DISPLASIA DE CODO: INCONGRUENCIA ARTICULAR

MARGARITA.... ese es el nombre de nuestra protagonista de hoy.
Se trata de un bulldog frances con una cojera de la EAizquierda que no responde a tratamiento sintomatico y nos es remitida para su valoracion.
 Como antecedentes presenta una fractura del proceso lateral del condilo humeral en la extremidad contralateral. A la exploracion, todo normal, excepto dolor en la articulacion del codo, fuerte, agudo, exagerado si realizamos la maniobra de Cambell...
Pensamos pues en un sindrome compartimental medial en cualquiera de sus opciones  realizamos rx del codo...

Aparentemente normal?...
Si nos fijamos en detalle, vemos una leve incongruencia articular evidenciada en un escalon entre el radio y el cubito en su articulacion con el humero, ademas el proceso anconeo, está en intimo contacto con la fosa intercondilar, lo que probablemente cause tension sobre esta zona.

Diagnostico: incongruencia articular, radio corto.
Para valorar la articulacion, y la existencia o no de otro tipo de patologias (coronoides) hacemos una artroscopia diagnostica.

En la que vemos un escalon entre radio y cubito, degenracion del cartilago en la zona y hemorragia intraraticular.
Tras la limpieza y legrado de las zonas afectadas en el cartilago articular, por via artroscopica, realizamos una ostectomia cubital para liberar la tension en la articulacion con un abordaje minimo a nivel de la diafisis cubital

El resultado radiologico, cuanto menos curioso...pero el resultado funcional , fantastico

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

INTESTINAL PERFORATION AFTER AGRESSION. Perforacion intestinal post-pelea

No es la primera entrada en la que recuerdo la importancia de llegar en profundidad al diagnostico del caso que tengamos entre manos. En esta ocasion, presento un caso, que frecuentemente  no tiene mas problemas que el resultado de una pelea entre semejantes.
Se trata de un perro de aguas que durante el paseo, tiene un encontronazo y cruce de mordiscos con otro de su misma talla. Nada mas alla, salvo que su propitario acude a nosotros para evaluar la gravedad de las lesiones.
 A primera vista, nada importante, rasguños, arrancamiento de pelo, y alguna herida poco profunda.
Me llama la atencion, una pequeña herida a nivel del abdomen que presenta un intenso hematoma y está muy dolorida...

A partir de este momento, es cuando debemos buscar el por qué de esta lesion. Realizamos ecografia abdomianl en la que encontramos falta de continuidad en el musculo y una leve cantidad de liquido libre en abdomen.
 Planteamos la situacion al propietario, y nos autoriza a una exploracion quirurgica de la herida, en la que encontramos una rotura de la musculatura abdominal.

Podriamos quedarnos aquí, suturar el abdomen, y terminar el caso... ERROR!!.. en ese caso hubieramos tenido un grave desenlace. Como digo en las primeras palabras de esta entrada, es necesario entrar en profundidad. Literalmente. Si vemos lesion muscular, buscamos mas profundamente....

La lesion, no solo afectaba al musculo, sino que habia perforado tambien el intestino, produciendo una lesion importante en un asa yeyunal que la hacia muy poco viable.
Optamos por la enterectomia y anastomosis termino-terminal

No debemos olvidar, la sutura de epiplon y omentalizacion del intestino

Finalmente, cerramos la zona muscular lesionada, no sin antes proceder a una limpieza de la herida, por definicion, contaminada, al ser por mordedura.

Si hay alguna moraleja, podemos decir como aquel refran " que los arboles no te dejen ver el bosque" Si nos hubiesemos quedado en la superficie (hematoma en la piel) o un poco mas profundo( desgarro muscular) hubieramos tenidomuchas mas complicaciones, y resultados inciertos, incluso con alto riesgo de la muerte del paciente.
 INPORTANTE, usar nuestros sentidos, realizar protocolos de exploracion y hablar con los propietarios de nuestras sospechas y opciones terapeuticas.
  Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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UROLITIASIS IN DOG.

Aunque creo recordar que casos de urolitiasis he subido ya alguno, no quiero dejar de motrar la capacidad que tienen algunos animales de soportar el dolor y algunos propietarios de "no darse cuenta"
 TANA es una perrita ya mayor que vino para su revision y vacuna anual.
a la exploracion noté un crepitar duro en la zona mas caudal del abdomen, y vi como tenia toda la zona vaginal humeda.
 al comentarlo con su propietario, me permitió hacer una rx para ver que estaba pasando (ya recordó que habia una cierta hematuria con frecuencia) Para mi no era otra cosa que hacer ver a su dueño que la pobre TANA tenia que estar muy dolorida, pero nunca llegue a imaginar lo que me encontraria

Pensé en ese momento, el tiempo que llevaría el pobre animal con los calculos en la vejiga. Tambien pensé que eran los mas grandes que nunca habia sacado, algo que confirmé despues en mi coleccion de calculos vesicales con una regla.
 En definitiva, muchas veces es necesario que los dueños vean estas cosas para que asuman que su querida mascota necesita pasar por el quirófano.
 El resto lo suponeis, abordaje ventral al abdomen, con cistotomia para la extraccion de esos calculos

Nada nuevo, tan solo el fabuloso tamaño de los calculos, y, lastima que no tenga imagenes, sutura EN UNA SOLA CAPA de la vejiga siempre evitando atravesar la mucosa de la misma, y omentalizacion en la sutura.
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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UN DIA RUTINARIO EN C.V. TARTESSOS

Despues de mas de 5 años subiendo casos a este blog, hoy me levanté con ganas de hacer fotografias y decidí subir imagenes de como es un dia rutinario en nuestro Centro. Otra vez subiré la rutina de un cirujano ambulante....
 comenzamos el dia con la preparacion de los animales citados para quirófano ( hoy teniamos una rotura de mandibula, una TTA y una limopieza dental, ademas de una sesion de rehabilitacion de un bulldog frances conparesia no ambulatoria por hemivertebra)
 Lo primero del dia será preparar el quirofano, y realizar las analiticas prequirurgicas que aun no teniamos hechas...

Mientras nuestra auxiliar termina en el laboratorio, la Anestesista va preparando los equipos en el quirofano...

Todo OK!. Comenzaremos por la rodilla, os presento a TEO, un podenco que ya fue intervenido de la otra pata hace unos meses y rompió el LCA de la pata sana hace 3 dias. Como vereis, ya dormido y presto para la intervencion

Es necesario preparar tambien el material. realizaremos la tecnica de avance con cuña porosa de titanio que ya subi hace algunas semanas, ahora es cuando empieza mi trabajo

Aunque no lo veais, TEO está debajo de todo eso...

Todo bien, hasta el momento, mientras TEO va pasando a la jaula de despertar, SOFIA ya está sedada y preparada para arreglar su mandibula

Pobre... una pelea con otro perro y se ha llevado la peor parte

Bueno, otra vez entro en accion... (todo lo demas lo realiza el fantastico equipo de la C.V. TARTESSOS)

Bueno, parece que el quirofano hoy se ha portado bien...aun están realizando una limpieza dental, y pasaremos con LUNA, hemiparetica para ir recuperando la movilidad pacientemente.

Tres hemivertebras, hacen aconsejable la ealizacion de un TAC y valorar la posibilidad de intervencion..pero eso será otra historia.
Una vez realizadas todas las consultas rutinarias, evaluados los hospitalizados etc...

.....es hora de volver a casa, no sin antes preparar el trabajo de mañana y dejar esterilizado todo el material quirurgico para las cirugias previstas...

y por supuesto dedicar algo de tiempo para descargar estas fotos y haceros participes de nuestro trabajo.
Gracias a todos por vuestras visitas
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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CORRECCION DE COLA EN BULLDOG INGLES

Despues de un par de semanas pseudofestivas con las fiestas navideñas, retomamos el trabajo bloguero con un caso del que aun no habia subido nada en esta mas de 200 entradas.
 Se trata de una patologia frecuente en razas braquicefalicas aunque tambien se ha descrito en gatos Manxs y perros de raza Schipperke.
La "deformacion" anatomica de estas razas en su sistema oseo, hace que en ocasiones la vertebras caudales terminen en forma de tornillo ó sacacorchos, produciendo un pliegue cutaneo por el solapamiento de las vertebras coccigeas.
Este pliegue, en ocasiones puede llegar a tener varios cm de profundidad que producen una zona de pioderma exacerbada por el lamido, seborrea, falta de aireacion, contaminacion por heces etc.

El tratamiento medico no logra la remision completa de la infeccion en casi ningun caso, y en el caso de lograrse, son frecuentes las recidivas.
 Si queremos dar una solucion definitiva, es necesaria la caudectomia de las vertebras coccigeas deformadas y la eliminacion de la piel que a veces, como en este caso, se introduce profundamente hasta casi el diafragma pelvico.

Para la reseccion, debemos realizar una amputacion en bloque de todas las vetebras afectadas. Es necesaria una limpieza previa concienzuda, para evitar o disminuir riesgo de contaminacion del campo quirurgico.
 Nosotros realizamos habitualmente una analgesia epidural para disminuir el dolor intra y postquirurgico de la zona. ademas es importante el cierre del ano mediante una sutura en bolsa de tabaco ya que la epidural  y la manipulacion de la zona puede producir relajacion de esfinter y contaminacion del campo.
 Es importante, alejarse lo mas posible del esfinter anal y evitar en la diseccion traumatizar la ampolla rectal. de esa manera, y muy cuidadosamente, disecamos hasta encontrar la articulacion intervertebral sana

Es frecuente encontrar casos en los que la articulacion intercoccigea no puede ser delimitada, en cuyo caso, con gubia o sierra es necesario cortar la vertbra. En esos caso es inprescidible no dejar ningun resto óseo cortante que pueda producir retrasos en la cicatrizacion u otro tipo de complicaciones posquirurgicas.
Finalmente suturaremos con monofilamento. no es necesario el uso de drenajes si la diseccion se hace correctamente

NO OLVIDAR QUITAR LA SUTURA EN BOLSA DE TABACO!!
FELIZ Y PROSPERO 2014
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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MUSCULAR TRANSPOSITION IN PERINEAL HERNIATION. Transposicion del musculo semitendinoso para resolucion de hernia perineal

Comenzamos el ultimo mes del año mostrando una de las ultimas charlas del congreso Andaluz de Veterinarios celebrado el mes de Noviembre.
 Si bien es una tecnica poco conocida, los resultados que he tenido, hasta ahora, son muy satisfactorios.
 La hernia perineal es una patologia muy frcuente en perros machos de edad avanzada, producida por un fracaso del diafragma pelvico (esfinter anal externo, coccigeo y elevador del ano) que tiene como factores predisponentes alteraciones prostaticas, neurologicas, musculares, perros caudectomizados etc.
podriamos entrar en detalles, pero en el blog me gusta ir al grano, y entrar tan solo en el detalle de la tecnica quirurgica. Si alguno de los lectores tiene interes en saber algo mas sobre el tema, como siempre, en el correo estoy a disposicion de todos.
 Hay muchas tecnicas descritas para la resolucion de esta patologia, pero no siempre tienen buenos resultados, encontrando estudios de recidivas hasta mas del 50%.
 En mi opinion, las transposciones musculares son la tecnica de eleccion, combinadas o no con colopexia o cistpexia (en otra entrada las veremos)
 Posicionamiento importante, con ambas patas fuera de la mesa y preparacion del campo quirurgico hasta debajo de rodillas.

Abordamos el saco herniario e introducimos el contenido en su lugar, habitualmente asas intestinales, y parte de ampolla rectal, aunque podemos encontrar vejiga de la orina en caso mas serios

La dificultad es el ciere de la hernia por la gran tension de los musculos de la zona, que ademas estan debilitados y friables. Por eso, el conseguir un "parche" natural con otro musculo nos facilita la resolucion y nos da un mejor pronostico a medio-largo plazo.
En este caso transpondremos el semitendinoso mediante un abordaje por la cara plantar del femur para aislar y localizar este musculo que nos servira como sujeccion.

Tras aislarlo y movilizarlo hacia el anillo herniario, tan solo queda suturarlo como parche para evitar la eventracion de las visceras quie previamente hemos rcolocado en su lugar.

por ultimo el cierre habitual d e la herida. No es necesario el uso de drenajes y en todos los casos que hemos hecho con esta tecnica, no ha habido ninguna recidiva, con lo que creo que puede ser una opcion mas que valida para la resolucion de estas hernias.

 

¿Secuelas funcionales? ahi veis un caso el dia que vino a quitar los puntos...

En este caso no puedo dejar atras mi agradecimiento al colega argentino  Roberto Segura que me mostró esta tecnica.
 Luis Pérez
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LCA RUPTURE, POROUS TTA. Rotura LCA, avance con cuña porosa de titanio

Seguimos con las novedades en los sistemas de fijacion. Y para celebrar las 200 entradas y el medio millon de visitas (para mi es todo un logro en un blog tan especifico), tecnica realizada con implantes nuevos de origen español, estudiados y comercializados por el instituto tecnológico de Canarias en colaboracion con veterinarios de las Islas.
 Recordemos el caso de SIRIO, aquel mastin con una mala union que realineamos el fémur fijandolo con placa titanio.... Pues bien, a pesar de la realineacion, las tensiones a nivel articular, unido al ejercicio intenso de un animal joven, han dado lugar a una rotura LCA

Curiosa la forma del callo formado en fémur, verdad? fea pero COMPLETAMENTE FUNCIONAL.
  Vamos al trabajo, , decidimos realizar una avance de la cresta tibial, tecnica TTA, pero utilizando éstos implantes que comento. Es la modificacion de la osteotomia de Maquet, implantando una cuña de titanio porosa que se refuerza con una placa de diafisis a cresta.
Abordaje medial, fijacion del lugar de osteotomia con una guia de corte espcifica...

Realizamos un avance de 12 mm, segun las mediciones realizadas e implantamos la cuña.

Finalmente fijamos con la placa especifica para esta cuña

El resultado radiologico queda ademas de todo esteticamente nuy bonito. La tecnica es la TTA tradicional, pero utilizando materiales de ultima generacion, con menor agresion (menos tornillos) y material altamente osteointegrable que produce estabilidad mucho antes que las cajas habituales

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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