lunes, 25 de junio de 2012

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viernes, 15 de junio de 2012

CUAL ES EL DIAGNOSTICO?

Veamos si con este tipo de casos, estimulamos un poco la disputa, opiniones y participacion, que levan unos meses muy callados.....Pastor Aleman, de unos 5 años de edad, utilizado para trabajo (defensa, agility etcc)
Qu desde hace unos 6 meses, sufre una cojera en la extremidad posterior derecha. Notaron al principio un bulto en la zona posterior de la misma, al que achacaron el problema, pero remitio con AINES.
Sin embargo, la cojera no desaparece totalmente, y se me requiere para una consulta de la patologia.
Adjunto el video de la cojera, y espero opiniones.

video

La cuestion es:
  ¿Cuales son los diagnosticos diferenciales?
  ¿Que tipo de pruebar complementarias realizarian?
  ¿Que pronostico tenemos?

Las respuestas, las tendremos en algunas semanas, para dar tiempo a la reflexion, polemica, acuerdos etc..

Ya han pasado algunos dias en los que los comentarios han dejado de aparecer, y vamos al resultado del caso.
Parece casi unanime, que dentro de los diagnosticos diferenciales estan los problemas ortopedicos (displasia de cadera, lesiones en rodilla) neurologicos (sindrome de cauda equina) y musculares (miopatia del gracilis)
 Se han planteado varios protocolos de diagnostico muy variados, desde el estudio radiologico hasta los TAC, creando un conglomerado de opciones que, si bien todas pueden ser validas, no podemos plantear realizar todo esto a un animal sin un motivo clinico que lo excuse.
 Les cuento el protocolo seguido por mi:
En primer lugar se realiza una exploracion completa de articulaciones de cadera y rodilla, y, aunque no lo vi imprescindible porque no existia ningun signo que me hiciese sospechar de lesiones a estos niveles, se realizan protocolariamente rx de caderas y rodillas (en compresion tibial y estandard) que no demuestran ninguna lesion ósea en ellas, ni signos patologicos en las mismas
La exploracion neurologica es normal, sin deficits, ni dolor a la articulacion lumbosacra, con lo que el sindrome de cauda equina no debiera ser el origen de la sintomatologia.
 Todos, o casi, habeis planteado muy acertadamente , un caminar muy especifico "gerky gait" patognomonico de la miopatia del gracilis, por lo que ya desde el video que adjunto, deberiamos haber hecho un diagnostico presuntivo de este proceso.
 Para realizar un diagnostico asertivo de la patologia indicada, tenemos 2 opciones reales:
1.- biopsia muscular, para lo que hemos de determinar la localizacion exacta de la lesion que, anque suele ser en la zona de insercion del gracilis en la cara medial de la tibia, no siempre ocurre asi y podemos errar en la muestra muscular tomada. ademas al ser una patología que se puede producir de manera bilateral, seria necesario tomar muestras em ambas extremidades.
1.- Resonancia magnetica. La TC no seria diagnostica en este caso dado que es una lesion que se extiende exclusivamente por tejido muscular y no nos podria dar una valoracion del estado de las fibras. Sin embargo, realizando una RMN en T2, podemos localizar el edema muscular en la zona, verificando asi la patologia sospechada
Si bien no estoy muy actualizado en este tipo de imagenes, adjunto un par de ellas que nos pueden servir de orientacion. Si alguien tiene interes en el estudio completo, contactenme y se los hago llegar.
  En cuanto al pronostico, MALO, incluso en casos en los que se realiza la miotomia completa del gracilis, amigo Andres, está descrito que el problema pasa al semitendinoso y semimembranoso dando solo una mejoria temporal que recidivara siempre, de manera que esgte animal debemos descartarlo para trabajo e intentar un tratamiento paliativo que mejore la sintomatologia




Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery) 
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

viernes, 8 de junio de 2012

FRACTURA DE MONTEGGIA COMPLICADA

Por definicion, las fracturas de Monteggia son aquelas en las que encontramos una fractura de cubito con luxacion de radio, que no se encuentra fracturado.
 Se produce por lesion a nivel del ligamento interoseo, que fija las diafiss de radio y cubito, dando mayor sosten a ambos huesos y a la articulacion del codo.
 En este caso, nos remiten un perro que habia sido mordido por otro de mayor tamaño, sufriendo una fracftura abierta de cubito, con cierta conminucion, asociada a una luxacion humeroradial.
Por ello, podriamos englobarla dentro de las fracturas con este nombre ( entre otros detalles, son las unicas que no tienen clasificacion AO)
Lo "bonito" de esta fractura es que encontramos pequeños fragmentos en la zona articular del cubito, hueso que ademas tiene una fractura longitudinal que nos complica la opcion de fijacion.
 Realizamos una abordaje plmar del codo, con miotomia de la cabeza lateral del triceps, sin llegar a realizar artrotomia. Localizamos la cabeza del radio, fijandola a la zona cubital.
Retiramos los fragmentos de la zona cubitsal, debido a que pueden ser origen de artritis. La articulacion queda estable, dado que el proceso anconeo articula en su lugar y la cabeza del radio permite la correcta funcion del codo.
Con 2 tornillos de compresion interfragmentaria (debid a que la fractura longitudinal no permitia una fijacion con placa por la debilidad del hueso) unidos a una inmovilizacion mediante un vendaje en spica, para conseguir la formacion de un callo óseo en el cubito, conseguimos una resolucion correcta, con recuperacion de la funcionalidad del codo.

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)


C.V. TARTESSOS
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