miércoles, 30 de septiembre de 2009

OSTEOMIELITIS

Recordemos el caso de aquel gato paracaidista que sufrio la fractura radio-cubital y de paladar blando con fecha de 28 de agosto de 2009.
Al cabo de las 3 semanas, comienza con una cojera repentina con deformacion de la extremidad.
Valoramos las imagenes radiologicas observando que se habia producido un desprendimiento de los tornillos con la consecuente movilizacion de la placa.
La unica solucion posible en estos casos es eliminar los implantes, hacer un lavado intenso de la zona para provocar la aparicion de un nuevo tejido de granulacion, y volver a colocar otro tipo de fijacion hasta conseguir la curacion efectiva del hueso y la formacion de un callo que resuelva esa fractura.
Realizamos un abordaje craneolateral para eliminar los implantes, lavar y reactivar los bordes del hueso.















En estos casos, la opcion mas factible (aunque no la única) seria la inmovilizacion por fijacion externa. Pero estamos ante un gato, animal no colaborador por excelencia, y teniendo en cuenta que deberemos dejar un minimo de 6-8 semanas los implantes, decido aplicar una placa de sosten, que son placas puente que permiten la inmovilizacion sin necesidad de implantar torniullos en la zon central, por lo que evitamos tocar nuevamente la zona del radio ya afectada.















El tratamiento es fundamental en este tipo de patologias, siendo indispensable una antibioterapia prolongada, a ser posible combinando 2 tipos de antibioticos para controlar todo tipo de bacterias (gram + y gram -). En ciertas ocasiones es tambien necesario el uso de drenajes para favorecer la curacion ósea.
Intentaré no perder la pista del animal para ver la evolucion
Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
C.V. TARTESSOS
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta -* SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail. satcov@gmail.com

martes, 15 de septiembre de 2009

RESOLUCION QUIRURGICA DE ENTROPION

El entropion es una alteracion del desarrollo de los parpados que da origen a una anomalia en la posicion palpebral provocando lesiones corneales de gravedad.
Sucede con mayor frecuencia en razas de piel laxa y/o razas gigantes ademas de los braquicefalicos. Requiere una resolucion quirurgica para restaurar la posicion anatomica de los parpados evitando que la lesion corneal se agrave.
Este es el caso de una dogo de burdeos con una entropion bilateral en parpados superior e inferior.











Se produce un enrollamiento del parpado inferior y el canto temporal y superior en la zona del canto nasal en ambos ojos.
La irritacion corneal conduce a una mayor grado de enrollamiento debido a la enoftalmia refleja. Se produce tambien un prolapso de la membrana nictitante como mecanismo de proteccion que disminuye el riesgo de ulceracion corneal.
La valoracion real del grado de inversion palpebral se realiza despues de la anestesia (general o local de la zona)
Para resolver la situacion depilamos toda la zona y bajo anestesia, valoramos el grado real de inversion para plantear la zona a intervenir.










Utilizamos una pinza de chalacion para evitar el movimiento de la piel y realizar una plastia de manera precisa. Hacemos un corte en forma de media luna en la zona de mayor inversion del parpado.











Una vez eliminado la piel reseccionada, colocamos puntos simples de material no absorbible cuidando que los extremos del hilo estén apartados del ojo.










Realizamos el mismo procedimiento en los 4 parpados . Es imprescindible el uso de collar isabelino y el tratamiento antiinflamatorio durante al menos 1 semana post cirugia.










Luis Perez
C.V. TARTESSOS
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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miércoles, 9 de septiembre de 2009

FRACTURAS EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO

HAENDEL es un cruce de galgo de 6 meses de edad que sufre un atropello que le produce diversas fracturas. Es recogido por los servicios municipales y dias despues una sociedad protectora se hace cargo de él y su veterinario nos encomienda la mision de intentar restablecer el estado de las fracturas.














Fractura conminuta de diafisis femoral, fractura acetabular y fractura radiocubital todas en las extremidades del lado derecho.
Como siempre realizamos un planteamiento previo que procuraba la resolucion mediante una placa AC en la fractura radiocubital, una placa acetabular el la cadera y un clavo interlocking (cerrojado) en la fractura femoral. Pero como ocurre en algunas ocasiones, una cosa es la teoria y otra la practica, como detallaré a continuacion.

En fin, realizamos un protocolo anestesico estandard:
PREMEDICACION: Acepromacina + Morfina IM. Meloxicam IV
INDUCCION: Alfaxalona IV
MANTENIMIENTO: Isofluorano + o2 + Fentanilo en Bolos.

Monitorizamos (pulsioximetria y capnografia)


video

realizamos en primer lugar la reduccion e implantacion de una placa AC de 9 agujeros para tornillos de 3,5. Previa a la reduccion tenemos que desbridar y romper todo el tejido de granulacion formado porque la fibrosis (recordemos que es un perro de 6 meses, y aproximadamente 10 dias de la fractura) comenzaba a remodelar el hueso.
Realizamos para eelo un abordaje dorsal paralelo a la vena cefalica hasta localizar el foco de fractura, reducirlo e implantar la placa mencionada.
















El siguiente paso era la resolucion de la fractura femoral pero una vez que accedemos a la diafisis femoral encontramos que existia una callo joven que, si bien daba una rigidez aun insuficiente, fue preferible evitar romper el mencionado callo puesto que no afectaba en exceso a
la longitud ni la conformacion femoral.


Definitivamente dejamos hacer a la naturaleza y pasamos a reducir la fractura acetabular mediante un abordaje dorsal a la articulacion.
Habitualmente el acceso lo realizamos por osteotomia del trocanter pero la nueva conformacion femoral y el giro que produce a este nivel el trocanter mayor, nos permitio una buena visualizacion de la zona simplemente con la tenotomia de los musculos gluteos.
Elevamos dorsalmete los musculos una vez cortada su insercion a nivel del trocanter mayor y separando caudalmente el biceps femoral y el nervio ciatico . Reducimos la fractura que encontramos en la zona dorsal del acetabulo e implantamos una placa acetabular del nº 3 para tornillos de 2,7




























Intentaré tener localizado al animal para ver la evolucion y resolucion de la fractura femoral en un par de meses.

Luis Pérez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Clinica Veterinaria TARTESSOS
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

lunes, 7 de septiembre de 2009

ARTRODESIS PANCARPIANA CON PLACA HIBRIDA

Esta es el caso de una Fox Terrier de 10 años de edad con un proceso cronico en el carpo derecho.
El diagnostico previo no era demasiado claro pero despues de muchos meses de cojera sin respuesta a AINES y con deformacion del aplomo, decidimos realizar una artrodesis pancarpiana para disminuir el dolor y mejorar el apoyo de la extremidad.
Las indicaciones de esta tecnica involucran todas las lesiones óseas y/o ligamentosas , enfermedad articular degenerativa y lesiones por extension antebraquiocarpianas.
La artrodesis pancarpiana da mejores resultados a nivel funcional que la artrodesis parcial antebraquiocarpiana.
Utilizamos para ello una placa hibrida que fija la porcion distal del radio, con el hueso carporadial y este con el III metacarpiano.
Existen tambien placas hibridas escalonadas, que respeta en mayor medida la configuracion anatomica del carpo porque no desplaza el hueso carporradial cranealmente como la placa que utilizaremos en este caso.

Para ello realizamos previamente un recoleccion de hueso esponjoso a nivel del tuberculo humeral. El abordaje es realizado de manera dorsar al carpo, elongando la incision unos centimetros proximal y distalmente para tener un buen acceso al radio y los metacarpianos.
una vez realizado el abordaje, incidimos en el retinaculo y la capsula articular para poder eliminar el cartilago articular y hacer el injerto de esponjosa para favorecer la fusion, mediante un curetaje de la zona de cartilago articular en radio, carpo y metacarpianos.































LuisPerez
S.A.T.C.O.V.
C.V. TARTESSOS

Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
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miércoles, 2 de septiembre de 2009

ACCESO LATERAL PARA OVARIOHISTERECTOMIA EN GATA

Realizar la OVH en gatas es una cirugia rutinaria en todos los Centros Veterinarios con un minimo de condiciones para realizar una cirugia mayor.
No así realizar el acceso lateral, que, si bien no tiene mayor complicacion en la técnica, si hay un numero limitado de centros donde se realiza de manera rutinaria.
La única ventaja que tiene esta técnica es que reduce en un porcentaje importante el riesgo de eventracion abdominal que puede sufrir una gata tras esta cirugia.
Bien sabemos que los gatos en genera, tienen un manejo mas complicado que los perros y es imposible conseguir un reposo aun relativo despues de una cirugia, con lo que el simple hecho de saltar y/o subir trepando a cualquier lugar donde estén habituados, supone como he dicho un gran riesgo de eventracion. Con esta tecnica reducimos la tension en la herida porque eliminamos la presion gravitatoria y disminuimos la tension en el hecho de realizar un esfuerzo para el movimiento habitual, con lo que en un plazo de 72 horas practicamente la gata realizará su vida normal.
La preparacion es la habitual pero realizamos la depilacion en el ijar derecho, por donde accederemos al primer ovario.














Una vez depilada y lavada la zona en prequirofano, inducimos la anestesia intubamos (algo que tambien hacemos rutinariamente en gatos y que en otros Centros me comentan que no lo realizan por el riesgo de edema de glotis. Tan solo en una ocasion hemos tenido este problema)












Realizamos una leve tension en las extremidades posteriores para distender la cavidad abdominal y que las asas intestinales no salgan por presion por el acceso quirurgico.
El abordaje es realizado mediante una incision paralela a la musculatura lumbar a nivel del musculo oblicuo a unos 2 cm de la ultima costilla. De esta manera, tras separas la grasa subcutanea accedemos al musculo oblicuo externo, cuyas fibras musculares están en esa misma direccion y cortamos hasta llegar al oblicuo interno










El mm. oblicuo interno tiene las fibras de manera perpendicular al primero por lo que debemos cortar en el sentido de las mismas hasta llegar a la cavidad abdominal, encontrando justo en ese lugar el ovario derecho.
Realizamos el clampaje de la arteria uteroovarica y cortamos el ligamento ancho para desprender el ovario y el cuerno del utero. En este caso tuvimos la sorpresa de encontrar 3 vesiculas gestacionales que, por su pequeño tamaño, pudimos sacar por la abertura (en caso de estar mas desarrolladas, realizamos el abordaje por la linea alba).
Una vez movilizado ovario y cuerno derechos, localizamos el izquierdo y realizamos la misma operacion.










Suturamos la arterias uterina a nivel del cuello realizando una sutura de aposicion una vez cortado el cuerpo uterino .
en el cierre por capas, debe tenerse en cuenta la direccion de las fibras de los mm oblicuos para suturar en el sentido que corresponde cada uno de ellos.














Cerramos la piel con una sutura de aproximacion del subcutaneo y puntos simples cutaneos, quedando una pequeña herida quirurgica de no mas de 4-5 cm en el ijar derecho que no presenta habitualmente ninguna complicacion a partir de las 48-72 horas de la cirugia




Luis Perez
C.V. TARTESSOS
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