viernes, 28 de enero de 2011

FRACTURA HUMERAL CONMINUTA BILATERAL EN GATO

 Gato paracaidista. Caida desde un 4º piso, con contusion toracica y fractura bilateral en ambos humeros.
Hay un derrame pleural postraumatico que resolvieron con reposo y tratamiento sintomatico. Una vez estabilizado, me envian las imagenes de los humeros.
En ambas extremidades son fracturas complicadas, debido a la alta conminucion de la porcion distal de las diafisis humerales. lo que nos complicaria la fijacion con placas de osteosintesis.
 Al ser fracturas en Y, asociadas a la existencia de fragmentos, el abordaje lo realizaremos mediante la tenotomia del triceps para poder acceder con mayor campo de vision a la zona articular, donde, la primera idea, es mantener una correcta alineacion de la articulacion respetando la linea articular del codo.

Una vez liberado el tendon del triceps en su insercion en el olecranon, separamos los musculos braquial y biceps hasta acceder al foco de fractura, fijando en primer lugar las dos porciones del condilo humeral mediante la aplicacion de un tornillo y una agua intercondilares

Seguidamente, insertamos una aguja centromedular, que sacaremos a nivel del tuberculo humeral y usaremos como barra de conexion para la realizacion de un sistema Tie In. Los fragmentos del hueso son fijados con cerclajes.




 Esto lo haremos en la otra patra una vez terminada la 1ª. Para no cansar mucho con estas imagenes, seguimos con el resultado radiologico postquirurgico








   El resultado es aparentemente bueno, pero lo mas curioso es ver al animal 6 semanas despues en movimiento con los implantes (en este caso no se tocó)


video

Cuando retiramos los impantes, la imagen radiologica del hueso es aceptable, pero existe una cirta regeneracion artrosica mas intensa en una de las extremidades. A pesar de todo, el paciente hace una vida practicamente normal 4 meses despues de la cirugia.

Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.. +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

martes, 18 de enero de 2011

FRACTURA CONMINUTA DE FEMUR EN GATO

 Sigamos con los femures, ahora todo un poco mas complicado, para evitar caer en la rutina de las fractruas diafisarias mas o menos distales, en las que casi siempre terminamos poniendo una placa de osteosintesis.
 recibimos en consulta un gato con una "probable fractura en la rodilla" segun nos comenta su propietario como diagnostico previo en su centro veterinario habitual.
 Cuando hacemos el control radiologico, me lleve una grata sorpresa viendo lo que se me venia encima.




 Si podemos hacer ua definicion de fractura conminuta, solo tenemos que ver esta imagenes. La cantidad de fragmentos en los que está fracturado el femur, nos haria inviable una reconstruccion anatomica del mismo, por lo que tendremos que plantear  una osteosintesis biologica, fijando las porciones proximal y distal del femur que nos quedan íntegras.
¿cuales son las posibles opciones?  
  *Fijacion externa, la colocacion de un sistema Tie In, puede ser una opcion, teniendo en cuenta que es un gato, y que todo el material que esté expuesto al exterior tiene un elevado riesgo de sufrir golpes durante todo el proceso de osificacion.
* Placa puente, deberiamos considerar la colocacion de al menos 3 tornillos en proximal y otros 3 en distal. Quizas en estos ultimos no habria problema, pero en la zona proximal vemos que la conminucion afecta hasta casi el trocanter, por lo que alguno de ellos tendria que implantarse monocortical, perdiendo la rigidez
* Clavo cerrojado. Creo que en casos asi es la mejor opcion, por lo que opté por ello.
 Realizamos un abordaje lateral al femur desde la fosa trocanterica hasta la rodilla para poder acceder a los puntos integros del femur, e implantar de manera retrograda el clavo que previamente hemos medido en el femur sano.






 


Respetamos la longitud y alineacion de la extremidad, permitiendo que la neoformacion ósea forme un callo exuberante capaz de unir los fragmentos, sin tan siquiera plantearnos la movilizacion de ninguno de ellos para no interferir en el coagulo que sera el responsable de la osificacion

 Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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lunes, 10 de enero de 2011

FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN CACHORRO

 Es una caso frecuente en la clinica diaria lñas fracturas distales del fémur en cachorros, contemplando la posibilidad mas  frecuente de fracturas tipo Salter Harris, por la mayor debilidad del cartilago de crecimiento en la zona.
 En este caso, se trata de un Wippet de 3 meses de edad que sufre una fractura postrumatica del fémur, acompañada de traumatismo craneoencefalico con signos neurologicos que retrasaron el momento de cirugia 2 semanas.
Al ser un cachorro de corta edad, la regeneracion de los tejidos oseos fue muy rapida, encontrando una neoformacion ósea en el momento de la intervencion que requirió la refractura del hueso para su alineacion.




Realizamos el abordaje habitual en estos casos, lateral al fémur con artrotomia para poder acceder a la porcion mas distal del femur en los condilos lateral y medial.
Al ser un perro en crecimiento, debemos considerear que limitar el crecimiento del hueso, podrá influir en la moviidad final del animnal, por lo que consideré realizar una inmovilizacion con la menor cantidad de materiales posible con el fin de interferir lo menos posible en la linea de creciumiento.
De este modo, la colocacion de agujas cruzadas, unidas a la colocacion de manera retrograda de una aguja centromedular, con el fin de mantener la correcta alineacion distal del fémur fue la solucion que me pareció mas indicada.


Debemos tener en cuenta, que la aguja centromedular no debe atravesar hasta la articulacion con el fin de evitar lesiones a nivel del cartilago articular que pueda desarrollar patologias en la misma a largo plazo.
Esta aguja tendrá una longitud suficiente que nos permita extraerla por la fosa intertrocanterica en caso de necesidad o migracion de la misma.

Seria interesante evaluar la evolucion del crecimiento del hueso y la resolucion final del proceso. intentyare solicitar las rx de seguimiento.

Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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