UTILIZACION DE IMPLANTES BLOQUEADOS A MEDIDA PARA RESOLUCION DE FRACTURA DE TIBIA

Parece que estamos en un monografico de fracturas tibiales, pero es interesante conocer tambien otras opciones quirurgicas para resolver estas fracturas.
 En ocasiones, el pequeño tamaño de uno de los fragmentos o la proximidad a la articulacion, nos limita las opciones en relacion con el tipo de implantes a utilizar, optandose en la mayoria de los casos por algun sistema que, si bien puede ser adecuado, en otras condiciones no sería el de mi eleccion

Esta fractura oblicua corta conminuta de tibia, al ser tan distal, complica mucho la colocacion de implantes y, en principio, no podriamos usar cualquier tipo de implante. Las placas DCP requieren 6 corticales para su correcta estabilizacion, pero no tenemos espacio suficiente. La fijacion externa igualmente, tiene un muy reducido espacio para la colocacion de agujas a no ser que utilicemos una sistema Ilizarov.
 ¿que hacer?
Colaborar. Utilizamos implantes realizados por una empresa de ingenieria biomedica (BETA Implants) a medida para este caso, de manera que nos permita la colocacion de 2 tornillos bloqueados en fragmento distal que sí son suficientes para una correcta estabilizacion, en una placa que tenga la longitud suficiente para una correcta estabilizacion

  Realizamos un abordaje medial mediante MIPO para reducir el trauma y favorecer la cicatrizacion

En esta placa hecha a medida, la distancia entre los orificios distales es menor, permitiendo la colocacion de los 2 tornillos sin afectar a la articulacion y dando una correcta estabilidad tal y como muestra la evolucion de la fractura 1 mes posterior a la cirugía

                                                                         Luis Pérez

                                                                       DMV- Cert SAS

                                                                        Tlf: 954 162 152

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CORRECCION DE MALA UNION EN TIBIA

Nuestros pacientes NO son colaboradores. NUNCA
una fractura no desplazada, va a desplazarse a pesar de realizar una inmovilizacion externa. Si no al dia siguiente, en el instante en que el animal deje de sentir dolor o tenga la necesidad instintiva de usar la extremidad para el apoyo.
Y res en situaciones de este tipo, cuando se usa una inmovilizacion externa (salvo en casos muy concretos) o se decide, por las circunstancias que sean (aunque siempre son economicas) que es mejor "esperar" o dejar que la naturaleza haga su funcion ,cuando nos encontramos cosas como ésta

Una mala union con agulo de aproximadamente 100º hacia craneal en un animal en crecimiento.
 A partir de ahora vienen las compicaciones economicas. Lo ideal sería hacer un scanner 3D para hacer la osteotomia exacta y conseguir el perfecto alineamiento y a partir de ahi alinear correctamente esa tibia.
 Como era de suponer, no es viable, asi que trabajaremos con las manos la mejor alineacion de ese hueso
Abordaje medial, en cirugia abierta, aislar la zona del callo óseo y alinear en lo posible el hueso

La fijacion debe ser lo mas rigida posible, teniendo en cuenta que el paciente es un galgo joven que va a utilizar la pata lo antes posible, por lo que optamos por una fijacion con placa LC-DCP bloqueada y combinacion de tornillos corticales y bloqueados

El resultado es aceptable, sobre todo, porque tras 1 mes, el paciente utiliza la exremidad sin ningun tipo de secuela funcional
Espero la proxima vez, que todo sea mas fisiologico y permitan la intervencion antes de que esto ocurra

Luis Pérez

DMV - Cert SAS (Small Animal Surgery)

  mail: satcov@gmail.com

Tlf.: +34 954 162 152

UTILIZACION DE FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO EN COMPLICACIONES ORTOPEDICAS

Aunque el uso de PRP (plasma rico en plaquetas) es algo que se esta poniendo en boga recientemente, el uso de celulas madre esta desplazando esta tecnica que, a pesar de todo, tiene sus ventajas y puede realizarse facilmente y de manera casi rutinaria en procesos quirurgicos con cicatrizaciones complicadas.
 Hace ya mas de 5 años que usamos estas tecnicas y nunca nos han dado ningun problema, es más, casi siempre es un importante ayuda en casos como el que sigue.
  NOA es una perra que sufre un accidente de trafico en las ultimas semanas de gestacion, sufriendo una importante fractura conminuta de diafisis femoral. Los cachorros en el momento que nos es remitida son viables, estan vivos y con buena conformacion.
 el planteamiento es quirurgico, realizando una fijacion del femur con MIPO y uso de placa bloqueada PAX apoyandonos en una anestesia epidural para reducir riesgo de viabilidad de la camada.

En principio, cabia esperar la formacion de un callo exhuberante dado que no dañamos el coagulo ni desvitalizamos el foco de fractura.
Pero a veces, no todo sale bien. NOA tuvo su camada, amamanto a sus cachorros, y tuvo un desgaste que sin duda pudo tener influencia en que 4 meses despues, aun no se habia unido el hueso, por lo que diagnosticamos una no union

Que hacer en estos casos?
 Evidentemente, es necesario retirar estos implantes, reactivar la formacion osea en los extremos del hueso que se encuentra desvitalizado y colocar otros implantes que permitan la consolidacion.
 El autoinjerto esponjoso es de obligado cumplimiento, usando ambas alas del ilion para obtener suficiente material corticoespojoso para el gran deficit oseo.
 Pero ademas, planteamos el uso de PRP, para estimular la formacion de factores de crecimiento en la zona que ya estaba suficientemente desvitalizada.
 Tras laobtencion de sangre para prepararlo, obtenemos una gelificacion que añadiremos al foco de fractura

Finalmente implantamos una placa de osteosintesis DCP para producir compresion interfragmentaria

La evolucion 4 semanas despues es optima, aunque queda como secuela un acortamiento de la extremidad que NOA compensa perfectamente en el movimiento pero que se evidencia en el reposo, aunque no le impide hacer una vida completamente normal, tras varias sesiones de rehabilitacion para recuperar la musculatura perdida.

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
TARTESSOS Cirugia Veterinaria
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

IMPLANTS RUPTURE. Fracaso de implantes. Resolucion mediante Sistema SOP

Un poco de diversion para este mes....
 En los ultimos 5 años, la evolucion de los sistemas ortopedicos ha sido mayor que en los 20 anteriores. Se ha pasado de usar fijacion externa y placas DCP, a multitud de sistemas de fijacion nuevos, mas evolucionados, de mas seguridad, mejores resultados, y como no, MAS CAROS.
 Aunque esto ultimo puede ser relativo en casos como el que voy a enseñaros a continuacion.
Quien no ha encontrado nunca este problema?

Independientemente de la causa, los factores que influyan, o el origen de la rotura del implante, tenemos un problema, y es que hemos tenido un fracaso de la fijacion y tenemos que arreglar ésto.
 Hasta no hace mucho, solo podriamos pensar en poner una placa mayor, en longitud o diametro (ojo a esas placas excesivamente gruesas para un hueso, o excesivamente largas que desvitalizan por el excesivo nuero de tornillos), usar otro sistema como Tie In, clavo cerrojado...o lo que se os ocurra.
  Ya he subido casos de uso de sistema PAX de titanio, o placas bloqueadas de otros tipos, pero en este caso, no me terminaban de convencer estos sistemas.
Explico el por qué: La anatomia del fémur, en ciertas razas, no es completamente recta, sino que tiene una cierta curvatura hacia caudal que hace que los implantes habituales no se adapten excesivamente bien sobre todo en casos en los que necesitamos acaparar la mayor longitud posible.
  Pero como decia al principio, dentro de los sistemas de ultima generacion disponibles en el mercado, encontramos el sistema de collar de perlas o SOP
Consiste en placas bloqueadas con capacidad de adaptacion en todos los sentidos del espacio mediante unos dobladores especificos que permiten la manipulacion y orientacion de la placa.

Ventajas: son perfectamente adaptables a cualquier anatomia ósea y son ademas bloqueadas, lo que da una resistencia mucho mayor a la fijacion.
Inconvenientes: necesario instrumental especifico y aprendizaje, y son excesivamente gruesas para su utilizacion en zonas de poca cobertura muscular (tibia, distal de radio en razas mini) ademas de su elevado coste (aunque no mucho mas que cualquier otro sistema bloqueado).
  Al trabajo. Retirada de implantes, en este caso vemos que el origen es una no union por osteomielitis con sobrecarga de fuerza en el foco de fractura y rotura de impante por fatiga.

Lavamos, saneamos y preparamos nuevamente el lecho, reavivando bordes, y precontorneamos la palca para fijarla con el hueso en la posicion mas anatomica posible.

Recuerdo que al ser placas bloqueadas, no es necesario colocar torinillos en todos los agujeros, y de la misma manera, tampoco que los tornillos sean bicorticales.
El resultado mas que bonito

Seguiremos informado de la evolucion de este caso.
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
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FRACTURA DE TIBIA. ABORDAJE MINIMAMENTE INVASIVO (MIPO)

Sigamos con la cirugia ortopedica.
 Despues de la entrada del mes pasado de la resolucion de la fractura tibial con fijacion externa, vamos a otro caso similar.
Este es CHICHO, perro de un compañero, de raza Perdiguero de Burgos con 8 meses de edad que sufre un atropello produciendole la siguiente fractura.

Vemos una fractura oblicua larga, espiroidea con minimo desplazamiento. Podriamos hacer un panteamiento similar al comentado medante una fijacion externa, para evitar un trauma excesivo lo que será beneficioso a la hora de la cicatrizacion del hueso evitando posibles complicaciones.
PERO!!. Hablamos de un perro de unos 25 kg, de raza cazadora, con gran nerviosismo y ademas joven, lo que implica que tendrá una movilizacion casi inmediata en el instante que se estabilice la fractura.
El tener una fijacion externa en un animal de esas caracteristicas, es casi, una condena al fracaso, debido a que tendriamos que implantar un numero de agujas alto (como minimo 6) de un grosor considerable (2mm) con lo que tendriamos un sistema muy voluminoso y expuesto a traumas e incluso arrancamiento.
Sería posible usarlo? sin duda, pero personalmente no me gusta correr demasiados riesgos por lo que opté por una fijacion rigida con placa de osteosintesis.
 Pero, para evitar los riesgos comentados de una cirugia abierta, realizamos una MIPO (osteosintesisde minima invasion) mediante un acceso restringido a la tibia. De esta manera, con tan solo 2 peqeñas incisiones, conseguimos una muy rigida estabilidad de la fractura, siendo el hueso funcional desde el primer momento.
 Abordaje en la cara medial de la tibia, con 2 incisiones de no mas de 1-2 cm en proximal y distal

Tan solo tenemos que moldear ligeramente la placa y colocar los tornillos en las zonas de abordaje al hueso.
 No tenemos mas herida quirurgica que la que vemos, disminuyendo el riesgo de desvitalizacion de tejidos e infecciones postquirurgicas

El resultado es optimo, sin la necesidad de mantener estructuras externas duerante 4-6 semanas, siendo ademas funcional desde un primer momento

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

 Ya en otras ocasiones he subido casos similares. Casi todos tienen la misma resolucion, reduccion y osteosintesis con placa, de recontruccion, condilar, o cualquiera que sea.
 La unica diferencia en este caso, es que, al realizarlo de manera ambulatoria en otro Centro colaborador, me falló la logistica, y tuvimos que empolear una placa que no era la ideal, aunque el resultado final fue optimo. Me acompañó la suerte
Es un perro de raza pequeña, de unos 6 kg de peso que sufre la fractura que hemos visto ya en otras ocasiones

Es una fractura ideal para la implantacion de una placa condilar (esas con forma de palo de golf que ya habeis visto en otras ocasiones en el blog).
Realizamos el abordaje habitual a la diafisis femoral, por un acceso lateral, entre biceps femoral y vasto lateral,

localizamos el foco de fractura, y planteamos la reduccion

 mi "secreto" para la correcta reduccion en perros de tamaño pequeño, donde tenemos poco espacio para utilizar demasiado material (pinzas reductoras) porque nos supondria un inconveniente a la hora de manipular los implantes, es implantar de manera provisional una aguja centromedular de manera retrograda que me sujetará el hueso correctamente reducido permitiendome trabajar sin demasiadas pinzas que me molesten a la hora de colocar los implantes

A partir de ahora tenemos el campo "limpio" para poderfinalizar el trabajo de aplicacion de los implantes. Pero lego el momento de poner la placa y NO ESTABA!!. Tuve que ingeniarmelas para poner una de las placas que llevaba en ese momento. Finalmente opté por la que mayor rigidez me daria saltandome uno de los conceptos basicos de la osteosintesis: colocar al menos 3 tornillos en cada fragmento

El desplazamiento mas distal de la placa, me interferia en la zona articular, de manera que decidi dejar tan solo 2 tornillos distales, y sacrificar el 3º agujero que me coincidia con el foco de fractura. Ademas, evite poner los 4 tornillos proximales, terminando una osteosintesis un poco irregular, o mejor dicho, como no habria que hacerla, pero afortunadamente el resultado final fue satisfactorio y el perro hoy dia (alrededor de 1 año postquirurgico) corre como si nada

 Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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