lunes, 21 de noviembre de 2016

CORRECCION DE MALA UNION EN TIBIA

Nuestros pacientes NO son colaboradores. NUNCA
una fractura no desplazada, va a desplazarse a pesar de realizar una inmovilizacion externa. Si no al dia siguiente, en el instante en que el animal deje de sentir dolor o tenga la necesidad instintiva de usar la extremidad para el apoyo.
Y res en situaciones de este tipo, cuando se usa una inmovilizacion externa (salvo en casos muy concretos) o se decide, por las circunstancias que sean (aunque siempre son economicas) que es mejor "esperar" o dejar que la naturaleza haga su funcion ,cuando nos encontramos cosas como ésta

Una mala union con agulo de aproximadamente 100º hacia craneal en un animal en crecimiento.
 A partir de ahora vienen las compicaciones economicas. Lo ideal sería hacer un scanner 3D para hacer la osteotomia exacta y conseguir el perfecto alineamiento y a partir de ahi alinear correctamente esa tibia.
 Como era de suponer, no es viable, asi que trabajaremos con las manos la mejor alineacion de ese hueso
Abordaje medial, en cirugia abierta, aislar la zona del callo óseo y alinear en lo posible el hueso


La fijacion debe ser lo mas rigida posible, teniendo en cuenta que el paciente es un galgo joven que va a utilizar la pata lo antes posible, por lo que optamos por una fijacion con placa LC-DCP bloqueada y combinacion de tornillos corticales y bloqueados





El resultado es aceptable, sobre todo, porque tras 1 mes, el paciente utiliza la exremidad sin ningun tipo de secuela funcional
Espero la proxima vez, que todo sea mas fisiologico y permitan la intervencion antes de que esto ocurra






Luis Pérez
DMV - Cert SAS (Small Animal Surgery)
  mail: satcov@gmail.com
Tlf.: +34 954 162 152



jueves, 3 de noviembre de 2016

TECALBO. Ablacion del conducto auditivo externo con osteotomia de la bulla

  Las otitis recurrentes son algo comun en la clinica diaria. Sucede mas a menudo de lo que se diagnostica, que las alteraciones en el oido externo, terminan cronificandose o complicandose con resistencias bacteriana a los antibioticos tan frecuentemente utilizados en exceso.
 En estos casos, lo que ocure es que la bulla timpanica (parte del oido medio) se llena de contenido purulento terminando con imposibilidad de curacion a no ser que drenemos y eliminemos esre contenido anomalo.
Es necesario verificar que la bulla esta opaca y muchas veces es suficiente con un correcto estudio radiologico con buen posicionamiento e interpretacion de las rx
Puede llegar a suceder, como en el caso que expongo, que termine produciendo un sindrome vestibular por afectacion de los plexos nerviosos que existen en la zona dorsal de la bulla que incorporan el sistema del equilibrio

En las imagenes radiologicas es evidente la opacidad de la bulla izquierda, lado sobre el que existia una rotacion de la cabeza del paciente por afectacion del sistema vestibular
  Realizamos una ablacion completa del conduct auditivo externo para extraer todo el contenido de la bulla y realizar una limpieza completa de la misma
Abordamos de forma eliptica (no es necesario la incision en T que ademas incrementa el riesgo de complicaciones y es menos estetica)


Es necesario respetar el nervio facial que discurre caudolateralmente a la bulla para evitar una paralisis facial . En un porcentaje minimo de los casos puede producirse esta patologia de manera temporal por una neuroapraxia del nervio, a pesar de realizar correctamente  la tecnica quirurgica  por lesion iatrogenica.
Una vez eliminado el cartilago, hacemos la osteotomia de la bulla y drenamos todo el contenido.

En estos casos no utilizamos drenajes, a no ser que la otitis sea purulenta en las que usamos drenajes de aspiracion activa.
Cierre por planos, y tener en cuenta que es posible hasta en un 9% de los casos que puedan producirse recidivas, en cuyo caso, tendriamos que hacer un abordaje ventral a la bulla posteriormente


Luis Pérez  - DMV-Cert SAS
satcov@gmail.com
                                                                     +34 954 162 152





lunes, 1 de agosto de 2016

Rotura LCA y ligamento colateral medial en rodilla canina

Son ya muchos casos y diferentes tecnicas de reparacion de rotura de LCA en perros, por lo que a veces podemos despistarnos y obviar el diagnostico tan solo por la clinica aguda y cojera caracteristica de un paciente.
 Es el caso de SIRA, una perra de aguas remitida por una rotura de LCA en la que propusimos una resolucion mediante Porous TTA de acuerdo con el compañero remitente.
 Sin embargo, cuando SIRA vino a la consulta, habia algo diferente, una cojera excesivamente aguda, sin apoyo, y con una inestabilidad demasiado importante a la exploracion.
 El bostezo media era exagerado, ademas de cajon y rotacion interna de la tibia.
 Antes de plantear el tratamiento definitivo, realizo una exploracion minuciosa y estudio radiologico completo, en el que incluimos rx mediolateral en compresion tibial y bostezo medial



Evaluando el estudio completo, se pone de manifiesto la existencia combinada de rotura de LCA y colateral medial de la rodilla.
ESTA LESION ES DEFINITIVA PARA LA VIDA DEPORTIVA DE UN FUTBOLISTA!!
Pero SIRA tenia que recuperarse. Necesitabamos restaurar la estabilidad de esa rodilla de manera precoz para evitar la atrofia muscular y de forma importante para retrasar o impedir la aparicion de artrosis precoz.
Por ello, pensamos en un unico abordaje y restauracion de todas las lesiones en el mismo acto quirurgico
 Mantengo mi preferencia por la porousTTA para la resolucion de la rotura de LCA, y proponemos la sustitucion del ligamento colateral por uno sintetico de nylon anclado en puntos isometricos a femur y tibia proximal.
 Mediante abordaje medial, confirmamos el diagnostico y realizamos en primer lugar la colocacion con 2 tornilos de 3,5 con arandela y la colocacion del nylon con crimp como ligamento prostetico para terminar con la osteotomia tibial y el avance con cuña porosa de titanio

El resultado tanto macroscopico, como radiologico y funcional fue fantastico, consiguienndo una recuoperacion completa de la rodilla de SIRA en un tiempo record de 5 meses, para los que tuvo que pasar por nuestro servicio de rehabilitacion para una funcionalidad completa.


Luis Pérez DVM Cert SAS




viernes, 8 de julio de 2016

RECONSTRUCCION TRAS DESGARRO MANDIBULAR

En ocasiones, lo unico que nos queda es salvar la vida y permitir una funcionalidad lo mas proximo a la normal.
Esto ocurrio en el caso de TOM un perro mestizo que tras una pelea con otro de su especie, tuvo la mala fortuna de terminar con un verdadero desastee en sus fauces.
Tuvo un rrancamiento de todos los incisivos inferiores, unido a fractura mandibular y desvitalizacion de todos los tejidos
La imagen radiologica es muy ilustrativa

Toda la porcion mas rostral de la mandibula habia sido arrancada, permaneciendo en su sitio, tan solo gracias a los tejidos de alrededor que, ademas, se encontrabam como se puede ver en la imagen, completamente desvitalizados y contaminados.
 ¿que hacer? La reposicion de los fragmentos en su sitio estaban condenados al fracaso debido a las pesimas condiciones en las que se encontraban
 La decision final  fue intentar que el resto de la mandibula, funcionase nuevamente sin incorporar todo el tejido lesionado. Algo similar a la realizacion de una mandibulectomia parcial.
 El trabajo fue complejo, meticuloso y complicado desde el punto de vista de lograr un alineamiento correcto que permitiera una oclusion de la mandibula correcta.
 En primer lugar desbridar y eliminar todo el tejido necrotico para hacer una primera fijacion con aguja

Una vez fijado y comprobado el correcto cierre de la mandibula en relacion con la dentadura del maxlar, fijamos con un tornillo cortical entre ambas ramas mandibulares.
Mantenemos, eso si, la aguja, que dara mas resistencia al sistema.
 Por ultimo, realizamos varias plastias de cobertura utilizando diferentes metodos con el mucoperiostio hasta cubrir completamente el defecto con tejido sano
A pesar de terminar con un acortamiento de la mandibula, TOM se recupero satisfactoriamente y en un plazo de 2 semanas la adpatacion tanto estetica como funcional fue completa



Luis Pérez  - DMV-Cert SAS
satcov@gmail.com
+34 954 162 152


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lunes, 18 de abril de 2016

TUMOR ESOFAGICO.

10 meses sin subir nada. Un año casi, en el que hemos hecho muchos cambios, intentado mejorar muchos procesos, enfocarnos en tecnicas quirurgicas de toda indole y dejando un poco atras la clinica rutinaria o de primera atencion. Reformas, nueva imagen corporativa, casos, muchos casos pero poco tiempo para dedicarle a este blog que tanto "trabajo" me ha dado y gracias al que he conocido tanta gente.
  Voy a intentar retomar la subida de informacion, pero creo que todos los lectores merecen algo adecuado a sus conocimientos por lo que trataré de intercalar casos complejos, con otros mas rutinarios y con informacion menos explicita pero mas enfocada a que los propietarios de mascotas entiendan ciertas enfermedades y el por que de su tratamiento.
  Tambien la inmediatez de las redes sociales, facebook, twiter, y todos ellos, parece que han tocado directamente a este tipo de blogs, mas densos, menos actualizados y mas complejos de leer, pero es tambien una manera de hacer un compendio de casos, imagenes, videos, que de otra manera se perderían.
 Y como deciamos ayer....
 las tecnicas minimamente invasivas, estan ya tan integradas en la rutina que hay ocasiones como la que muestro que han parado de requerir una toracotomia para una cirugia abierta, a tan solo unos minutos de cirugia minimamente invasiva para solucionar casos asi.
 Gordo. bulldog ingles, de 5 años con un cuadro de vomitos/regurgitaciones que no responden al tratamiento sintomatico.
 Optamos por la realizacion de una esofago-gastroscopia en la que encontramos una imagen cuanto menos curiosa
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Esa masa, como una coliflor que tapona casi por completo la entrada al estomago, es la responsable de la disfagia.
 Mediante una correcta tecnica endoscopica, logramos llegar al estomago donde no encontramos ninguna lesion similar , y ver el alcance de la misma
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Que hacer en estos casos?
En primer lugar, intentar de alguna manera eliminar la mayor cantidad posible de masa, para eliminar la obtruccion mecanica del cardias, para posteriomente biopsiar el tejido con vistas a un pronostico y tratamiento posterior
Mediante corte monopolar con asa de polipectomia, retiramos el material posible para su analisis
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Al ser un material muy fragil , y la localizacion en esofago, nos limitamos a extraer para en una seguda sesion, valorar el estado de la masa y la mucosa esofagica.
 Los resultados de patologia, fueron concluyentes , adenoma polipoide de caracter benigno.
 10 dias despues, realizamos una segunda endoscopia , en la que aprovechamos para, tambien con el asa de polipectomia, quitar restos de material patologico
video

Es interesante ver las iagenes de antes y despues de la intervencion dentro del esofago, y, sobre todo, la espectacular recuperacion del animal en tan solo unas horas


Luis Pérez
DMV-DipESVPS-Cert SAS
TARTESSOS Cirugia Veterinaria
tlf. +34954162152
mail:satcov@gmail.com



viernes, 12 de junio de 2015

UTILIZACION DE FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO EN COMPLICACIONES ORTOPEDICAS

Aunque el uso de PRP (plasma rico en plaquetas) es algo que se esta poniendo en boga recientemente, el uso de celulas madre esta desplazando esta tecnica que, a pesar de todo, tiene sus ventajas y puede realizarse facilmente y de manera casi rutinaria en procesos quirurgicos con cicatrizaciones complicadas.
 Hace ya mas de 5 años que usamos estas tecnicas y nunca nos han dado ningun problema, es más, casi siempre es un importante ayuda en casos como el que sigue.
  NOA es una perra que sufre un accidente de trafico en las ultimas semanas de gestacion, sufriendo una importante fractura conminuta de diafisis femoral. Los cachorros en el momento que nos es remitida son viables, estan vivos y con buena conformacion.
 el planteamiento es quirurgico, realizando una fijacion del femur con MIPO y uso de placa bloqueada PAX apoyandonos en una anestesia epidural para reducir riesgo de viabilidad de la camada.

En principio, cabia esperar la formacion de un callo exhuberante dado que no dañamos el coagulo ni desvitalizamos el foco de fractura.
Pero a veces, no todo sale bien. NOA tuvo su camada, amamanto a sus cachorros, y tuvo un desgaste que sin duda pudo tener influencia en que 4 meses despues, aun no se habia unido el hueso, por lo que diagnosticamos una no union
Que hacer en estos casos?
 Evidentemente, es necesario retirar estos implantes, reactivar la formacion osea en los extremos del hueso que se encuentra desvitalizado y colocar otros implantes que permitan la consolidacion.
 El autoinjerto esponjoso es de obligado cumplimiento, usando ambas alas del ilion para obtener suficiente material corticoespojoso para el gran deficit oseo.
 Pero ademas, planteamos el uso de PRP, para estimular la formacion de factores de crecimiento en la zona que ya estaba suficientemente desvitalizada.
 Tras laobtencion de sangre para prepararlo, obtenemos una gelificacion que añadiremos al foco de fractura
Finalmente implantamos una placa de osteosintesis DCP para producir compresion interfragmentaria

La evolucion 4 semanas despues es optima, aunque queda como secuela un acortamiento de la extremidad que NOA compensa perfectamente en el movimiento pero que se evidencia en el reposo, aunque no le impide hacer una vida completamente normal, tras varias sesiones de rehabilitacion para recuperar la musculatura perdida.

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
TARTESSOS Cirugia Veterinaria
S.A.T.C.O.V.
 

Virgen del L
oreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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lunes, 11 de mayo de 2015

ARTRODESIS DE RODILLA. COMPLICACIONES

Nos remiten el caso siguiente.
 Gato de mediana edad, no saben exactamente por haber sido adoptado. Ya tenia una intervencion previa que le imposibilitaba la correcta utilizacion de una de sus patas traseras, y a raiz de un pequeño golpe, la mantiene "colgando"
 Realizamos Rx

Vemos que tenia hecha una artrodesis de rodilla, no sabemos el motivo ni el tiempo de evolucion, pro la zona mas distal de la placa, ha hecho efecto palanca produciendo la fractura de la tibia justo por debajo del ultimo tornillo.
 Como la artrodesis esta correctamente estabilizada, planteamos la retirada de la placa y colocacion de otra en la tibia para reparar la fractura
En principio, la resolucion es correcta, pero el hecho de quitar la placa, disminuye la resistencia del hueso debido a la sobreproteccion.
Tanto es asi que 4 dias despues, nos vuelven a llamar indicandonos que MONI seguia igual. Pensamos en movilizacion de los implantes y volvemos a hacer estudio radiologico
La desvitalizacion del hueso por la placa previa, y el esfuerzo del paciente, ha provocado otra fractura, esta vez en el femur, tambien correspondiendo a uno de los agujeros de los tornillos de la artrodesis.
  No queda otra opcion que una segunda intervencion para estabilizar esa fractura
Utilizamos una placa puente para dar mayor refuerzo en la zona desvitalizada. A pesar de ello, aun queda una zona del hueso desprotegida que sufre mas tension, pero 3 semanas despues, MONI no ha sufrido ninguna otra complcacion y ha recuperado su movilidad
 En los gatos, contrariamente a lo que sucede en los perros, las artrodesis no son bien compensadas, debido a la gran elasticidad de éstos y las artirculaciones artrodesadas sufren grandes tensiones que pueden dar lugar a fracturas de este tipo

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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Virgen del L
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