martes, 4 de abril de 2017

FRACTURA FEMORAL CON LUXACION DE CADERA

Hay una tendencia a clasificarlo todo. Parece que si algo o podemos encuadrarlo dentro de una clasificacion, no es correcto o estamos enfocandolo de una manera errónea.
 Esto viene a colacion con la clasificacion de las luxaciones de cadera, en las que normalmente pode os encontrar 2 tipos:
 -- Luxacion craneodorsal, la mas frecuente y con mejor pronostico siempre que la cadera sea viable, es aquella en la que la cabeza femoral se luxa dorsalmente y endireccion craneal al ala del ilion
--Luxacion ventrocaudal, menos frecuente en la que la cabeza femoral se instala en la zona ventral y medial del isquion.
  La resolucion de estas luxaciones es variada, pasando desde la sutura iliotrocanterica, fijacion con tornillos y arandelas en borde acetabular, transposicion de trocanter, toggle pin, o artroplastia de escision o protesis de cadera en aquellos casos en que la congruencia no es buena y el riesgo de recidiva es alto.
 Pero ¿que sucede cuando esta luxacion va asociada a una fractura femoral?
¿donde se instala realmente la cabeza femoral? ¿podemos clasificarla como craneodorsales? ¿cual es la mejor opcion?
Casos como estos van a presentarse con relativa frecuencia, y , en mi opinion, lo importante no es la clasificacion, sino una resolucion óptima



Fractura diafisaria media femoral con fragmento reducible y luxacion ¿craneodorsal? de cadera...
En estos casos , la opcion mas logica es tratar con una fijacion lo mas anatomica posible la fractura femoral, y posteriormente tratar la luxacion de cadera como una "craneodorsal" con cualquiera de las tecnicas descritas.
  El resultado deberia ser algo como esto



En esta ocasion fijamos el fragmento con cerclaje para tratar la fractura como diafisaria media y reducirla con placa DCP y aguja centromedular, para posteriormente reducir la luxacion, hacer una capsulorrafia y fijar mediante sutura ileotrocanterica con nylon y crimp de acero
  La resolucio0n permite una recuperacion funcional precoz que favorecera la cicatrizacion, como se evidencia en la rx de control 5 semanas despues de la cirugia



Una de las claves en estos casos es lograr la reconstruccion anatomica de la fractura femoral para evitar rotaciones, aunque sean leves, que puedan resultar en recidivas de la luxacion o alteraciones articulares de la rodilla.

                                                                            Luis Pérez
                                                                       DMV- Cert SAS

                                                                       Tlf: 954 162 152
                                                               mail: satcov@gmail.com

martes, 21 de febrero de 2017

PERITONITIS BILIAR

Las RRSS estan acabando con el tradicional sistema de informacion, tanto el periodismo, como la literatura y este medio de hacer públicos las ideas, trabajos, o cualquier cosa que hasta hace muy poco tiempo se "coleccionaban" en los blogs.
 No me retiro, aunque es evidente que ya no tengo la actividad que hace un par de años en este modo de publicar. No obstante, la rutia quirurgica sigue en nuestras instalaciones y centros colaboradores.
 Vamos a subir el primer caso de este año, que lleva ya algun tiempo guardad a la espera de ser subido, que corresponde a un caso de colecistectomia urgente.
 remiten un paciente canino demediana edad diagnosticado de un proceso biliar que sufre de repente un empeoramiento de su estado general. Realizamos eco de urgencia donde encontramos liquido libre y procedemos a realizar laparotomia para colecistectomia.
 Nuestra sorpresa, que hay contenido biliar flotando en abdomen

Es evidente que encontramos una peritonitis biliar por lo que hemos de encontrar la rotura y corregirla ademas de realizar la colecistectomia pertinente.
 Abordaje a la zona hepatica para diseccion de vesicula y conducto cistico, con la "suerte" de encontrar la rotura en la pared vesical
Extirpamos la vesicula cerrando a nivel de su drenaje con hemoclips, para procedes posteriormente al lavado del conducto biliar
Éste lo realizamos mediante un abordaje a la papila por duodenostomia y sondaje y lavado con suero fisiologico, y dejar un stent que será eliminado de manera fisiologica por via rectal en un plazo de 5 ó 6 dias

En la vesicula, ademas de la perforacion encontramos algun calculo de dimensiones considerables, origen del proceso. No debemos olvidad tomar biopsia hepatica para valorar el estado del higado que sin duda, tendra alguna alteracion a consecuencia de la obstruccion biliar






  
                                         
                                                                                  Luis Pérez
                                                DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
                                             Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
                                                                     Tlf.: +34 954 162 152
                                                                      Mail: satcov@gmail.com







lunes, 21 de noviembre de 2016

CORRECCION DE MALA UNION EN TIBIA

Nuestros pacientes NO son colaboradores. NUNCA
una fractura no desplazada, va a desplazarse a pesar de realizar una inmovilizacion externa. Si no al dia siguiente, en el instante en que el animal deje de sentir dolor o tenga la necesidad instintiva de usar la extremidad para el apoyo.
Y res en situaciones de este tipo, cuando se usa una inmovilizacion externa (salvo en casos muy concretos) o se decide, por las circunstancias que sean (aunque siempre son economicas) que es mejor "esperar" o dejar que la naturaleza haga su funcion ,cuando nos encontramos cosas como ésta

Una mala union con agulo de aproximadamente 100º hacia craneal en un animal en crecimiento.
 A partir de ahora vienen las compicaciones economicas. Lo ideal sería hacer un scanner 3D para hacer la osteotomia exacta y conseguir el perfecto alineamiento y a partir de ahi alinear correctamente esa tibia.
 Como era de suponer, no es viable, asi que trabajaremos con las manos la mejor alineacion de ese hueso
Abordaje medial, en cirugia abierta, aislar la zona del callo óseo y alinear en lo posible el hueso


La fijacion debe ser lo mas rigida posible, teniendo en cuenta que el paciente es un galgo joven que va a utilizar la pata lo antes posible, por lo que optamos por una fijacion con placa LC-DCP bloqueada y combinacion de tornillos corticales y bloqueados





El resultado es aceptable, sobre todo, porque tras 1 mes, el paciente utiliza la exremidad sin ningun tipo de secuela funcional
Espero la proxima vez, que todo sea mas fisiologico y permitan la intervencion antes de que esto ocurra






Luis Pérez
DMV - Cert SAS (Small Animal Surgery)
  mail: satcov@gmail.com
Tlf.: +34 954 162 152



jueves, 3 de noviembre de 2016

TECALBO. Ablacion del conducto auditivo externo con osteotomia de la bulla

  Las otitis recurrentes son algo comun en la clinica diaria. Sucede mas a menudo de lo que se diagnostica, que las alteraciones en el oido externo, terminan cronificandose o complicandose con resistencias bacteriana a los antibioticos tan frecuentemente utilizados en exceso.
 En estos casos, lo que ocure es que la bulla timpanica (parte del oido medio) se llena de contenido purulento terminando con imposibilidad de curacion a no ser que drenemos y eliminemos esre contenido anomalo.
Es necesario verificar que la bulla esta opaca y muchas veces es suficiente con un correcto estudio radiologico con buen posicionamiento e interpretacion de las rx
Puede llegar a suceder, como en el caso que expongo, que termine produciendo un sindrome vestibular por afectacion de los plexos nerviosos que existen en la zona dorsal de la bulla que incorporan el sistema del equilibrio

En las imagenes radiologicas es evidente la opacidad de la bulla izquierda, lado sobre el que existia una rotacion de la cabeza del paciente por afectacion del sistema vestibular
  Realizamos una ablacion completa del conduct auditivo externo para extraer todo el contenido de la bulla y realizar una limpieza completa de la misma
Abordamos de forma eliptica (no es necesario la incision en T que ademas incrementa el riesgo de complicaciones y es menos estetica)


Es necesario respetar el nervio facial que discurre caudolateralmente a la bulla para evitar una paralisis facial . En un porcentaje minimo de los casos puede producirse esta patologia de manera temporal por una neuroapraxia del nervio, a pesar de realizar correctamente  la tecnica quirurgica  por lesion iatrogenica.
Una vez eliminado el cartilago, hacemos la osteotomia de la bulla y drenamos todo el contenido.

En estos casos no utilizamos drenajes, a no ser que la otitis sea purulenta en las que usamos drenajes de aspiracion activa.
Cierre por planos, y tener en cuenta que es posible hasta en un 9% de los casos que puedan producirse recidivas, en cuyo caso, tendriamos que hacer un abordaje ventral a la bulla posteriormente


Luis Pérez  - DMV-Cert SAS
satcov@gmail.com
                                                                     +34 954 162 152





lunes, 1 de agosto de 2016

Rotura LCA y ligamento colateral medial en rodilla canina

Son ya muchos casos y diferentes tecnicas de reparacion de rotura de LCA en perros, por lo que a veces podemos despistarnos y obviar el diagnostico tan solo por la clinica aguda y cojera caracteristica de un paciente.
 Es el caso de SIRA, una perra de aguas remitida por una rotura de LCA en la que propusimos una resolucion mediante Porous TTA de acuerdo con el compañero remitente.
 Sin embargo, cuando SIRA vino a la consulta, habia algo diferente, una cojera excesivamente aguda, sin apoyo, y con una inestabilidad demasiado importante a la exploracion.
 El bostezo media era exagerado, ademas de cajon y rotacion interna de la tibia.
 Antes de plantear el tratamiento definitivo, realizo una exploracion minuciosa y estudio radiologico completo, en el que incluimos rx mediolateral en compresion tibial y bostezo medial



Evaluando el estudio completo, se pone de manifiesto la existencia combinada de rotura de LCA y colateral medial de la rodilla.
ESTA LESION ES DEFINITIVA PARA LA VIDA DEPORTIVA DE UN FUTBOLISTA!!
Pero SIRA tenia que recuperarse. Necesitabamos restaurar la estabilidad de esa rodilla de manera precoz para evitar la atrofia muscular y de forma importante para retrasar o impedir la aparicion de artrosis precoz.
Por ello, pensamos en un unico abordaje y restauracion de todas las lesiones en el mismo acto quirurgico
 Mantengo mi preferencia por la porousTTA para la resolucion de la rotura de LCA, y proponemos la sustitucion del ligamento colateral por uno sintetico de nylon anclado en puntos isometricos a femur y tibia proximal.
 Mediante abordaje medial, confirmamos el diagnostico y realizamos en primer lugar la colocacion con 2 tornilos de 3,5 con arandela y la colocacion del nylon con crimp como ligamento prostetico para terminar con la osteotomia tibial y el avance con cuña porosa de titanio

El resultado tanto macroscopico, como radiologico y funcional fue fantastico, consiguienndo una recuoperacion completa de la rodilla de SIRA en un tiempo record de 5 meses, para los que tuvo que pasar por nuestro servicio de rehabilitacion para una funcionalidad completa.


Luis Pérez DVM Cert SAS




viernes, 8 de julio de 2016

RECONSTRUCCION TRAS DESGARRO MANDIBULAR

En ocasiones, lo unico que nos queda es salvar la vida y permitir una funcionalidad lo mas proximo a la normal.
Esto ocurrio en el caso de TOM un perro mestizo que tras una pelea con otro de su especie, tuvo la mala fortuna de terminar con un verdadero desastee en sus fauces.
Tuvo un rrancamiento de todos los incisivos inferiores, unido a fractura mandibular y desvitalizacion de todos los tejidos
La imagen radiologica es muy ilustrativa

Toda la porcion mas rostral de la mandibula habia sido arrancada, permaneciendo en su sitio, tan solo gracias a los tejidos de alrededor que, ademas, se encontrabam como se puede ver en la imagen, completamente desvitalizados y contaminados.
 ¿que hacer? La reposicion de los fragmentos en su sitio estaban condenados al fracaso debido a las pesimas condiciones en las que se encontraban
 La decision final  fue intentar que el resto de la mandibula, funcionase nuevamente sin incorporar todo el tejido lesionado. Algo similar a la realizacion de una mandibulectomia parcial.
 El trabajo fue complejo, meticuloso y complicado desde el punto de vista de lograr un alineamiento correcto que permitiera una oclusion de la mandibula correcta.
 En primer lugar desbridar y eliminar todo el tejido necrotico para hacer una primera fijacion con aguja

Una vez fijado y comprobado el correcto cierre de la mandibula en relacion con la dentadura del maxlar, fijamos con un tornillo cortical entre ambas ramas mandibulares.
Mantenemos, eso si, la aguja, que dara mas resistencia al sistema.
 Por ultimo, realizamos varias plastias de cobertura utilizando diferentes metodos con el mucoperiostio hasta cubrir completamente el defecto con tejido sano
A pesar de terminar con un acortamiento de la mandibula, TOM se recupero satisfactoriamente y en un plazo de 2 semanas la adpatacion tanto estetica como funcional fue completa



Luis Pérez  - DMV-Cert SAS
satcov@gmail.com
+34 954 162 152


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