FRACTURA FEMORAL CON LUXACION DE CADERA

Hay una tendencia a clasificarlo todo. Parece que si algo o podemos encuadrarlo dentro de una clasificacion, no es correcto o estamos enfocandolo de una manera errónea.

 Esto viene a colacion con la clasificacion de las luxaciones de cadera, en las que normalmente pode os encontrar 2 tipos:

 -- Luxacion craneodorsal, la mas frecuente y con mejor pronostico siempre que la cadera sea viable, es aquella en la que la cabeza femoral se luxa dorsalmente y endireccion craneal al ala del ilion

--Luxacion ventrocaudal, menos frecuente en la que la cabeza femoral se instala en la zona ventral y medial del isquion.

  La resolucion de estas luxaciones es variada, pasando desde la sutura iliotrocanterica, fijacion con tornillos y arandelas en borde acetabular, transposicion de trocanter, toggle pin, o artroplastia de escision o protesis de cadera en aquellos casos en que la congruencia no es buena y el riesgo de recidiva es alto.

 Pero ¿que sucede cuando esta luxacion va asociada a una fractura femoral?

¿donde se instala realmente la cabeza femoral? ¿podemos clasificarla como craneodorsales? ¿cual es la mejor opcion?

Casos como estos van a presentarse con relativa frecuencia, y , en mi opinion, lo importante no es la clasificacion, sino una resolucion óptima

Fractura diafisaria media femoral con fragmento reducible y luxacion ¿craneodorsal? de cadera...

En estos casos , la opcion mas logica es tratar con una fijacion lo mas anatomica posible la fractura femoral, y posteriormente tratar la luxacion de cadera como una "craneodorsal" con cualquiera de las tecnicas descritas.

  El resultado deberia ser algo como esto

En esta ocasion fijamos el fragmento con cerclaje para tratar la fractura como diafisaria media y reducirla con placa DCP y aguja centromedular, para posteriormente reducir la luxacion, hacer una capsulorrafia y fijar mediante sutura ileotrocanterica con nylon y crimp de acero

  La resolucio0n permite una recuperacion funcional precoz que favorecera la cicatrizacion, como se evidencia en la rx de control 5 semanas despues de la cirugia

Una de las claves en estos casos es lograr la reconstruccion anatomica de la fractura femoral para evitar rotaciones, aunque sean leves, que puedan resultar en recidivas de la luxacion o alteraciones articulares de la rodilla.

                                                                            Luis Pérez

                                                                       DMV- Cert SAS

                                                                       Tlf: 954 162 152

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UTILIZACION DE FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO EN COMPLICACIONES ORTOPEDICAS

Aunque el uso de PRP (plasma rico en plaquetas) es algo que se esta poniendo en boga recientemente, el uso de celulas madre esta desplazando esta tecnica que, a pesar de todo, tiene sus ventajas y puede realizarse facilmente y de manera casi rutinaria en procesos quirurgicos con cicatrizaciones complicadas.
 Hace ya mas de 5 años que usamos estas tecnicas y nunca nos han dado ningun problema, es más, casi siempre es un importante ayuda en casos como el que sigue.
  NOA es una perra que sufre un accidente de trafico en las ultimas semanas de gestacion, sufriendo una importante fractura conminuta de diafisis femoral. Los cachorros en el momento que nos es remitida son viables, estan vivos y con buena conformacion.
 el planteamiento es quirurgico, realizando una fijacion del femur con MIPO y uso de placa bloqueada PAX apoyandonos en una anestesia epidural para reducir riesgo de viabilidad de la camada.

En principio, cabia esperar la formacion de un callo exhuberante dado que no dañamos el coagulo ni desvitalizamos el foco de fractura.
Pero a veces, no todo sale bien. NOA tuvo su camada, amamanto a sus cachorros, y tuvo un desgaste que sin duda pudo tener influencia en que 4 meses despues, aun no se habia unido el hueso, por lo que diagnosticamos una no union

Que hacer en estos casos?
 Evidentemente, es necesario retirar estos implantes, reactivar la formacion osea en los extremos del hueso que se encuentra desvitalizado y colocar otros implantes que permitan la consolidacion.
 El autoinjerto esponjoso es de obligado cumplimiento, usando ambas alas del ilion para obtener suficiente material corticoespojoso para el gran deficit oseo.
 Pero ademas, planteamos el uso de PRP, para estimular la formacion de factores de crecimiento en la zona que ya estaba suficientemente desvitalizada.
 Tras laobtencion de sangre para prepararlo, obtenemos una gelificacion que añadiremos al foco de fractura

Finalmente implantamos una placa de osteosintesis DCP para producir compresion interfragmentaria

La evolucion 4 semanas despues es optima, aunque queda como secuela un acortamiento de la extremidad que NOA compensa perfectamente en el movimiento pero que se evidencia en el reposo, aunque no le impide hacer una vida completamente normal, tras varias sesiones de rehabilitacion para recuperar la musculatura perdida.

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
TARTESSOS Cirugia Veterinaria
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE FEMUR EN CACHORRO

A veces, no es sólo lo que dicen los libros, sino que encontramos una serie de dificultades que debemos superar y que son mas complicadas que la misma tecnica quirurgica.
 Nos remiten un gatito. Gatito de 2 meses. Gatito de 200 g. Gatito encontrado en un contenedor sucio, levemente deshidratado, delgado y con una fractura femoral de unos dias de evolucion.

Habitualmente no tratamos animales cxonocidos como exóticos, por lo que nuestro botiquin no esta preparado para pacientes demasiado pequeños.Si a eso le unimos que en este caso, las condiciones fisicas no son las ideales, se nos empiezan a acumular las preocupaciones.
 Es "fácil" buscar una solucion para ese hueso, o varias. Ademas, en un paciente tan joven, es mas que probable que todo vaya bien (siempre que se sigan unas normas, un protocolo quirurgico y un tratamiento adecuado).
 ¿Por que tanta pega?
En primer lugar, porque nos fue imposible canalizar una via. La piel de los gatos es dura, maxime si estan ligeramente deshidratados. Las venas en un paciente de 200g, mas aun, por lo que no pude....
 pero evidentemente, no vamos a someter a un proceso quirurgico sin las medidas minimas de seguridad anestesica: A B C...Air, Blood...  ups! Air, sondaje traqueal en un paciente de este tipo! 2ª preocupacion.
 Resolvemos la primera: Si no es posible canalizar una via, usaremos suero intraoseo, que para manrener hidratacion y volemia, tiene gran utilidad.
¿Como? aguja de 0.6 en fosa intertrocanterica hasta el canal medular del femur. Sólo alcohol en la zona para desinfectar... y pinchar

Evidentemente no introducimos medicacion por esta via, la induccion la realizamos con mascarilla, e intubamos traquea... ¿? que diametro de sonda?...
  Un buen truco es utilizar una sonda urinaria semirrigida conectada a un adaptador

De esta manera, mantenermos al paciente en anestesia con una seguridad y procedemos a la resolucion de la fractura, en la que, mediante un minimo abordaje, introducimos de manera retrograda una aguja centromedular y otra antirrotacional de manera oblicua

El resultado radiologico y funcional a escasos 20 dias postquirurgicos es optimo..

En la extremidad sana, podemos ver la aguja centromedular por la que perfundimos suero...
Y prometo tener tubos para especies exoticas por si surge un nuevo problema de este tipo
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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FRACTURA MULTIPLE DE CADERA EN PERRO

Para los que nos quedamos trabajando en verano, un caso entretenido, mas por la complejidad del tratamiento quirurgico que por el caso en sí.
 Se trata de una Beagle, de 8 meses que es atropellada por un coche, produciendole la fractura que vemos a continuacion

Describamos la imagen: fractura en Y de ala del ilion, con luxacion coxofemoral, y fractura de tabla isquiatica y pubis.
 En contralateral luxacion sacroiliaca.
 Quizas lo mas preocupante en mi opinion, es la luzacion coxofemoral que es lo que puede dejar secuelas funcionales si la resolucion no se produce correctamente.
 Planteamos el abordaje a la cadera mediante osteotomia del torcanter, que nos permitira tener mejor acceso a la zona y utilizar la tecnica de transposicion trocanterica como ayuda para la resolucion de la luxacion.
 abordamos pues la cadera con un acceso craneodorsal y osteotomia del trocanter, para reducir y fijar la fractura del ilion.
 Encontramos el problema añadido que es un fractura en Y, por lo que no podemos usar una placa unica para la fijacion, optando por combinacion de 2 implantes que nos permitan el sosten correcto del hueso

Resolvemos con una placa de acetabulo en la fractura longitudinal y una de reconstruccion en el cuerpo.
 Para la resolucion de la luxacion coxofemoral, transposicion del trocanter mayor + sutura iliotrocanterica

Fijamos la transposicion con agujas y cerclaje, y posteriormente abordamos al otro lado para la colocacion de un tornillo iliosacro .
  Veamos un video a las 24 horas de la cirugia

Tiene bue apoyo, y parece que sera funcional. Damos el alta a las 48 horas cuando la movilidad es excelente

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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FRACTURA DE FEMUR EN GATO

Seguimos con la rutina. Ya hay pocas cosas que no podais encontrar en este blog, pero para no perder el habito, voy a subir un caso rutinario de fractura femoral.
 LUCAS es un maine coon que sufre una caida desde un tercer piso (paracaidista) sufriendo una contusion toracica y fractura femoral

Fractura diafisaria reducible sin "demasiadas complicaciones". Quizas el unico dilema pueda ser el sistema de fijacion a utilizar. Despues vereis mi decision.
 Realizamos abordaje lateral a la diafisis femoral, y reducimos la fractura

Dado que es un gato grande, activo, joven, prefiero el uso de implantes que den una buena rigidez y permitan una rapida recuperacion funcional, por lo que pongo un sistema bloqueado de placas SOP

el resultado radiologico pone de manifiesto las caracteristicas de este tipo de placas, no contacto con el periostio, unido al bloqueo tornillo-placa lo que favorece la cicatrizacion. ademas no suele ser necesario utilizar todos los ajujeros (perlas) y es posible el uso de tornillos monocorticales que no disminuyen la rigidez del sistema

 Luis Pérez
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IMPLANTS RUPTURE. Fracaso de implantes. Resolucion mediante Sistema SOP

Un poco de diversion para este mes....
 En los ultimos 5 años, la evolucion de los sistemas ortopedicos ha sido mayor que en los 20 anteriores. Se ha pasado de usar fijacion externa y placas DCP, a multitud de sistemas de fijacion nuevos, mas evolucionados, de mas seguridad, mejores resultados, y como no, MAS CAROS.
 Aunque esto ultimo puede ser relativo en casos como el que voy a enseñaros a continuacion.
Quien no ha encontrado nunca este problema?

Independientemente de la causa, los factores que influyan, o el origen de la rotura del implante, tenemos un problema, y es que hemos tenido un fracaso de la fijacion y tenemos que arreglar ésto.
 Hasta no hace mucho, solo podriamos pensar en poner una placa mayor, en longitud o diametro (ojo a esas placas excesivamente gruesas para un hueso, o excesivamente largas que desvitalizan por el excesivo nuero de tornillos), usar otro sistema como Tie In, clavo cerrojado...o lo que se os ocurra.
  Ya he subido casos de uso de sistema PAX de titanio, o placas bloqueadas de otros tipos, pero en este caso, no me terminaban de convencer estos sistemas.
Explico el por qué: La anatomia del fémur, en ciertas razas, no es completamente recta, sino que tiene una cierta curvatura hacia caudal que hace que los implantes habituales no se adapten excesivamente bien sobre todo en casos en los que necesitamos acaparar la mayor longitud posible.
  Pero como decia al principio, dentro de los sistemas de ultima generacion disponibles en el mercado, encontramos el sistema de collar de perlas o SOP
Consiste en placas bloqueadas con capacidad de adaptacion en todos los sentidos del espacio mediante unos dobladores especificos que permiten la manipulacion y orientacion de la placa.

Ventajas: son perfectamente adaptables a cualquier anatomia ósea y son ademas bloqueadas, lo que da una resistencia mucho mayor a la fijacion.
Inconvenientes: necesario instrumental especifico y aprendizaje, y son excesivamente gruesas para su utilizacion en zonas de poca cobertura muscular (tibia, distal de radio en razas mini) ademas de su elevado coste (aunque no mucho mas que cualquier otro sistema bloqueado).
  Al trabajo. Retirada de implantes, en este caso vemos que el origen es una no union por osteomielitis con sobrecarga de fuerza en el foco de fractura y rotura de impante por fatiga.

Lavamos, saneamos y preparamos nuevamente el lecho, reavivando bordes, y precontorneamos la palca para fijarla con el hueso en la posicion mas anatomica posible.

Recuerdo que al ser placas bloqueadas, no es necesario colocar torinillos en todos los agujeros, y de la misma manera, tampoco que los tornillos sean bicorticales.
El resultado mas que bonito

Seguiremos informado de la evolucion de este caso.
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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