martes, 26 de mayo de 2009

FRACTURA ABIERTA DE TIBIA

En las fractura abiertas, de da por supuesto la contaminacion del hueso, por lo que lo mas recomendable en cirugia ortopedica es insertar la menor cantidad posible de material en el hueso, ya que este puede ser origen de focos de contaminacion. Por ello lo ideal es la utilizacion de la fijacion externa.
Resumire un caso muy similar a otro que anteriormente podeis encontrar en el blog.
Fox terrier de 10 años que sufre una doble fractura, abierta de tibia y peroné y cerrada de radio-cubito de la extremidad ipsilateral. Los propietarios deciden intervenir sólamente la extremidad posterior dejando en manos del destino la resolucion del la fractura radiocubital mediante la inmovilizacion con un vendaje de Robert-Jones.
Encontramos fragmentos de la tibia asomando por la herida, por lo que decido hacer un abordaje abierto a la tibia para limpiar y eliminar los pequeños fragmento que daran con toda probabilidad origen a secuestros óseos.

















Una vez retirados los fragmentos menores y limpiada la zona contaminada, reducimos la fractura fijandola mediante la aplicacion de las agujas en los extremos. Usamos para ello agujas con rosca central, y fijadores tipo Meynard
















Una vez reducida y fijada la fractura insertamos las agujas atravesando las 2 corticales por la cara medial de la tibia y unimos a la barra de fijacion

















Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

jueves, 21 de mayo de 2009

FRACTURA HUMERAL EN GATO

Las zonas de mayor frecuencia de fractura en humero es el tercio medio y distal, si excluimos las fracturas articulares del condilo. En alguna ocasion puede producirse lesion del nervio radial si la fractura afecta a la zona de paso del mismo, aunque suele ser una lesion temporal habitualmente.
La fijacion de estas fracturas sonsusceptibles de ser reducidas e inmovilizadas de muchas formas.
Sigue un caso de la frctura del tercio distal del fhumero en un gato que ha sido tratado con un clavo de Steinman roscado, reforzada con el uso de cerclajes.














Realizamos una anestesia con el protocolo que sigue:
Premedicacion: Medetomidina + Buprenorfina
Induccion: Propofol
Mantenimiento: Isofluorano + O2
Abordamos el cuerpo del Humero mediante una incision craneolateral, Retirando caudalmente los musculos triceps y braquial y cranealmente el biceps, braquiocefalico y pectoral superficial. Aislamos el nervio radial y exponemos el foco de fractura.
















realizamos una insercion retrograda del clavo, insertamos dirigiendo proximalmente el clavo por el canal medular hasta sacarlo a traves del tuberculo mayor, retirando hasta que la punta del clavo esta a ras de la fractura.
Reducimos entonces la fractura, fijandola con una pinza de sujeccion y acomodamos el clavo en direccion distal hasta llegar al condilo medial.
















Al ser una fractura oblicua, reforzamos aplicando 3 cerclajes para evitar que las fuerzas rotacionales desplacen la fractura reducida.


















Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
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miércoles, 13 de mayo de 2009

FRACTURA DE CONDILO HUMERAL

Las fracturas de la porcion lateral del condilo humeral se producen con mayor frecuencia que las de la porcion medial, por ser la primera la que sufre mayor cargas de peso y porque su cresta epicondilar lateral es menor, lo que la hace biomecanicamente mas debil.
Tras una fractura de este tipo, veremos en la imagen radiologica un fragmento dislocado proximalmente y y con rotacion laterocraneal. Se acompaña de subluxacion de la articulacion del codo.













Lo fundamental en este tipo de fracturas es reducir perfectamente la linea de fractura ya que afectan a la linea articular , y son especialmente predisponentes a enfermedad articular degenerativa del codo en casi todos los casos.

El acceso se realiza mediante una incision lateral sobre el tercio distal del humero, incidiendo en la fascia profunda para exponer los musculos extensores. Debemos tener en cuenta en este momento la zona de paso de los nervios mediano y cubital por la porcion craneal del humero, para evitar lesionarlos
Separamos los musculos extensor carporradial y ext. digital comun, hasta llegar al hueso en la zona donde encontraremos el fragmento.














Reducimos la fractura y fijamos con una pinza de fragmentos a traves de los epicondilos. En esta situacion colocamos una aguja transcondilar de un epicondilo a otro, evitando perforar el foramen supratroclear. Esta aguja nos servirá de guia para direccionar un tornillo que colocaremos en la misma direccion un tornillo de cortical con el que obtendremos compresion interfragmentaria.
En casos de animales ó fragmentos no demasiado pequeños, la tecnica de eleccion es el barrenado retrogrado, perforando desde la superficie de la fractira hasta la porcion lateral del fragmento, reduciendo posteriormente la fractura y usando el agujero como guia pàra la colocacion del tornillo intercondilar.
En este caso , el pequeño tamaño del animal no permitía demasiada manipulacion del fragmento y fijamos utilizando una guia















Colocamos ademas una aguja antirrotacional desde la zona epicondilar hasta la cara medial de la diafisis humeral. para evitar las posibles rotaciones del fragmento sobre el eje del tornillo.















Luis Pérez
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lunes, 11 de mayo de 2009

DESARTICULACION COXOFEMORAL

La amputacion es el ultimo tratamiento que debe realizarse, pero en algunos casos como infecciones crónicas causadas por un organismo resistente, o cuando la artrodesis termina en una discapacidad grave de la marcha, puede llegar a ser lo mas beneficioso para el paciente.


Este caso es la finalizacion de un fracaso quirurgico de una fractura femoral abierta ( octubre de 2008). Tras realizar la osteosintesis con placa de una fractura abierta femoral, el animal sufre una osteomielitis grave que requiere la eliminacion de los implantes e intentamos inmovilizar la fractura implantando un clavo cerrojado y con tratamiento medico (resultados de antibiograma) solucionar la osteomielitis, lo que no se consuiguio.
Se produce un acortamiento de la extremidad importante ademas de sufrir continuamente drenaje de pus a lo largo de la extremidad por lo que tras hablarlo con los propietarios decidimos la amputacion.
Al ser una infeccion crónica de todo el femur, desarticulamos a nivel de la cadera.

Para realizar la desarticulacion, accedemos a nivel del tercio proximal de la extremidad , comenzando por la cara medial, donde realizaremos una incision, abriendo sobre el triangulo femoral, entre el musculo pectineo y el vientre caudal del musculo sartorio para exponer y ligar la arteria y vena femorales.















Seguidamente seccionamos los musculos sartorio, pectineo, gracilis y aductor, ligando los vasos femorales circunflejos mediales sobre el musculo ileopsoas, musculo que seccinaremos en su insercion sobre el trocanter menor para exponer la capsula articular, abrirla y seccionar el ligamento de la cabeza del femur.





















Una vez desarticulado, accedemos por la cara lateral, seccionando transversalmente el biceps femoral y el tensor de la facia lata, hasta exponer el trocanter mayor y el nervio ciatico,
En este caso, aparece por la fosa intertrocanterica el clavo cerrojado colocado en la ultima intervencion, lo que nos dificulta la localizacion de referencias óseas.










Seccionamos los musculos semitendinoso y semimembranoso a nivel del tercio proximal del femur, seguidamente seccionamos la musculatura existente en la fosa intertrocanterica, y desarticulamos dorsolateralemte la cabeza femoral.










El cierre de la herida se realida suturando el biceps femoral a los musculos gracilis y semitendinoso y el tensor de la facia lata con el sartorio, cerramos por capas de la manea habitual dejando un drenaje de penrose durante 4 dias.










Aunque el resultado estetico puede llegar a ser sorprendente en un primer momento, el resultado funcional es mas que bueno y el animal mejoró tanto en su actitud como en calidad de vida recuperando su vida normal en menos de 1 semana.


video

Luis Pérez
CLINICA VETERINARIA TARTESSOS
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martes, 5 de mayo de 2009

FRACTURA FEMORAL Y DE METACARPIANOS

Las fracturas diafisarias suelen ser consecuencia de traumatismos, por lo que en ocasiones van acompañadas de otras fracturas de mayor o menor gravedad.
En este caso, un accidente produjo al animal una fractura transversal de la diafisis femoral a la que acompañaba fractura de la diafisis de 3 metacarpianos en la mano del mismo lado.
















Como en general las fracturas no complicadas de huesos largos que son inestables responden mejor a la fijacion con placa y tornillos, realizamos esta tecnica de manera habitual para la implantacion de una placa AC de 7 agujeros npara tornillos de 3,5.
El problema que podemos tener con la placa es que existan fragmentos no reducibles en la corteza medial, puesto que es aqui donde se produce el apoyo natural del femur y tendriamos en este caso mas probabilidad de fatiga y rotura de la placa.
El acceso lateral de forma habitual, reflejando caudalmente el vientre del biceps femoral y cranealmente el vasto lateral una vez incidida la fascia lata , nos deja al descubierto la fractura, permitiendonos su reduccion e implantacion de la placa.





























Posteriormente realizamos una acceso dorsal a los metacarpianos abriendo en forma de ventana para aislarlos de manera independiente y insertamos de manera retrograda unas agfujas centromedulares para la inmovilizacion de las fracturas













Luis Perez
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