FRACTURA FEMORAL CON LUXACION DE CADERA

Hay una tendencia a clasificarlo todo. Parece que si algo o podemos encuadrarlo dentro de una clasificacion, no es correcto o estamos enfocandolo de una manera errónea.

 Esto viene a colacion con la clasificacion de las luxaciones de cadera, en las que normalmente pode os encontrar 2 tipos:

 -- Luxacion craneodorsal, la mas frecuente y con mejor pronostico siempre que la cadera sea viable, es aquella en la que la cabeza femoral se luxa dorsalmente y endireccion craneal al ala del ilion

--Luxacion ventrocaudal, menos frecuente en la que la cabeza femoral se instala en la zona ventral y medial del isquion.

  La resolucion de estas luxaciones es variada, pasando desde la sutura iliotrocanterica, fijacion con tornillos y arandelas en borde acetabular, transposicion de trocanter, toggle pin, o artroplastia de escision o protesis de cadera en aquellos casos en que la congruencia no es buena y el riesgo de recidiva es alto.

 Pero ¿que sucede cuando esta luxacion va asociada a una fractura femoral?

¿donde se instala realmente la cabeza femoral? ¿podemos clasificarla como craneodorsales? ¿cual es la mejor opcion?

Casos como estos van a presentarse con relativa frecuencia, y , en mi opinion, lo importante no es la clasificacion, sino una resolucion óptima

Fractura diafisaria media femoral con fragmento reducible y luxacion ¿craneodorsal? de cadera...

En estos casos , la opcion mas logica es tratar con una fijacion lo mas anatomica posible la fractura femoral, y posteriormente tratar la luxacion de cadera como una "craneodorsal" con cualquiera de las tecnicas descritas.

  El resultado deberia ser algo como esto

En esta ocasion fijamos el fragmento con cerclaje para tratar la fractura como diafisaria media y reducirla con placa DCP y aguja centromedular, para posteriormente reducir la luxacion, hacer una capsulorrafia y fijar mediante sutura ileotrocanterica con nylon y crimp de acero

  La resolucio0n permite una recuperacion funcional precoz que favorecera la cicatrizacion, como se evidencia en la rx de control 5 semanas despues de la cirugia

Una de las claves en estos casos es lograr la reconstruccion anatomica de la fractura femoral para evitar rotaciones, aunque sean leves, que puedan resultar en recidivas de la luxacion o alteraciones articulares de la rodilla.

                                                                            Luis Pérez

                                                                       DMV- Cert SAS

                                                                       Tlf: 954 162 152

                                                               mail: satcov@gmail.com

UTILIZACION DE FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO EN COMPLICACIONES ORTOPEDICAS

Aunque el uso de PRP (plasma rico en plaquetas) es algo que se esta poniendo en boga recientemente, el uso de celulas madre esta desplazando esta tecnica que, a pesar de todo, tiene sus ventajas y puede realizarse facilmente y de manera casi rutinaria en procesos quirurgicos con cicatrizaciones complicadas.
 Hace ya mas de 5 años que usamos estas tecnicas y nunca nos han dado ningun problema, es más, casi siempre es un importante ayuda en casos como el que sigue.
  NOA es una perra que sufre un accidente de trafico en las ultimas semanas de gestacion, sufriendo una importante fractura conminuta de diafisis femoral. Los cachorros en el momento que nos es remitida son viables, estan vivos y con buena conformacion.
 el planteamiento es quirurgico, realizando una fijacion del femur con MIPO y uso de placa bloqueada PAX apoyandonos en una anestesia epidural para reducir riesgo de viabilidad de la camada.

En principio, cabia esperar la formacion de un callo exhuberante dado que no dañamos el coagulo ni desvitalizamos el foco de fractura.
Pero a veces, no todo sale bien. NOA tuvo su camada, amamanto a sus cachorros, y tuvo un desgaste que sin duda pudo tener influencia en que 4 meses despues, aun no se habia unido el hueso, por lo que diagnosticamos una no union

Que hacer en estos casos?
 Evidentemente, es necesario retirar estos implantes, reactivar la formacion osea en los extremos del hueso que se encuentra desvitalizado y colocar otros implantes que permitan la consolidacion.
 El autoinjerto esponjoso es de obligado cumplimiento, usando ambas alas del ilion para obtener suficiente material corticoespojoso para el gran deficit oseo.
 Pero ademas, planteamos el uso de PRP, para estimular la formacion de factores de crecimiento en la zona que ya estaba suficientemente desvitalizada.
 Tras laobtencion de sangre para prepararlo, obtenemos una gelificacion que añadiremos al foco de fractura

Finalmente implantamos una placa de osteosintesis DCP para producir compresion interfragmentaria

La evolucion 4 semanas despues es optima, aunque queda como secuela un acortamiento de la extremidad que NOA compensa perfectamente en el movimiento pero que se evidencia en el reposo, aunque no le impide hacer una vida completamente normal, tras varias sesiones de rehabilitacion para recuperar la musculatura perdida.

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
TARTESSOS Cirugia Veterinaria
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE FEMUR EN CACHORRO

A veces, no es sólo lo que dicen los libros, sino que encontramos una serie de dificultades que debemos superar y que son mas complicadas que la misma tecnica quirurgica.
 Nos remiten un gatito. Gatito de 2 meses. Gatito de 200 g. Gatito encontrado en un contenedor sucio, levemente deshidratado, delgado y con una fractura femoral de unos dias de evolucion.

Habitualmente no tratamos animales cxonocidos como exóticos, por lo que nuestro botiquin no esta preparado para pacientes demasiado pequeños.Si a eso le unimos que en este caso, las condiciones fisicas no son las ideales, se nos empiezan a acumular las preocupaciones.
 Es "fácil" buscar una solucion para ese hueso, o varias. Ademas, en un paciente tan joven, es mas que probable que todo vaya bien (siempre que se sigan unas normas, un protocolo quirurgico y un tratamiento adecuado).
 ¿Por que tanta pega?
En primer lugar, porque nos fue imposible canalizar una via. La piel de los gatos es dura, maxime si estan ligeramente deshidratados. Las venas en un paciente de 200g, mas aun, por lo que no pude....
 pero evidentemente, no vamos a someter a un proceso quirurgico sin las medidas minimas de seguridad anestesica: A B C...Air, Blood...  ups! Air, sondaje traqueal en un paciente de este tipo! 2ª preocupacion.
 Resolvemos la primera: Si no es posible canalizar una via, usaremos suero intraoseo, que para manrener hidratacion y volemia, tiene gran utilidad.
¿Como? aguja de 0.6 en fosa intertrocanterica hasta el canal medular del femur. Sólo alcohol en la zona para desinfectar... y pinchar

Evidentemente no introducimos medicacion por esta via, la induccion la realizamos con mascarilla, e intubamos traquea... ¿? que diametro de sonda?...
  Un buen truco es utilizar una sonda urinaria semirrigida conectada a un adaptador

De esta manera, mantenermos al paciente en anestesia con una seguridad y procedemos a la resolucion de la fractura, en la que, mediante un minimo abordaje, introducimos de manera retrograda una aguja centromedular y otra antirrotacional de manera oblicua

El resultado radiologico y funcional a escasos 20 dias postquirurgicos es optimo..

En la extremidad sana, podemos ver la aguja centromedular por la que perfundimos suero...
Y prometo tener tubos para especies exoticas por si surge un nuevo problema de este tipo
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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FRACTURA DE FEMUR EN GATO

Seguimos con la rutina. Ya hay pocas cosas que no podais encontrar en este blog, pero para no perder el habito, voy a subir un caso rutinario de fractura femoral.
 LUCAS es un maine coon que sufre una caida desde un tercer piso (paracaidista) sufriendo una contusion toracica y fractura femoral

Fractura diafisaria reducible sin "demasiadas complicaciones". Quizas el unico dilema pueda ser el sistema de fijacion a utilizar. Despues vereis mi decision.
 Realizamos abordaje lateral a la diafisis femoral, y reducimos la fractura

Dado que es un gato grande, activo, joven, prefiero el uso de implantes que den una buena rigidez y permitan una rapida recuperacion funcional, por lo que pongo un sistema bloqueado de placas SOP

el resultado radiologico pone de manifiesto las caracteristicas de este tipo de placas, no contacto con el periostio, unido al bloqueo tornillo-placa lo que favorece la cicatrizacion. ademas no suele ser necesario utilizar todos los ajujeros (perlas) y es posible el uso de tornillos monocorticales que no disminuyen la rigidez del sistema

 Luis Pérez
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OLD FRACTURE OF FEMUR IN DOG. Fractura antigua de femur en perro.

Seguimos con huesos, remiten este caso de un cachorro de mastin encontrado en la calle con cojera de EPD. A la inspeccion, cierto acortamiento de la extremidad, con cojera sin apoyo y cierta crepitacion en la diafisis femoral..... fractura de femur
 Realizamos Rx diagnostica

La imagen corresponde a una fractura oblicua larga, con un fragmento que tiene un callo joiven visible radiologicamente, lo que indica un tiempo de evolucion de al menos 4 semanas.
 Evidentemente, ya no es posible la reduccion y perfecta alineacion de los fragmentos, ademas, las imagenes de consolidacion indican que hay fijacion del hueso y que terminará soldando de una u otra manera.
¿que hacer? podiamos dejarlo tal y como está, pero en mi opinion, dado que los ejes de fragmentos proximal y distal  no estan en el mismo plano, creará una tensión a nivel articular de cadera y rodilla que probabemente tenga secuelas funcionales (Luxacion patelar lateral y/o incongruencia articular de cadera) dado que ademas estamos ante una raza predispuesta.

Decido hacer algo, intentar al menos la alineacion, y mejorar tensiones en las articulaciones. Como no es posible recomponer todo (o mejor dicho, tendriamos que eliminar todo el tejido de granulacion, y cada dia estoy mas tendente a no desvitalizar tanto) me limito a movilizar, alinear y fijar mediante placas bloqueadas en la posicion mas acorde con la anatomia.
  Pero antes de todo, nuestro amigo Peralito, nos entretiene mordiendo la jaula y quedandose atrapado sin posibilidad de moverse..... estuvimos un ratito hasta conseguir "desatascarlo"

 Esto tambien es manejo ortopedico
 Abordaje lateral estandard, para eliminar parte del tejido de granulacion y fiacion del femur en una mejor posicion.

 Conseguimos el efecto deseado, segun rezan las imagenes que siguen...

Claro!, ahora ya alguno dirá, que débil fijacion, que pocos tornillos, que probablemente fracase, que mejor un tie in o nosequé....pero esta vez me he guardado  el caso hasta que he tenido el control radiologico a las 4 semanas.....que evidentemente es bueno...O NO?

Luis Pérez

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CONMINUTED FRACTURE OF FEMUR. Fractura femoral conminuta

A pesar de que los tiempos avanzan, los medios cada vez son mayores, la preparacion cada vez mejor (la experiencia es un grado) y los propietarios cada dia son mas cuidadosos y responsables con sus mascotas, las patologias ortopedicas que vemos suelen ser muy similares.
 Me limito a ir subiendo casos, probablermente repetidos, pero que de una u otra manera tienen cierta variacion con los que ya podemos encontrar en este blog.
 Hoy tratamos el caso de un pointer, de mediana edad (5-6 años) cazador, que durante una jornada de cacería sufre un accidente y se fractura el fémur. Pero no es una fractura cualquiera...es lo que llamamos"un marron"

Para complicarnos aun mas la situacion (quirurgica me refiero) no es atendido de manera inmediata, sino que pasan "algunos dias" (12 en concreto) hasta que es valorado por el veterinario que me hace llegar esta bella imagen radiologica.
  Encontramos 2 problemas fundamentalmente: 1, evidentemente, la conminucion de la fractura, 2, el fragmento proximal es quizas demasiado pequeño para encontrar una fijacion adecuada....y yo añadiría un tercero que es el mencionado tiempo quizas excesivo, para lanzarnos a una reconstruccion.
 Los que me seguis sabeis que me gusta la reconstruccion anatomica, fijacion rigida, mucho material de inplante que me de la tranquilidad suficiente de que es complicado la movilizacion de la fractura......
Pero ¿que hago con ésto? la recomposicion es imposible, una placa DCP no cabe en proximal, cerrojado más de lo mismo.... Que opciones me quedan?
Podriamos intentar un Tie -in, pero la fijacion externa no es mi fuerte, ademas, hablamos de un pointer de cacería que dudo mucho que consigan controlarlo las 6-8 semanas con los implantes al exterior sin que se enganche, movilice, arranque....
AY Dios!!...
  Me lanzo, hablo con los dueños, planteo posibilidades, intento resolver en una sola intervencion Y ME DEJAN!!, asumen el coste de los implantes que he pensado!!
Pasamos el acero al titanio, pasamos de la fijacion rigida a la mas flexible, pasamos de grandes cantidades de material a mucho menos "hierro".
 Hacemos abordaje clasico a la diafisis femoral ampliando un poco mas en proximal, y efectivamente, la gran musculacion y vascularizacion de la zona (pero de deporte) ya me ha creado una granulacion lo suficientemente fuerte para impedir recomposicion de fragmentos

 

indescifrable!!...Busco zonas de hueso sano en fragmento proximal y distal y un correcto alineamiento de las lineas articulares...

 Una de las ventajas de la evolucion de los sistemas de fijacion es que podemos encontrar en el mercado multiples metodos de fijacion para estas cosas. En este caso, es el sistema PAX de titanio, que ya mencione en la anterior entrada con la TTA, de placas bloqueadas el que me saco del atolladero.

Con 4 corticales (2 en cada fragmento) en bloqueo, se consiguió una rigidez mas que suficiente con un material (el titanio) con gran capacidad de osteointegracion, y resistencia

El resultado radiologico, aunque no lo parezca, es mas que bueno. Las articulaciones estan correctamente alimneadas y si no hay complicaciones, se resolverá de manera óptima. Prometo subir evolucion

 Agradezco a la empresa de distribucion del sistema PAX Securos la facilidad de trato y ofrecimiento total para disponer de sus materiales en un minimo tiempo.

Luis Pérez

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