jueves, 18 de diciembre de 2008

ARTROPLASTIA FEMORAL BILATERAL



Mestizo de 10 años que sufre luxacion craneodorsal postraumatica de la articulacion coxofemoral. Hace algunos meses ocurrio la misma patologia en la otra pata y lo solucionaron con una artroplastia de escision que dio un fantastico resultado.
Por ello el planteamiento de reducir la luxacion, con las posibilidades de recidiva es rechazado por sus propietarios debido a que quieren evitar toda posibilidad de reintervencion.
El interes que suscita el caso es ver que un perro es capaz de hacer una vida normal en un 90% con la exeresis de ambas cabezas femorales.

El acceso quirurgico es el habitual, de manera craneodorsal a la cadera, cortando las inserciones de los gluteos en el trocanter mayor hasta que localizamos la cabeza femoral luxada.
Teniendo en cuenta la angulacion del corte, eliminamos la cabeza femoral con sierra oscilante.

















































Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria.
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta. SEVILLA-ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

lunes, 15 de diciembre de 2008

PILOROPLASTIA Y GASTROPEXIA COMO PREVENCION DEL SINDROME DILATACION/TORSION GASTRICA

La sobrealimentacion en cachorros y a veces en adultos provoca distension del estomago, que a menudo se alivia con el vomito. En perros maduros de razas grandes puede ocasionar la rotacion del estomago. La curvatura mayor de éste se mueve ventralmente con la distension gastrica, provocando una distension de los ligamentosgastrohepáticos y el piloro se mueve dorsalmente cranealmente y hacia la izquierda provocando la torsion gastrica.
Una vez ocurrido ésto, entramos en la fase de emergencia, en la que debemos descomprimir el estomago lo antes posible antes de entrar en quirofano de manera urgente.
El tratamiento del sindrome dilatacion-torsion gastrica es complejo, tanto a nivel medico como quirurgico, y no entraré a hablar de ello.

En razas predispuestas (razas grandes de torax profundo) es posible prevenir esta patología ó, en casos de que haya ocurrido anteriormente, evitar su reaparicion mediante las tecnicas quirurgicas que describire a continuacion.
Realizamos un acceso medial al abdomen mediante incision en la linea alba a nivel gastrico,hasta localizar el fundus y el píloro










una vez localizado el mismo, realizamos una incision perpendicular a las fibras musculares piloricas (en sentido longitudinal al duodeno) hasta liberar las mismas. No es necesario llegar a la luz gastrica, puesto que en el momento de la incision de las fibras, la mucosa gastrica se eventra, lo que nos indica que hemos cortado todas las fibras del esfinter.












La sutura que realizamos es al contrario que el corte, es decir, unimos la zona proximal con la distal de la incision, suturamos el resto con puntos simples y hacemos una Lember para reinvertir la sutura.
Posteriormente, accedemos al antro pilorico y hacemos una incision en las ultimas capas (muscular y serosa) y de la misma manera incidimos el peritoneo parietal de la zona costal


Realizamos una doble linea de sutura y dejamos fijo el estomago evitando posteriores movimentos gastricos.
Luis Perez
Clinica Veterinaria TARTESSOS
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta-SEVILLA-ESPAÑA
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miércoles, 3 de diciembre de 2008

FRACTURA DE CADERA

Presento un caso de fractura de cadera a nivel craneal al acetabulo que, aunque no afecta directamente al mismo, lo tratamos de manera similar debido a que el desplazamiento de la fractura altera la movilidad a nivel de la articulacion coxofemoral.
Braco Aleman de 3 meses que cae desde un 3º piso sufriendo la fractura mencionada


Si estos casos no se tratan de manera quirurgica, y usamos los metodos conservadores, se produce dolor y cojera permanente por la consecuencia de enfermedad articular degenerativa. El animal suele tumbarse sobre el lado afectado, lo que produce desplazamiento de los fragmentos con la consecuente modificacion estructural de la pelvis y alteraciones motrices.


Hacemos un abordaje craneodorsal de la cadera, con tenotomia de las inserciones de los musculos gluteos hasta acceder a la zona dorsal del acetabulo de la misma manera que accedemos a la articulacon coxofemoral para intervenir en la articulacion o la cabeza femoral
Una vez reducida la fractura fijamos mediante la aplicacion de una placa de acetabulo con 6 agujeros.
Cerramos por capas, respetando la sutura de la insercion de los musculos gluteos que previamente hemos cortado.


































Utilizamos el protocolo anestesico habitual con una pequeña modificacion, en cachoros la dosis de Morfina utilizada en la premedicacion (habitualmente 0,5 mg/K) la subimos al doble, por tener éstos, menor tolerancia al dolor y mayor tolerancia a dosis mas elevadas de Cloruro Mórfico., quedando pues el protocolo anestesico de la siguiente manera:
PREMEDICACION: Acepromacina (0.02 mg/K) + Morfina (1 mg/K) IM
INDUCCION: Propofol (4 mg/K) IV hasta conseguir plano suficiente para intubacion
Meloxicam(4mg/K) IV + Fentanilo (0,5 mg/K en bolos cada 20-30 minutos)
MANTENIMIENTO: Isofluorano (al 2%) + O2.

Luis Pérez
Clinica Veterinaria TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.

Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
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lunes, 1 de diciembre de 2008

FIJACION EXTERNA EN FRACTURA ABIERTA DE TIBIA

Galgo joven encontrado en la calle con una fractura conminuta abierta de tibia. Este es uno de los casos en los que esta indicada la fijacion externa por encima de cualquier otro metodo de fijacion debido a la contaminacion del hueso.
Hacemos una hemifijacion, con acceso abierto por la cara medial de la tibia.


















Aplicamos en primer lugar las dos agujas mas distales, una vez reducida la fractura, y una aguja proximal a la fractura para dar rigidez al sistema.














Una vez inmovilizada la fractura, insertamos el resto de agujas.
En este caso usamos agujas con rosca positiva que dan una mayor rigidez para la hemifijacion. Intentamos el control de infeccion con una combinacion antibiotica (Clndamicina + metronidazol) hasta la formacion del callo.


































Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
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viernes, 28 de noviembre de 2008

DIAGNOSTICO DE ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y TRATAMIENTO MEDIANTE TECNICA EXTRACAPSULAR

La rotura del LCA es una de las lesiones mas comunesen el perro y le principal causa de enfermedad articular degenerativa de la rodilla. Ya son varios los casos subidos a este blog y tambien algunos los comentarios que me solicitaban la tecnica con detalle.
Comenzaré por la realizacion del diagnostico, muy simple si se conoce, pero solo podremos suponerla si no sabemos como confirmarla.

El LCA tiene como mision evitar el desplazamiento craneal de la tibia y su rotacion interna en el momento del apoyo de la extremidad. Inicialmente hay dolor en reposo que desaparece al cabo de 2-3 semanas tras las que hay una disminucion repentina del uso de la extremidad con cambios degenerativos de osteoartrosis.
El diagnostico se realiza por los signos clinicos y por la manifestacion del movimiento de cajon en la rodilla afectada (ver video), sólo realizable de manera evidente bajo sedacion-anestesia de manera fiable.

video

Otra opcion, es realizar una radiografia con la tecnica de compresion tibial, en la que conseguimos, en caso de rotura, un desplazamiento evidente de la tibia sobre los condilos femorales, signo que nos confirma la lesion.


video

La tecnica extracapsular la describimos paso a paso. Habitualmente utilizamos alambre de acero quirurgico para la fijacion aunque es posible tambien el uso de nylon.
Accedemos a la rodilla mediante una incision lateral a la misma desde la zona proximal de los condilos femorales hasta el primer tercion de la tibia.









Incidimos la fascia lata y el retinaculo lateral hasta localizar la insercion del musculo gastrocnemio, bajo el cual se encuentra el hueso sesamoideo lateral, bajo el cual debemos insertar con un pasahilos el hilo de acero o nylon

























Una vez pasado el hilo, perforamos un agujero en la cresta tibial para pasar de nuevo el hilo y fijarlo con un nudo, dando la tension suficiente para que la prueba del cajon sea negativa.
























Luis Perez
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miércoles, 19 de noviembre de 2008

ENTEROTOMIA PARA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO

Otro caso curioso, mas por la sorpresa al diagnosticar y la confirmacion quirurgica que por la tecnica quirurgica en sí, que ya en alguna ocasion he subido al blog.
TULA es un westy de 9 años de edad que fue esterilizada hace 3 semanas por presentar una sintomatologia compatible con piometra que, aunque no pudimos confirmarla ecograficamente, si lo hicimos tras la histerectomia (suf
ria una hiperplasia quistica endometrial leve que no se visualizo con los ultrasonidos)
Pues como digo, a las 3 semanas aparece una cuadro digestivo indeterminado con apati
a, vomitos postpandriales. No hay fiebre ni dolor abdominal aparentemente y lo que realizamos en primer lugar es una radiografia abdominal.









No olvidemos que estamos ante una perra de 10 años de edad recien esterilizada y de un peso de 8 Kg. El tamaño del objeto ocupa casi 1/3 de la cavidad abdominal y, curiosamente, no hay una imagen clara de obstruccion intestinal, lo que en principio me hizo dudar del posible error quirurgico en la cirugia anterior. Para ello realizo ecografia que me confirma la imagen de cuerpo extraño (por cierto, segun las imagenes , ¿que os sugiere? Yo ya lo habia imaginado, la solucion, al final) y preparamos para la cirugía.
Como detalle, sustituimos l
a morfina de la premedicacion por Metadona, que no produce vomitos y disminuimos el riesgo de rotura en asas intestinales.
Accedemos al abdomen de manera rutinaria por incision en la linea alba, cranealmente al ombligo y exteriorizamos el asa afectada.










Realizamos incision longitudinal y se confirman las sospechas que radiologicamente teniamos














EL RATON INTESTINAL.


Luis Perez
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lunes, 17 de noviembre de 2008

ARTROPLASTIA DE ESCISION COMO TRATAMIENTO DEL LEGG-PERTHES

Una vez mas, subire fotografias del acceso craneodorsal a la cadera para osteotomia de cabeza femoral como tratamiento de la enfermedad deLegg-Calve-Perthes. Todas las explicaciones están en otros casos similares subidos a este blog.

























Debido al retraso en el diagnostico y la intervencion, encontramos la cabeza femoral casi inexistente, con lo que, al realizar la osteotomia, se fragmenta y debemos extraer los fragmentos de manera independiente y utilizar lima de huesos para eliminar las esquirlas.

Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
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