viernes, 10 de diciembre de 2010

FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

Las fracturas distales de la diafisis femorales, son procesos infrecuentes, sobre todo en cachorros, en los que leste tipo de fracturas se producen a traves de la placa de crecimiento, como Salter Harris de diferentes modos. En caso  en los que la linea de crecimiento esta cerrada, es mas factible que pueda producirse la fractUra en la porcion distal de la diafisis femoral.
 Este es el caso de un Yorkshire terrier de unos 3 años de edad que sufre la fractura que vemos


En casos de fracturas mas distales, o Salter harris tipo I o tipo II, es posible la estabilizacion con agujas cruzadas. en casos como éste, la fractura es demasiado proximal para que se produzca una buena estabilizacion con agujas cruzadas, y demasiado distal para utilizar, por ejemplo, un clavo cerrojado.
 sin embargo, existen en el mercado placas de osteosintesis denominadas placas distales de femur o condilares, que se adaptan perfectamente a la anatomia del hueso en su porcion distal que son ideales en fracturas de este tipo, dando una perfecta reduccion de la fractura y correcta estabilizacion de la misma.
 Por otra parte, debemos tener en cuenta, que la porcion proximal del femur, actua como una herramienta cortante, produciendo en la  mayor parte de las ocasiones, una rotura muscular y de la piel, solucion de continuidad que convierte este tipo de fracturas en fracturas abiertas, que deberemos tratar como tales


el abordaje lo realizaremos de la manera habitual, lateralmente a la diafisis femoral, extendiendola distalmente hasta la tuberosidad tibial, de manera pararrotuliana.
 Hacemos artrotomia a traves de la fascia lata y capsula articular, para poder manejar el fragmento distal.

Una vez aislados los fragmentos, implantamos una aguja centromedular de manera retrograda y reducimos la fractura, que estabilizará el hueso en su posicion originaria, evitando de esta manera la colocacion de pinzas de sujeccion que nos dificultarian el trabajo en un animal tan pequeño

A partir de aqui, la implantacion de la placa la realizamos de la manera rutinaria, no sin antes preveer que la curva de la misma, coincida con las angulaciones de la porcion distal del femur.



Para evitar debilitar en demasia el hueso, no implantamos todos los tornillos que la placa presenta, respetando el principio de al menos 3 tornillos en cada fragmento para conseguir una estabilidad correcta.




Luis Pérez
S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
C.V. TARTESSOS
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

5 comentarios:

Anónimo dijo...

Hola Luis,

Soy Jaime Rey (vet de Santiago de Compostela), me da la impresión de que la fractura era abierta, ¿no tirarias en estos casos por la fijación externa? a lo mejor un sistema tie-in podría funcionar ¿no?
Un saludo (nos conocemos via mail de principios de año)

LUIS PEREZ dijo...

Hola Jaime, me alegro de saludarte y "verte" por aqui. Evidentemente, un tie-in podria ir bien, pero implica mayores cuidados postquirurgicos en un fractura que, si bien se puede considerar como contaminada, la perforacion se produjo debajo del vendaje durante el tiempo que los propietarios se decidian o no a intervenir, con lo cual no es una fractura "demasiado contaminada". Efectivamente, el tie - in es muy buena opcion

Facelli dijo...

en el caso de un gato que tiene fractura igual a la que aparece en la primera imagen del post del femur trasero derecho pero que aun es joven de 7 meses de edad a lo mucho y le falta por desarrollarse esto no le impide el crecimiento del hueso y quedaria con una pierna mas larga que otra? o que es lo mas conveniente utilizar en este caso para no afectar su desarrollo? favor de enviar respuesta a mi e-mail beto facelli@hotmail.com la fractura fue hace 5 dias urge respuesta para saber que procedimiento es el ideal...

angiie. dijo...

Hola Luis; me preguntaba si seria posible en este caso utilizar las agujas de Roush o sería una burrada.

Un saludo

Ángela.
Estudiante de Veterinaria.

LUIS dijo...

Hola Angiie. En este caso las agujas de Rush no darian una estabilidad demasiado buena dado que la fractura está un poco alta. Quizas en fracturas Salter Harris sean la primera opcion pero cuando la fractura es diafisaria como en este caso, la estabilida a la rotacion no es buena y yo opto por dar siempre una mayor rigidez