jueves, 30 de octubre de 2014

SHUNT PORTOCAVA EN PERRO

Dejemos los gatos, que nultimamente estan copando las entradas del blog, y vamos a algo interesante.
 Ya hay alguna entrada de esta cirugia, se trata de la comunicacion extrahepatica entre vena porta y cava caudal que produce un cuadro de insuficiencia hepatica por falta de aporte sanguineo.
 podriamos extendernos mucho en la fisiopatologia de este proceso, pero solo detallar que es una patologia que se produce por una falta de cierra de la comunicacion de estos vasos cuando debe producirse el colapso de la vitelina en ael momento del nacimiento, lo que produce que no haya una buena depuracion de la sanre por su desvio antes del paso por el higado.
 Los metodos diagnosticos son varios, aqunque acturalmente con los medios de imagen es "muy sencillo" confirmar las sospechas que tenemos con las pruebas laboratoriales, historial clinico y sintomatologia.
 En este caso es un perro diagnosticado desde cachorro de un shunt portosistemico, pero que hasta 5 años despues no se ha encontrado la localizacion extrahepatica del mismo por diversas circunstancias. Es la ecografia doppler abdominal la que nos muestra la existencia de la comunicacion cranealmente a la vena renal derecha
video
Una vez localizado el vaso, solo tenemos que localizar anatomicamente la zona y usar cualquiera de los metodos descritos para su cierre.
 Utilizando el mesoduodeno para separar el paquete abdominal, encontramos directamente la vena cava caudal, la renal y cranealmente a ella, un vaso anomalo (comunicacion), que desemboca en vena porta
en la imagen vemos cava, vena renal y bajo la grasa un vaso que sale directamente de la primera que disecaremos y valoraremos su desembocadura.
 Un metodo simple para confirmar que es el vaso que buscamos, es realizar su cierre momentaneo, que producirá un aumento de la motilidad intestinal y un oscurecimiento de pancreas y bazo por falta de drenaje

puede verse el cambio de coloracion de pancreas y visceras abdominales cuando cerramos momentaneamente el vaso, lo que es indicativo de que es la comunicacion buscada.
 Mi opcion es siempre el uso de anillo ameroide para que se produzca el cierre paulatino del vaso anomalo. Una vez localizado, tan solo debemos seleccionar uno del diametro adecuado y colocarlo alrededor del vaso

el cierre del abdomen, de manera rutinaria, y valoracion de la funcionalidad hepatica en 12 semanas.
 no olvidemos, que cuanto mas precoz dea la cirugia, mejor pronostico, y que debemos hacer biopsia hepatica en el mismo acto para descartar displasi microvascular hepatica.
 La tecnica, simple, el diagnostico, con los medios actuales, facil, el pronostico dependera de muchos factores, pero casi siempre, a pesar de todo, logramos mejoria, si no cura definitiva,  desde el punto de vista clinico
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.
 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

miércoles, 15 de octubre de 2014

BIOPSIA HEPATICA ECOGUIADA EN GATO

Hay algunas tecnicas de cirugia que pueden realizarse de manera practicamente atraumatica y sin invasion. Lo mas conocido, o mejor dicho, lo mas espectacular y visual son las tecnicas de cirugia laparoscopica de cualquier indole.
 Pero hay otros actos, como sacar un trozo de higado, que pueden realizarse de manera rapida, practicamente atraumatica y con resultados satisfactorios.
 Uno de los casos mas frecuentes en la clinica felina son las patologias hepaticas, que, si bien por frecuencia, la lipidosis es lo mas habitual, no deberiamos olvidar que existen otras alteraciones a nivel hepatico que no podemos diferenciarlas sin un estudio anatomopatologico ademas del protocolo analitico rutinario.
 Una vez diagnosticado un proceso hepatico inespecifico, es la anatomia patologica lo que nos pone nombre al proceso y nos permitirá intaurar el tratamiento adecuado.
 Pero, ¿como sacar un trozo de hígado a un animal enfermo?
La ecografia es el metodo de eleccion para una valoracion del parenquima hepatico, y es de ayuda esencial para toma de muestras mediante biopsias ecoguiadas.
 Una vez localizada ecograficamente la zona de lesion, o el lugar de donde queremos tomar la muestra,
realizaremos una puncion con cualquier tipo de pistola de biopsia o trucut viendo mediante la ecografia el lugar en el que introducimos la aguja.
 Simplemente, y para evitar contaminacion de la punta y disminuir resistencia al pinchazo, haremos una pequeña incision de unos milimetros en la piel
A partir de ahora, es solo localizar la punta del tru cut con las imagenes ecograficas y realizar el disparo.
Importante tener en cuenta que la aguja debe ir perpendicular a la direccion de los ecos para una mejor visualizacion

De esta manera, mediante una ligera sedacion, y en unos minutos, tendremos una muestra de tejido suficiente para la realizacon de un estudio patologico del organo
En este caso, el resultado fue una colangiohepatitits no suprativa, cuyo tratamiento es diferente al de una lipidosis, y que sin el resultado de la biopsia podriamos facilmente haberla confundido con ésta y plantear tratamiento inadecuado.
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.
 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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