jueves, 30 de octubre de 2014

SHUNT PORTOCAVA EN PERRO

Dejemos los gatos, que nultimamente estan copando las entradas del blog, y vamos a algo interesante.
 Ya hay alguna entrada de esta cirugia, se trata de la comunicacion extrahepatica entre vena porta y cava caudal que produce un cuadro de insuficiencia hepatica por falta de aporte sanguineo.
 podriamos extendernos mucho en la fisiopatologia de este proceso, pero solo detallar que es una patologia que se produce por una falta de cierra de la comunicacion de estos vasos cuando debe producirse el colapso de la vitelina en ael momento del nacimiento, lo que produce que no haya una buena depuracion de la sanre por su desvio antes del paso por el higado.
 Los metodos diagnosticos son varios, aqunque acturalmente con los medios de imagen es "muy sencillo" confirmar las sospechas que tenemos con las pruebas laboratoriales, historial clinico y sintomatologia.
 En este caso es un perro diagnosticado desde cachorro de un shunt portosistemico, pero que hasta 5 años despues no se ha encontrado la localizacion extrahepatica del mismo por diversas circunstancias. Es la ecografia doppler abdominal la que nos muestra la existencia de la comunicacion cranealmente a la vena renal derecha
video
Una vez localizado el vaso, solo tenemos que localizar anatomicamente la zona y usar cualquiera de los metodos descritos para su cierre.
 Utilizando el mesoduodeno para separar el paquete abdominal, encontramos directamente la vena cava caudal, la renal y cranealmente a ella, un vaso anomalo (comunicacion), que desemboca en vena porta
en la imagen vemos cava, vena renal y bajo la grasa un vaso que sale directamente de la primera que disecaremos y valoraremos su desembocadura.
 Un metodo simple para confirmar que es el vaso que buscamos, es realizar su cierre momentaneo, que producirá un aumento de la motilidad intestinal y un oscurecimiento de pancreas y bazo por falta de drenaje

puede verse el cambio de coloracion de pancreas y visceras abdominales cuando cerramos momentaneamente el vaso, lo que es indicativo de que es la comunicacion buscada.
 Mi opcion es siempre el uso de anillo ameroide para que se produzca el cierre paulatino del vaso anomalo. Una vez localizado, tan solo debemos seleccionar uno del diametro adecuado y colocarlo alrededor del vaso

el cierre del abdomen, de manera rutinaria, y valoracion de la funcionalidad hepatica en 12 semanas.
 no olvidemos, que cuanto mas precoz dea la cirugia, mejor pronostico, y que debemos hacer biopsia hepatica en el mismo acto para descartar displasi microvascular hepatica.
 La tecnica, simple, el diagnostico, con los medios actuales, facil, el pronostico dependera de muchos factores, pero casi siempre, a pesar de todo, logramos mejoria, si no cura definitiva,  desde el punto de vista clinico
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.
 

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