EXTRACION DE CUERPOS EXTRAÑOS POR VIA ENDOSCOPICA

Se me pasaba este mes de marzo sin subir ninguna cosa...será que estoy perdiendo motivacion, no tengo el tiempo suficiente, se repiten los casos o me estoy haciendo mayor...quizas un poco de todo ello
 Esto que vereis, no son realmente tecnicas quirurgicas tal y como se conoce la cirugia, aunque son procesos minimamente invasivos que en muchas ocasiones, pueden sustituir un acto quirurgico mejorando la recuperacion y disminuyendo riesgos.
 Me limitare a continuar con una serie de imagenes con algun comentario aclaratorio.
Comenzare con lady, una pequeña podenca de 5 meses al que su propietario le dio de comer huesos de pollo, quedando uno de ellos clavado en el esofago.
Costó trabajo, pero conseguimos sacarlo no sin que quedasen serias lesiones a nivel de la mucosa de éste que afortunadamente curaron tras varios dias de dieta y tratamiento medico

 Movilizamos con pinzas de cocodrilo y mucha paciencia para poder sacar los trozos de hueso

El segundo caso es un Labrador de 6 años que en un momento de locura en su juego, termino no sabemos como, con una piedra en su estomago

 Tras la extraccion via endoscopica, persisten alguna ulcera gastrica siempre con mejor pronostico y mas rapida recuperacion que una gastrotomia
  Dejare para otras entradas endoscopias diagnosticas

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

HERNIA DISCAL EN PERRO

ultimamente, está muy en boga el uso de metodos de diagnostico por imagen avanzados para la resolucion de patologias complejas.
 Lo mas habitual es el uso de la TC (Tomografia Computerizada) o RMN (Resonancia Magnetica Nuclear) en alteraciones esqueleticas y neurologicas.
 Las compresiones medulares son patologias que se presentan con gran frecuencia en animales de compañia y que pueden diagnosticarse y protocolizar su tratamiento quirurgico con el uso de estas tecnicas.
 este es el caso de un parro de 20 años de edad que presente un cuadro de paresia ambulatoria del tercio posterior que, en la exploracion neurologica, llegamos al diagnostico de una compresion medular en segmento T3-L3
 Realizamos una TC

en el que vemos extrusion de material discal entre T13 y L1 con lateralizacion a la izqierda.
 Hacemos abordaje por ese lado para hemilaminectomia, descompresion y fenestracion de disco

Utilizando estos metodos, acortamos tiempo quirurgico ademas de tener mayor precision a la hora de localizar la zona de lesion, mejorando el pronostico y acortando tambien el tiempo de recuperacion.
 Luis Pérez
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INTESTINAL PERFORATION AFTER AGRESSION. Perforacion intestinal post-pelea

No es la primera entrada en la que recuerdo la importancia de llegar en profundidad al diagnostico del caso que tengamos entre manos. En esta ocasion, presento un caso, que frecuentemente  no tiene mas problemas que el resultado de una pelea entre semejantes.
Se trata de un perro de aguas que durante el paseo, tiene un encontronazo y cruce de mordiscos con otro de su misma talla. Nada mas alla, salvo que su propitario acude a nosotros para evaluar la gravedad de las lesiones.
 A primera vista, nada importante, rasguños, arrancamiento de pelo, y alguna herida poco profunda.
Me llama la atencion, una pequeña herida a nivel del abdomen que presenta un intenso hematoma y está muy dolorida...

A partir de este momento, es cuando debemos buscar el por qué de esta lesion. Realizamos ecografia abdomianl en la que encontramos falta de continuidad en el musculo y una leve cantidad de liquido libre en abdomen.
 Planteamos la situacion al propietario, y nos autoriza a una exploracion quirurgica de la herida, en la que encontramos una rotura de la musculatura abdominal.

Podriamos quedarnos aquí, suturar el abdomen, y terminar el caso... ERROR!!.. en ese caso hubieramos tenido un grave desenlace. Como digo en las primeras palabras de esta entrada, es necesario entrar en profundidad. Literalmente. Si vemos lesion muscular, buscamos mas profundamente....

La lesion, no solo afectaba al musculo, sino que habia perforado tambien el intestino, produciendo una lesion importante en un asa yeyunal que la hacia muy poco viable.
Optamos por la enterectomia y anastomosis termino-terminal

No debemos olvidar, la sutura de epiplon y omentalizacion del intestino

Finalmente, cerramos la zona muscular lesionada, no sin antes proceder a una limpieza de la herida, por definicion, contaminada, al ser por mordedura.

Si hay alguna moraleja, podemos decir como aquel refran " que los arboles no te dejen ver el bosque" Si nos hubiesemos quedado en la superficie (hematoma en la piel) o un poco mas profundo( desgarro muscular) hubieramos tenidomuchas mas complicaciones, y resultados inciertos, incluso con alto riesgo de la muerte del paciente.
 INPORTANTE, usar nuestros sentidos, realizar protocolos de exploracion y hablar con los propietarios de nuestras sospechas y opciones terapeuticas.
  Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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CAT PLEURAL EFFUSION. Derrame pleural en gato.

Un poco de variedad, porque es importante tambien saber hacer tratamientos de "cirugia menor" (yo considero cirugia mayor todo aquello que sea invasivo o requiera de una anestesia general, incluidas castraciones de gatos por ejemplo), para poder solucionar algunos casos.
 Uno de los que con mas frecuencia se nos presentan son los derrames pleurales en gatos. Podemos verlos, como un cambio en la actividad del animal, o incluso con un importante deficit respiratorio.
Sea cual sea el caso, hay 2 cosas importantes, y cito por orden de preferencia:
 1.- Debemos estbilizar al animal. Recuperar la respiracion, para disminuir el riesgo de complicaciones, entre las que incluyo el fallecimiento por asfixia
2.- Encontrar el origen del derrame para tratarlo y asi evitar, si es posible, que reaparezca, y/o curar definitivamente al paciente.
Para ir a lo practico, vamos al ultimo caso de efusion pleural que vimos.
 Gato de 10 años con apatia y anorexia de 2-3 dias de evolucion. Resultados analiticos normales (incluyendo test de FeLV/FIV  que son la primera causa de esta patologia en gatos) Hospitalizamos para observacion, y apreciamos una ligera disnea, recordemos que los gatos son mucho mas discretos que ,os perros en este sentido, y si no es una disnea muy intensa hay que observar el movimiento del abdomen.
Realizamos Rx de torax.

Estas son las imagenes clasicas del derrame pleural. Silueta cardiaca no apèciable, pulmon comprimido hacia dorsal, aparicion de incisuras interlobulares.
  Una vez visto ésto, lo primero, insisto, LO PRIMERO que tenemos que hacer es drenar el liquido que es lo que está produciendo el cuadro. Una vez que tenemos el liquido, analizarlo para buscar los posibles origenes, y llegar al diagnostico.
podemos drenarlos simplemente con toracocentesis, o, en casos graves, como este, directamete con la colocacion de un drenaje, que mantendremos el tiempo necesario hasta que consigamos 2 extracciones seguidas con menos de 2 ml. Las extracciones las realizamos cada 2 horas.
  Para colocar el drenaje, utilizamos el kit PLEURACAN, abordando por la zona izquierda del torax. Para ello, una serie de imagenes que son mas ilustrativas.

 La tension hacia craneal de la piel la realizamos para conseguir que el tubo de drenaje tenga un poco de recorrido bajo la piel y disminuir el riesgo de neumotorax iatrogenico. Seguidamente, pinchamos y colocamos el tubo intratoracico.

Conseguimos sacar un volumen aproximado de 100 ml (una barbaridad si consideramos un gato de unos 3,5K) que comprimian la capacidad pulmonar.

 Una vez resuelto el tema respiratorio, sguimos el protocolo, con analisis del liquido. Se trataba de un trasudado modificado, sin apenas celularidad, lo que nos enfocaba a un posible problema tumoral intratoracico. Realizamos ecografia y encontramos una masa craneal al corazon, compatible con un tumor. 

y aqui lo dejamos. Creo que lo importante en esta entrada, es la colocacion del drenaje intratoracico, que por algo hablamos de cirugía.

Luis Pérez

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Lateral process fracture of condyle. FRACTURA DEL PROCESO LATERAL DEL CONDILO.

He puesto este titulo porque realmente es el origen del caso.
 No voy a contar nada nuevo sobre esta patologia, ya en mas de una ocasion, he subido casos de este tipo de fractura que , aunque actualmente el tratamiento tiene ciertas variaciones (pronto pondré algun caso), la resolucion en el que nos ocupa, no aporta ninguna novedad, aunque vereis que sí podemos seguir sorprendiendonos.
 Boxer, 5 meses, cojera EAD desde hace unas semanas. Tratan con antiinflamatorios por iniciativa del propietario hasta que deciden acudir al veterinario. Realizan rx del codo de la extremidad afectada.

Es evidente la fractura del proceso lateral del condilo, ademas, las regeneraciones oseas evidenciables radiologicamente, indican que el periodo de evolucion es de al menos 3 semanas. En consecuencia, lo mas probable es que queden secuelas por existir ya lesiones, pero es posible la recomposicion del codo.
 Como casi siempre (el casi lo contaré en otra entrada) decidimos la resolucion mediante el abordaje lateral, y colocacion de un tornillo intercondilar con aguja antirrotacional

Y ya está?........
 NO!!.
  Hace ya casi un año que subimos un caso curioso quizas por  infradiagnosticado. Este tipo de fracturas son muy comunes en ciertas razas, braquicefalicas, retrievers, y spaniels, y segun los estudios, es probable que haya un factor predisponente y es que se produce una falta de union en los nucleos de osificacion del condilo humeral (recordemos que son 2 independientes y que se terminan uniendo alrededor de los 5 meses de edad) Por eso, cuando encuentro un caso asi en cualquier animal, ya protocolariamente realizamos estudio radiologico de la contralateral

Valoremos en detalle la "sana"

Et voilá!. Encontramos la linea radiolucida entre los dos procesos del condilo que son indicativas de la existencia de una OICH (osificacion incompleta del condilo humeral).
  Si nos hubiesemos ido  tranquilos a casa pensando que la resolucion quirurgica ha sido buena, probablemente en no menos de 1 mes, hubiesemos encontrado la misma fractura en la extremidad contraria.
Sin embargo, al seguir el protocolo diagnostico, podremos "evitar" que se fracture el condilo de la otra pata por la sobracarga sufrida en el postoperatorio.
 De esta manera, en el mismo acto quirurgico, y practicamente a cielo cerrado, podemos colocar un tornillo de compresion intercondilar en la pata sana que dé resistencia y favorezca la completa osificacion.
Son tan solo 15- 20 minutos mas de quirófano, un incremento minimo de costes y............ ahora sí me voy tranquilo.

Luis Pérez

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OSIFICACION INCOMPLETA DEL CONDILO HUMERAL

nos remiten una perra de 1 año con una cojera leve en la EAD con bursitis del codo, que no responde al tratamiento con AINES.
  Habia sido tratada ya en varias ocasiones, incluso con infiltracion de cortisona intraarticular, pero sin mejoria aparente, tanto de la bursitis como de la cojera.
  A la exploracion no aparece dolor a la exploracion pero la maniobra de Campbell es psitiva, lo que nos encamina a un sindrome compartimental medial en cualkquiera de sus aceopciones.
Realizamios estudio radiologico del codo

UUUppssss!!! Que sucede?, todo parece normal, no hay signos de dispasia, esclerosis en cubit, no vemos tampoco coronoides ni proceso anconeo? Ante casos asi, realizo siempre una comparativa con el codo sano

Ahora tan solo nios queda estudias ambas imagenes haciendo una comparacion de detalleen ambos codos y buscar la diferencias.....
EUREKA!! si nos fijamos bien encontramos una lesion muy sutil pero que es completamente diagnostica. se trata de una linea radiotransparente en la zona intercondilar de la extremidad afectada

El diagnostico es la osificacion incompleta del condilo humeral, lesion infradiagnosticada a mi parecer, pero que puede ser resuelta de manera fácil siempre que no curse con secuelas importantes.
  En este caso no es una lesion demasiado evidente pero es posible verla. En otras ocasiones es necesario usar tecnicas de diagnostico mas avanzado como los TAC o incluso artroscopias

La solucion es colocar un tornillo de compresion intercondilar, mediante un minimo abordaje, por la zona lateral del codo. Para tener un guia de orientacion y evitar coplocarlo de manera intraarticular, nosotros ponemos ua aguja dentro de la articulacion para usarla como refernecia

finalmente colocamos el tornillo y realizamos la exeresis de la bolsa sinovial.

la evolucion es optima, deasapareciendo la cojera y la bursits practicamente en el acto.
 Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery) 

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