Rotura LCA y ligamento colateral medial en rodilla canina

Son ya muchos casos y diferentes tecnicas de reparacion de rotura de LCA en perros, por lo que a veces podemos despistarnos y obviar el diagnostico tan solo por la clinica aguda y cojera caracteristica de un paciente.
 Es el caso de SIRA, una perra de aguas remitida por una rotura de LCA en la que propusimos una resolucion mediante Porous TTA de acuerdo con el compañero remitente.
 Sin embargo, cuando SIRA vino a la consulta, habia algo diferente, una cojera excesivamente aguda, sin apoyo, y con una inestabilidad demasiado importante a la exploracion.
 El bostezo media era exagerado, ademas de cajon y rotacion interna de la tibia.
 Antes de plantear el tratamiento definitivo, realizo una exploracion minuciosa y estudio radiologico completo, en el que incluimos rx mediolateral en compresion tibial y bostezo medial

Evaluando el estudio completo, se pone de manifiesto la existencia combinada de rotura de LCA y colateral medial de la rodilla.
ESTA LESION ES DEFINITIVA PARA LA VIDA DEPORTIVA DE UN FUTBOLISTA!!
Pero SIRA tenia que recuperarse. Necesitabamos restaurar la estabilidad de esa rodilla de manera precoz para evitar la atrofia muscular y de forma importante para retrasar o impedir la aparicion de artrosis precoz.
Por ello, pensamos en un unico abordaje y restauracion de todas las lesiones en el mismo acto quirurgico
 Mantengo mi preferencia por la porousTTA para la resolucion de la rotura de LCA, y proponemos la sustitucion del ligamento colateral por uno sintetico de nylon anclado en puntos isometricos a femur y tibia proximal.
 Mediante abordaje medial, confirmamos el diagnostico y realizamos en primer lugar la colocacion con 2 tornilos de 3,5 con arandela y la colocacion del nylon con crimp como ligamento prostetico para terminar con la osteotomia tibial y el avance con cuña porosa de titanio

El resultado tanto macroscopico, como radiologico y funcional fue fantastico, consiguienndo una recuoperacion completa de la rodilla de SIRA en un tiempo record de 5 meses, para los que tuvo que pasar por nuestro servicio de rehabilitacion para una funcionalidad completa.

Luis Pérez DVM Cert SAS

TTA sin caja

Un par de fotografias

Los conocen? no?
  Son los probadores, es decir, los pilotos que prueban las mejoras en los F1 para que otros los piloten para intentar vencer el mundial de este deporte. ¿Y quien son "los otros"?

Estos si los conocen, verdad? o al menos les suena la cara...
 Y todo esto a cuento de que?..
Pues cualquier novedad, evolucion, tecnologia, avance... necesita pruebas. No todas las pruebas llegan a buen termino, pero cuando algunas funcionan, y bien, nadie se acordara de los "probadores".
Un homenaje por mi parte a todos aquellos que piensan, investigan estudian las maneras de mejorar o hacer mas facil y efectiva la cirugia...y los que ven que puede ser buena opcion y se lanzan a probar paa tener una casuistica suficiente que avale los proyectos

Esto es una evolucion de una de las tecnicas que mayor casuistica tiene en la patologia ortopedica del perro. La rotura de LCA, ya visto en muchas de mis entradas de esta blog
Es un sisteme para la realizacion de TTA sin caja, cuña o ningun tipo de sujeccion en el avance.
La teoria de la tecnica es la habitual, pero el uso de este implante, aun desconocido, evita la colocacion de nada dentro del avance ademas de dar una fijacion que no limita los mm en funcion del tipo de caja o cuña

Se realiza el corte y el avance de la manera estandard y fijamos con ligera rotacion de la placa los milim que queramos en cada caso sin necesidad de colocar nada en el defecto de avance
Los resultados funcionales, los habituales. Los resultados quirurgicos, buenos. Las imagenes radiologicas, las siguientes

Lo dicho, gracias a todos los investigadores y  probadores (entre los que me incluyo) desconocidos para la mayor parte de los que se dedican a esto, pero que sin ellos, no existiria la evolucion o la mejora de las tecnicas

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

UN DIA RUTINARIO EN C.V. TARTESSOS

Despues de mas de 5 años subiendo casos a este blog, hoy me levanté con ganas de hacer fotografias y decidí subir imagenes de como es un dia rutinario en nuestro Centro. Otra vez subiré la rutina de un cirujano ambulante....
 comenzamos el dia con la preparacion de los animales citados para quirófano ( hoy teniamos una rotura de mandibula, una TTA y una limopieza dental, ademas de una sesion de rehabilitacion de un bulldog frances conparesia no ambulatoria por hemivertebra)
 Lo primero del dia será preparar el quirofano, y realizar las analiticas prequirurgicas que aun no teniamos hechas...

Mientras nuestra auxiliar termina en el laboratorio, la Anestesista va preparando los equipos en el quirofano...

Todo OK!. Comenzaremos por la rodilla, os presento a TEO, un podenco que ya fue intervenido de la otra pata hace unos meses y rompió el LCA de la pata sana hace 3 dias. Como vereis, ya dormido y presto para la intervencion

Es necesario preparar tambien el material. realizaremos la tecnica de avance con cuña porosa de titanio que ya subi hace algunas semanas, ahora es cuando empieza mi trabajo

Aunque no lo veais, TEO está debajo de todo eso...

Todo bien, hasta el momento, mientras TEO va pasando a la jaula de despertar, SOFIA ya está sedada y preparada para arreglar su mandibula

Pobre... una pelea con otro perro y se ha llevado la peor parte

Bueno, otra vez entro en accion... (todo lo demas lo realiza el fantastico equipo de la C.V. TARTESSOS)

Bueno, parece que el quirofano hoy se ha portado bien...aun están realizando una limpieza dental, y pasaremos con LUNA, hemiparetica para ir recuperando la movilidad pacientemente.

Tres hemivertebras, hacen aconsejable la ealizacion de un TAC y valorar la posibilidad de intervencion..pero eso será otra historia.
Una vez realizadas todas las consultas rutinarias, evaluados los hospitalizados etc...

.....es hora de volver a casa, no sin antes preparar el trabajo de mañana y dejar esterilizado todo el material quirurgico para las cirugias previstas...

y por supuesto dedicar algo de tiempo para descargar estas fotos y haceros participes de nuestro trabajo.
Gracias a todos por vuestras visitas
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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LCA RUPTURE, POROUS TTA. Rotura LCA, avance con cuña porosa de titanio

Seguimos con las novedades en los sistemas de fijacion. Y para celebrar las 200 entradas y el medio millon de visitas (para mi es todo un logro en un blog tan especifico), tecnica realizada con implantes nuevos de origen español, estudiados y comercializados por el instituto tecnológico de Canarias en colaboracion con veterinarios de las Islas.
 Recordemos el caso de SIRIO, aquel mastin con una mala union que realineamos el fémur fijandolo con placa titanio.... Pues bien, a pesar de la realineacion, las tensiones a nivel articular, unido al ejercicio intenso de un animal joven, han dado lugar a una rotura LCA

Curiosa la forma del callo formado en fémur, verdad? fea pero COMPLETAMENTE FUNCIONAL.
  Vamos al trabajo, , decidimos realizar una avance de la cresta tibial, tecnica TTA, pero utilizando éstos implantes que comento. Es la modificacion de la osteotomia de Maquet, implantando una cuña de titanio porosa que se refuerza con una placa de diafisis a cresta.
Abordaje medial, fijacion del lugar de osteotomia con una guia de corte espcifica...

Realizamos un avance de 12 mm, segun las mediciones realizadas e implantamos la cuña.

Finalmente fijamos con la placa especifica para esta cuña

El resultado radiologico queda ademas de todo esteticamente nuy bonito. La tecnica es la TTA tradicional, pero utilizando materiales de ultima generacion, con menor agresion (menos tornillos) y material altamente osteointegrable que produce estabilidad mucho antes que las cajas habituales

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RUPTURE. TTA TECHNICAL. Rotura del ligamento cruzado anterior. tecnica TTA

Hace tiempo que no hablamos de esta patologia tan frecuente, y creo haber subido varias maneras de "recomponer" estas rodillas que, cada vez con mas frecuencia, son diagnosticadas con este tipo de lesion.
 Breve recuerdo: LCA originado en la porcion lateral de la trocla femoral, cruza intraarticularmente  la articulacion femorotibial insertandose en la porcion medial de la meseta tibial, dando estabilidad a la rodilla y evitando el movimiento de avance y rotacion medial de la tibia sobre el fémur durante el movimiento.
  En perros de tamaño grande (mi opinion a partir de 12-15 Kg) lo ideal es realizar alguna tecnica de osteotomia de nivelacion de la meseta tibial. Parece ser que, por su algo menor agresividad, y mas rapida recuperacion funcional, es la tecnica TTA la que va ganando terreno paulatinamente a las demas.
 Personalmente, aun no tengo casuistica suficiente, porque la TPLO o la TWA casi siempre me han ido bien y no he necesitado cambiar....pero eso es ya otra historia.
 Perro de raza pointer, cazador, de trabajo, sufre, durante una carrera una cojera repentina que es diagnosticadas como rotura LCA por movimiento de cajon y avance de la tibia en Rx de compresion tibial.
 Realizamos las medidas pertinentes y vemos que necesita un avance de 6 mm.

Cambiamos de implantes y utilizamos sistema de titanio con placas y tornillos  (no con peine) para el avance y fijacion de la cresta tibial en la posicion deseada.

Abordaje a la tibia por la cara medial de la pata, localizamos articulacion e insercion del tendon rotuliano y tras él realizamos un corte de la cresta tibial , respetando un pequeño fragmento mas distal que nos dará una mejor sujeccion.

Reailzamos la apertura y colocamos la caja, atornillandola a ambos lados de la osteotomia.

El siguiente y último paso es fijar el fragmento mediante placa de titanio con 4 agujeros que dará mayor fijacion al sistema, y mantendrá la tibia en la posicion deseada

El cierre por planos de la manera habitual. El resultado, si no hay complicaciones postquirurgicas, es óptimo.

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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ROTURA LCA. Tecnica TTA

 A pesar de todos los comentarios recientes, y tecnicas de resolucion de la rotura del ligamento cruzado anterior mediante estabilizaciones varias, las tecnicas quirurgicas de osteotomias de nivelacion son las que, hasta el momento, a mas largo plazo, las que mejor resultado han dado.
 Ademas de las clasicas TWA y TPLO, la TTa fue tomando fuerza hace algunos años aunque no logró desplazar completamente a las demas.
Esta tecnica consiste en realizar un desplazamiento craneal de la tuberosidad tibial mediante una osteotomia, para conseguir que el eje de las fuerzas creado por el cuadriceps, sea paralelo al eje neutral de la rodilla, evitando asi el desplazamiento craneal (movimiento de cajon) y por tanto estabilizando la rodilla.
Este es el caso de una perra de raza Labrador R. con una rotura de lca de semanas de evolucion que ya presenta signos de osteoartrosis en la rotula, por lo que decidimos la TTa para liberar tension en la articulacion femoropatelar.

Con un abordaje medial a la tibia proximal, realizamos la osteotomia y, con una "caja" da titqanio, realizamos la separacion en el angulo deseado.

Finalmente, fijamos la tuberosidad tibial en el lugar definitivo mediante la implantacion de una placa especifica para ello, y rellenamos con esponjosa es hueco dejado en el avance

Aunque esta tecnica es tambien muy agresiva, la recuperacion es mas rapida desde el punto de vista funcional debido a que no rompemos el hueso en su eje longitudinal, con lo que el apoyo de la extremidad, no se ve limitado en cuanto a las tensiones.
 No obstante, personalmente prefiero la TPLO.

Luis Perez
GPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinaria
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