FRACTURA DE CADERA EN GATO

XIAO. Este es el nombre de nuestro protagonista de hoy.
 salió de su casa a dar un paseo y aparecio 4 dias despues en una poblacion a mas de 100 km, completamente leno de grasa y con una imposibilidad de caminar porque el tercio posterior estaba lesionado. Nos lo envia para valoracion y opciones terapeuticas.
Despues de estabilizar y explorar, realizamos estudio radiologico de la cadera

Fractura multiple de cadera, isquion y pubis en izquierda, pubis y luxacion sacroiliaca en derecha, luxacion sacrococcigea...
Pero tambien llama la atencion un bulto en la zona dorsal de la cola, que, aunque coincide con la luxacion, a la palpacion está blanda y caliente. Realizamos AAF para valorar su contenido

Contenido purulento, encontramos un gran absceso en la zona, en la que ademas tenemos lesiones en estructuras óseas, por lo que decidimos  realizar un drenaje y abordar la cadera para resolver la luxacion a la vez que limpiamos todo el contenido....
 Evidentemente el pus no se iba a quedar localizado en esa zona, y se encuentra impregnando toda la region de la cadera

Despues de una limpieza y drenaje a conciencia, reponemos la luxacion sacroiliaca mediante 2 tornillos

Pero no todo iba a ser fácil. La importante infeccion que encontramos hizo de las suyas, y se produjo el desbridamiento de la herida, que tuvimos que tratar para que cerrase por segunda intencion.
Debido  la extension de las lesiones por necrosis cutanea, y los salientes óseos, no conseguimos mas que un cierre parcial, dado que la cresta iliaca habia quedado al descubierto y no permitia la cicatrizacion de la piel

Al cabo de 1 mes (esta ultima imagen) reintervnimos a XIAO para recomponer la zona y cubrir mediante un colgajo le herida cubriendo la cresta iliaca

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

FRACTURA MULTIPLE DE CADERA EN PERRO

Para los que nos quedamos trabajando en verano, un caso entretenido, mas por la complejidad del tratamiento quirurgico que por el caso en sí.
 Se trata de una Beagle, de 8 meses que es atropellada por un coche, produciendole la fractura que vemos a continuacion

Describamos la imagen: fractura en Y de ala del ilion, con luxacion coxofemoral, y fractura de tabla isquiatica y pubis.
 En contralateral luxacion sacroiliaca.
 Quizas lo mas preocupante en mi opinion, es la luzacion coxofemoral que es lo que puede dejar secuelas funcionales si la resolucion no se produce correctamente.
 Planteamos el abordaje a la cadera mediante osteotomia del torcanter, que nos permitira tener mejor acceso a la zona y utilizar la tecnica de transposicion trocanterica como ayuda para la resolucion de la luxacion.
 abordamos pues la cadera con un acceso craneodorsal y osteotomia del trocanter, para reducir y fijar la fractura del ilion.
 Encontramos el problema añadido que es un fractura en Y, por lo que no podemos usar una placa unica para la fijacion, optando por combinacion de 2 implantes que nos permitan el sosten correcto del hueso

Resolvemos con una placa de acetabulo en la fractura longitudinal y una de reconstruccion en el cuerpo.
 Para la resolucion de la luxacion coxofemoral, transposicion del trocanter mayor + sutura iliotrocanterica

Fijamos la transposicion con agujas y cerclaje, y posteriormente abordamos al otro lado para la colocacion de un tornillo iliosacro .
  Veamos un video a las 24 horas de la cirugia

Tiene bue apoyo, y parece que sera funcional. Damos el alta a las 48 horas cuando la movilidad es excelente

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

LUXACION DE CADERA EN PERROS

Hace ya casi 2 años que no subo una de éstas.
 Sólo algunas imagenes para refrescar un poco la tecnica que, en mi opinion, es la mas simple y mejores resultados ofrece en los casos mas habituales de luxaciones de cadera

Las luxaciones mas frecuentes son las craneodorsales, como en la imagen. Otro tipo son las caudoventrales, de pronostico mas incierto por el tipo de lesiones asociadas, y las que van combinadas con fracturas femorales a diferentes niveles.
 Lo que debemos tener en cuenta, desde el punto de vista pronostico, es que tengamos una articulacion sana, sin signos de Osteoartrosis, que sea congruente (la imagen de la contralateral puede ayudarnos en casos de dudas) y que no tengamos fracturas asociadas. Hay ocasiones en las que podemos encontrar fragmentos de la cabeza femoral que quedan anclados al ligamento redondo lo que resta viabilidad a la resolucion.
 Evidentemente, hay veces en las que es de manera intraoperatoria como vemos realmenta la situacion de la articulacion y nos puede hacer cambiar el tratamiento.
 Bien, abordaje craneodorsal a la articulacion para localizar la cabeza femoral y reponerla en su lugar.

En la imagen anterior la flecha nos indica la integridad de la capsula articular que nos permitirá la capsulorrafia, algo que da una estabilidad muy importante en casos de reduccion de la luxacion

Tras la reposicion del femur en su lugar anatomico, suturamos la capsula con sutura monofilamento reabsorbible (PDO 2/0-3/0 en funcion del tamaño del paciente) teniendo en cuenta que no está recomendado el uso de agujas traingulares, que pueden lesionar aun mas el tejido

El siguiente paso es realizar los orificios de anclaje de la sutura, el primero en el cuerpo del ilion y el segundo en el trocanter

y pasar un hilo (Nylon en este caso) haciendo una lazada de tension que produzca una cierta abduccion del miembro que incrmentara la congruencia de la articulacion hasta la cicatrizacion de la capsula

El cierre lo realizamos con crimp de acero

Los resultados suelen ser optimos si tenemos en cuenta las premisas previas

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

LUXACION DE CADERA. SUTURA ILIOTROCANTERICA

Ya en otras ocasiones he subido algun caso de luxacion de cadera con diferentes formas de resolucion.
Esta técnica que describo a continuacion, está descrita en el año 1992 por Hazewinkel, con las evidentes modificaciones que hoy en dia hacemos en relacion con el material utilizado, aunque la base sigue siendo la misma.
 Perro de raza mestiza de 14 kg de peso atropellado que sufre una luxacion de la cabeza femoral

Siempre, en casos asi, lo primero que valoramos es la integridad de la cabeza femoral y el acetabulo. A la mas minima duda que pueda haber una alteracion en la congruencia articular ó existan signos de degeneracion artrosica, realizaremos otro tratamiento quirurgico que no sea el que sigue.
 Abordaje craneodorsal a la articulacion coxofemoral, con seccion del tensor de la fascia lata hasta localizar la cabeza femoral luxada. Diseccion roma entre vasto lateral y recto femoral hasta el acetabulo

 Una vez localizada, realizamos su reduccion en la fosa acetabular y suturamos la capsula articular, que es lo que realmente nos producira la estabilizacion a largo plazo una vez que logremos la cicatrizacion con la articulacion reducida en su lugar.

Seguidamente, realizaremos una sutura iliotrocanterica que reforzará la reposicion de la cabeza femoral en su lugar , dando una fijacion durante el tiempo suficiente que permita la cicatrizacion de la capsula y tejidos adyacentes. Para ello, buscaremos cranealmente al acetabulo la zona mas caudal del cuerpo del ilion, y realizaremos una perforacion que atraviese medialmente

Pasamos, a traves del agujero, un hilo de Nylon del diametro adecuado al peso del animal.

El siguiente paso es realizar otro agujero pasante en el trocanter mayor a nivel de la fosa intertrocanterica del fémur, por el que pasaremos el otro extremos del nylon

Finalmente, realizaremos una tension en el hilo que producira una ligera rotacion del miembro por compresion de la caeza femoral sobre el acetabulo que estabiliza la sutura de la capsula

Realizamos el cierre de la sutura con 2 crimps para reforzar la tension.

La compresion de la cabeza femoral de la extremidad  afectada está incluso mas introducida en la articulacion que la sana. Recordemos que esto será temporalmente mientras se cicatriza la capsula y que posteriormente, si no encontramos ninguna complcacion, la funcionalidad de la cadera será óptima desde casi el primer momento
 Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

LUXACION DE CADERA

Una de las lesiones mas frecuentes en los atropellos son las luxaciones de la articulacion coxofemoral.
  Ademas el porcentaje de reluxaciones es elevado, lo que convierte a esta patologia en un reto en la cirugia ortopedica.
Existen diferentes tecnicas para la fijacion de la cabeza femoral en la fosa acetabular, pero en el caso que sigue describiremos la capsulorrafia protesica dorsal.

La cadera es estabilizada en el acetabulo mediante el ligamento de las cabeza del femur, la capsula articular y el borde dorsal del acetabulo. Cuando se produce la luxacion, hay una perdida de estas 3 estructuras.
  La luxacion craneodorsal es la de mas frecuente presentacion, en ella, la cabeza femoral esta desplazada sobre el borde acetabular dorsal, produciendo un desgarro en la capsula articular, y rotura del ligamento.
 Son raras las luxaciones caudodorsales , caudoventrales y/ o mediales.
 Cuando la reduccion cerrada no es posible, o se produce la reluxacion inmediata, tenemos que acudir a la reduccion y estabilizacion quirurgica. Cuanto mas precoz sea el intento de reduccion cerrada, mayores posibilidades de exito, y por tanto de evitar el quirofano, tendremos. No obstante los estudios determinan que el indice de reluxacion supera el 60% de los casos.
 Para restaurar la caderas en su lugar, realizamos un abordaje craneolateral ala cadera con osteotomia trocanterica que nos permitira una mejor vison del campo quirurgico, y un mejor abordaje a la porcion dorsal del acetabulo, donde deberemos anclar los puntos de insercion.

Una vez localizados la cabeza femoral y la zona acetabular dorsal, perforamos un agujero en el cuello femoral, por donde pasaremos 2 suturas de nylon (calibre 1-2 USP).

posteriormente, reposicionamos la articulacion y fijamos en el borde dorsal del acetabulo 2 tornillos con arandelas . La posicion de los tornillos, dependerá si la extremidad afectada es la derecha o la izquierda,  (tornillos a las 10 y la 1 en lado izq, y las 11 y las 2 en el derecho)

Se sujera el miembro ligeramente abducido y se atan las suturas,

Para proporcionar mayor estabilidad, fijamos la osteotomia trocanterica ligeramente distal y un poco caudal a su posicion original, lo que producirá mayor tension en la musculatura glutea

Mantendremos la pata mediante un vendaje de Ehmenr durante 1 semana, para evitar exceso de tensiones en la zona, y trataremos la herida quirurgica de manera rutinaria.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE CADERA EN PERRO

Otro caso "rutinario" por la frecuencia de presentacion, aunque siempre encontraremos algunos detalles que hacen que cada caso sea diferente a los demas, por lo que debemos tratar siampre a los animales como si fuesen únicos, si no ello nos podrá llevar a errores de planteam,iento quirurgico en muchas ocasiones.
 Se trata de un perro joven de raza Labrador R. que sufre un atropello durante el paseo matinal. El traumatismo le produce una debilidad de tercio posterior sin paresia que le impide la movilidad.
 Su veterinario nos envia la Rx que adjunto.

A primera vista, parece ser una fractura de cadera, con lesion a nivel acetabular pero si miramos con detalle la placa podemos especificar un poco mas el tipo de fractura y el planteamiento quirurgico para su resolucion.

 El diagnostico radiologico puede resumirse de la siguiente manera: fractura ilion - isquion impactada en cadera derecha con afectacion del acetabulo y desplazamiento.
Luxacion sacroiliaca en caderas contralateral
 De esta manera, debemos tener en cuenta que hay que hacer un doble abordaje para estabilizar la cadera, siendo el lado derecho el de mayor gravedad debido a la afectacion de la linea articular a nivel acetabular.
Comenzaremos resolviendo primero la fractura mediante un abordaje dorsal a la cadera, levantando dorsalmente los musculos gluteos hasta llegar al ilion, momento en el que reducimos la fractura (no sin gran esfuerzo y maña) e implantamos una placa AC de 6 agujeros previamente moldeada para su adaptacion al hueso.

  La fijacion mediante la placa, hace que toda la cadera en bloque, reponga su posicion anatomica utilizando como punto de fijacion la articulacion sacroiliaca derecha. A partir de entonces fijaremos la luxacion del otro lado y daremos asi los puntos de rigidez suficientes para la consolidacion de la fractura.

 Posteriormente, abordamos el otro lado de la misma manera (dorsal al ilion) localizando el punto desarticulado en el que implantaremos 2 tornillos a traves de la superficie articular en el cuerpo del sacro.

  4 semanas despues, realizamos rx de control para evaluar la evolucion de la fractura

 

Y aunque la posicion radiologica no es correcta, es suficiente para apreciar que las lineas de fractura en zona acetabular estan unidas y casi no hay secuelas a nivel articular

Luis Pérez
S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria)

C.V. TARTESSOS

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE CADERA EN GATO

Terminamos este mes con un caso mas espectacular que dificil.
Gata que sufre un accidente (pensamos que atropello ó agresion) y es remitida por una fractura de cadera.

Seguiré el protocolo paso a paso.( Si consideran que me falta algo, haganmelo saber)
En primer lugar, tras valorar que el estado general den animal es "bueno", realizamos Rx de tórax para valorar la existencia de neumotorax ó cualquier otra lesion que no sea tan evidente.



La ecografia, normal, y en la analitica general, tan sólo aparece una anemia considerable (HCTO: 23% ) Era una anemis regenerativa (reticulocitos>20%) cuya tendencia era favorable, a las 24 horas el HTO era ya del 29%, por lo que consideramos que es una anemia post hemorragia que no traeria mas problemas, y panteamos la resolucion quirurgica.
En primer lugar estudiemos la radiografia:
1.- Fractura compleja de Isquion dcho
2.- Fractura de pubis
3.- Luxacion femoral Izq.

Pero fijemonos mas en los detalles

















En estos veremos que el problema grave no está en las fracturas, sino en la luxacion sacroiliaca, derecha y la fractura de la cabeza femoral izq.
Si solucionamos estos dos problemas, tendremos una evolucion funcional mejor y mas rapida que si enfocamos nuestro tratamiento a resolver la fractura del isquion.
¿por qué ? Tenemos íntegra la articulacion de la cadera izq, y se produce deficit funcional por la inestabilidad de la cadera debido a la luxacion.Si fijamos ésta, esa cadera va a ser funcional (aunque no radiologicamente perfecta) En la derecha sucede algo similar, la falta de apoyo se produce por la luxacion, pero ésta se ha producido por la fractura de la cabeza femoral. Si reducimos la luxacion sin atender a la fractura, no solucionaremos la funcion de la pata, por lo que es mas interesante resolver la fractura (en este caso no fué posible por el pequeño tamaño de los fragmentos) que centrar nuestra energia en recuperar la "imagen radiologica" perfecta de esa cadera.
El protocolo anestesico fué el siguiente:
PREMEDICACION: Dexmedetomidina + Metadona IM
INDUCCION: Propofol IV
MANTENIMIENTO: Isofluorano + O2 , circuito Tde aires, ventilacion espontanea.

Realizamos un abordaje dorsal al ala del ilion, hasta localizar la superficie articular medial , así como la zona articular del sacro.










Perforamos primero la zona del cuerpo del sacro (debemos tener cuidado con que el agujero penetre en el cuerpo y no en el canal medular) y posteriormente, un agujero en el ilion, por donde pasamos un tornillo que debemos hacer coincidir con el agujero del sacro.


Para evitar rotaciones, colocamos un segundo tornillo paralelo a éste, y fanalizamos con una artroplastia de escision de la cabeza femoral contralateral.

















Y aunque la imagen radilogica a primera vista no difiera mucho de la previa, esta cadera sí es funcional y en un plazo de 4-6 semanas (en las que el animal deberá estar en reposo, metido en una jaula) si no tenemos ninguna complicacion, con tan sólo 2 tornillos y un corte en un hueso, podrá volver a caminar casi sin ninguna secuela funcional

Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta -SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com