miércoles, 31 de julio de 2013

ACL rupture. Mini TPLO. Rotura ligamento cruzado anterior en Yorkshire terrier.

Quizas una de las patologias mas frecuentes actualmente, muchas subidas de casos similares, tecnicas variadas.... pero siempre (o hasta ahora) en perros de raza miniatura hemos venido subiendo casos de tecnicas extracapsulares, mas "faciles" menos agresivas y de buena respuesta a corto plazo.
 Sin embargo, despues de muchos años realizando estas tecnicas, vemos que la evolucion a  medio/largo plazo no es tan buena como en las tecnicas mas agresivas de osteotomias de nivelacion.
 Si en perros de raza grande, con tecnicas de este tipo se ralentiza la aparicion de artrosis y disminuye en un alto porcentaje las secuelas de la rotura del ligamento (lesiones meniscales, artrosis, recidivas...) ¿por que no intentarlo en perros de raza pequeña?
 Terminamos el mes de julio, por si en agosto seguis visitandome en el blog  (o la consulta en la que tambien estaré) con un caso de rotura de Ligamento Cruzado anterior en una perra Yorkshire de 4 kg de peso.
Cojera, con exploracion positiva al movimiento de cajon y compresion tibial, y en la Rx vemos un avance de la tibia sobre la troclea femoral que indica la rotura del LCA.
  Planteamos la resolucion mediante la realizacion de una TPLO de Synthes adecuada al tamaño del animal, con uso de placa bloqueada precontorneada con tornillos de 2mm.
 Exacatamente igual que la tecnica ya subida en otras ocasiones pero todo mas pequeño, sierra de 12 mm y los tornillos indicados.

La tecnica en sí, como digo, es la misma, tan solo plantear la posibilidad que en perros de raza miniatura tenemos tambien la opcion de realizar tecnicas de nivelacion que funcionan igual de bien, o quizas mejor, que en razas grandes ya que la tibia y la articulacion de la rodilla, deben soportar menos peso.
 Y si no, dejo una muestra del paciente 8 dias despues, cuando vino a retirar los puntos
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Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

lunes, 22 de julio de 2013

DIAPHAGMATIC HERNIA IN DOG. hernia diafragmatica en perro

Terminemos esta serie de cirugia/patologia intratoracica con una de las patologias mas frecuentes en nuestros pacientes. Ya en alguna ocasion he subido un caso de hernia diafragmatica en gato, ahora vamos con el caso de este perro, de 3 meses, braco aleman que nos remiten por una intensa disnea tras un atropello.
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Es evidente que hay un problema intratoracico que no permite una correcta respiracion, por lo que, tras una preoxigenacion y tranquilizacion, realizamos una Rx lateral del torax para valorar que esta pasando
Encontramos falta de contenido intestinal en cavidad abdominal, solucion de continuidad en diafragma, y algunos contenidos gaseosos en torax, lo que nos indica que hay asas intestinales en esta localizacion.
 Dado que presenta un grave compromiso respiratorio, decidimos la intervencion de urgencia.
 Abordamos en linea media craneal al abdomen, eliminando el ligamento falciforme, y abordando la zona mas craneal del mismo


encontramos todo el paquete intestinal, estomago, bazo, lobulo hepatico y riñon izquierdo dentro del torax.
 Tras sacar con mucho cuidado y lentamente todo el contenido, suturamos el diafragma utilizando sutura monofilamento no reabsorbible, y cerramos el abdomen de manera rutinaria.
 De esta manera, persiste un neumotorax que NO solucionamos con inspiracion forzada para evitar el barotrauma
sino que utilizamos como vimos en las entradas anteriores, una toracocentesis mediante una cateter para el drenaje del aire que pueda seguir comprmetiendo la respiracion, obteniendo un resultado como el que vemos en la rx que sigue.

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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miércoles, 10 de julio de 2013

DUCTUS ARTERIOSUS IN DOG. Conducto anterioso persistente en perro.

Y ya que estamos en cavidad toracica, sigamos con casos de alto riesgo en cirugia dentro del torax.
  Hoy hablare de WENDY, una perrita de 3 meses de edad que viene por primera vez a consulta para continuar su pauta de vacunacion, ya iniciada en otro lugar.
 Al realizar la revision protocolaria, ausculto un soplo intenso en maquinaria a nivel de zona pulmonar y aortica, incidiendo un poco mas en la exploracion cardiaca, aprecio un fremitus en la zona del soplo...no me gusta.... Aparentemente, no existe sintomatologia, pero prefiero estudiar ese soplo tan intenso, que en un animal de esa edad, hay que pensar y descartar alguna anomalia congenita grave, y asi se lo comunico a sus propietarios.
Reazamos en primer lugar Rx toracica de WENDY

que nos indica una cardiomegalia, con imagen de D invertida en la D-V, cierta dilatacion en aorta descendente... son imagenes caracteristicas de un CAP (Conducto Arterioso Persistente). Realizamos ecocardiogrfia doppler ( lamento no tener imagenes de la misma) que nos confirma las sospechas.
WENDY tiene un CAP, con el corazon compensado, izquierda-derecha, lo que lo hace en principio, posible de solucionar quirurgicamente.
 Aunque la tendencia actual es tratar estas patologias mediante colocacion de dispositivos como amplatzer o espirales, hay pocos centros capacitados para ello, y realizamos la tecnica trdicional de ligadura.
 Para ello, haremos un adordaje lateral al torax en el 4º espacio intercostal, y retraemos el pulmon. Considero aqui fundamental el trabajo de los anestesistas, que nos permitira una estabilizacion optima del paciente durante todo el proceso quirurgico.
  Localizaremos nervios frenico y vago para localizar bajo este ultimo el vaso anomalo.
La diseccion debe ser lenta y cuidadosa, utilizando pinzas romas, no olvidemos que estamos trabajando en la aorta y la mas minima rotura de la misma dará complcaciones muy importantes en la cirugia

 como curiosidad, para quien nunca haya hecho abordajes al torax, un video donde vemos como funciona, es como arreglar un coche, pero con el motor en marcha.
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Una vez aqui, y localizada la comunicacion, el resto es paciencia, pasar una doble sutura de seda alrededor del vaso y hacer el cierre de las mismas comensando siempre por la mas cercana a ala aorta


A partir de aqui, debieramos encontrar la recuperacion casi inmediata del sistema circulatorio, y el corazon recuperar en pocas semanas su tamaño.

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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