lunes, 10 de febrero de 2014

INTESTINAL PERFORATION AFTER AGRESSION. Perforacion intestinal post-pelea

No es la primera entrada en la que recuerdo la importancia de llegar en profundidad al diagnostico del caso que tengamos entre manos. En esta ocasion, presento un caso, que frecuentemente  no tiene mas problemas que el resultado de una pelea entre semejantes.
Se trata de un perro de aguas que durante el paseo, tiene un encontronazo y cruce de mordiscos con otro de su misma talla. Nada mas alla, salvo que su propitario acude a nosotros para evaluar la gravedad de las lesiones.
 A primera vista, nada importante, rasguños, arrancamiento de pelo, y alguna herida poco profunda.
Me llama la atencion, una pequeña herida a nivel del abdomen que presenta un intenso hematoma y está muy dolorida...
A partir de este momento, es cuando debemos buscar el por qué de esta lesion. Realizamos ecografia abdomianl en la que encontramos falta de continuidad en el musculo y una leve cantidad de liquido libre en abdomen.
 Planteamos la situacion al propietario, y nos autoriza a una exploracion quirurgica de la herida, en la que encontramos una rotura de la musculatura abdominal.
Podriamos quedarnos aquí, suturar el abdomen, y terminar el caso... ERROR!!.. en ese caso hubieramos tenido un grave desenlace. Como digo en las primeras palabras de esta entrada, es necesario entrar en profundidad. Literalmente. Si vemos lesion muscular, buscamos mas profundamente....
La lesion, no solo afectaba al musculo, sino que habia perforado tambien el intestino, produciendo una lesion importante en un asa yeyunal que la hacia muy poco viable.
Optamos por la enterectomia y anastomosis termino-terminal


No debemos olvidar, la sutura de epiplon y omentalizacion del intestino
Finalmente, cerramos la zona muscular lesionada, no sin antes proceder a una limpieza de la herida, por definicion, contaminada, al ser por mordedura.
Si hay alguna moraleja, podemos decir como aquel refran " que los arboles no te dejen ver el bosque" Si nos hubiesemos quedado en la superficie (hematoma en la piel) o un poco mas profundo( desgarro muscular) hubieramos tenidomuchas mas complicaciones, y resultados inciertos, incluso con alto riesgo de la muerte del paciente.
 INPORTANTE, usar nuestros sentidos, realizar protocolos de exploracion y hablar con los propietarios de nuestras sospechas y opciones terapeuticas.
  Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
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3 comentarios:

David Liñan dijo...

Creo que has utilizado puntos sueltos pero lo que no se es si luego has hecho una sutura de reinversión. Yo las veces que la he hecho me he quedado con la duda de si con la de reinversión dejariamos menos luz, en teoría no debería de pasar pero es la sensación que me da

LUIS PEREZ FERNANDEZ dijo...

Hola David. No es necesaria la reinversion, ni en intestino, ni en vejiga. con una sutura simple, siemopre y cuado te asegures de la estanqueidad de la sutura, y la protejas con epiplon, el porcentaje de éxit es el mismo que con reinversion y el riesgo de estenosis como bien dices lo reduces mucho

Servimascota Zulia Veterinaria dijo...

Sencillamente el doctor sabe lo que hace y sobre todo enfatiza con este caso en algo q se olvida por estar pensando en alardes.. esto es: SER CURIOSOS Y EXPLORAR TODO LO QUE SE PUEDA Y CUALQUIER DUDA O SOSPECHA IGUAL DECIRLE CON LIBERTAD AL DUEÑO LAS COSAS PARA Q ESTE SE SIENTA MAS EN CONFIANZA CON NOSOTROS EN NUESTRO TRABAJO.. x cierto cuando dices proteger con epiplon es para formar adherencia a futuro q impida la salida de heces en la zona abordada?? Gracias...