martes, 16 de agosto de 2011

SINDROME DE RADIO CORTO

Un poco de entretenimiento para los quenos quedamos trabajando en el mes de agosto.
Este es el caso de un perro de raza bodeguero 8 meses de edad, que hace 1 mes sufrio un accidente, atropellado por un tractor. Esto no le supuso mas que una cjera de la EAD que remitió con tratamiento antiinflamatorio sin mayor problema.
 Al cabo de las 4-5 semanas la cojera reaparece y realizan estudio radiologico de la extremidad.
   Para ver una comparacion, la imagen superior es la imagen de la extremidad opuesta 

¿que lesiones podemos observar?
¿cual es el diagnostico?
¿que opciones terapeuticas podemos plantear?

  Bien. daremos respuesta al caso. Hay un dato fundamental que creo que algunos no han tenido en cuenta. El atropello del animal unas semanas anteriores, provoca una lesion a nivel del cartilago de crecimiento dstal del radio. Esas son las fracturas Salter Harris tipo V que provocan el cierre de la linea de creciiento a ese nivel pero no afectan al crecimiento en otras zonas.
Lo mas habitual es que sucedan a nivel de la linea de crecimiento distal del cúbito, que dan lugar a los valgus.
 En este caso es el radio el que ha cesado su crecimiento produciendo lo conocido como sindrome de radio corto.
El cubito continua su crecimiento formandose finalmente una incongruencia articular tanto a nivel del codo como del carpo.
  Para solucionar esto hay 2 opciones: acortar el cubito ó elongar el radio.
La primera opcion sólo es válida siempre que la longitud de la extremidad sea como maximo un 10% menor que la contralateral porque odra ser compensada con las angulaciones articulares. Si este acortamiento es mayor del 10% solo podriamos hacer una elongacion del radio.
En el caso que nos ocupa podemos ver en la rx de ambas extremidades el acortamiento de la afectada que ya ronda el 10% de la longitud total de la sana.
Por eso optamos en un primera opcion por la ostectomia cubital, que reducirá la tension en las articulaciones (del codo y carpo)





  La ostectomia debe ser de al menos 1cm para evitar la union ósea precoz. Si es posible debe insertarse un poco de grasa en la zona del defecto óseo creado para evitar hemorragias muy profusas o la formacion de seromas.

Simplemente el corte del cubito nos mejora la congruencia articular a nivel del codo y carpo en la rx postquirurgica.
El plazo de recuperacion lo planteamos en un maximo de 5 semanas, tiempo tras el cual, si no hay mejoria sintomatica, deberemos realizar una elongacion del radio.
Algunas respuestas a los comentarios.
   Es evidente que todos han visto la lesion del radio pero el planteamiento de osteotomia radial y fijacion con placa que nos propone Felipe, sólo seria válido si conseguimos una longitud EXACTA del radio, creo que eso es dificilmente posible. La elongacion debiera hacerse mediante algun tipo de elongador óseo. Algun dia entraremos en ello (seguro que el colega Pepe Targa  podrá darnos clases sobre ello)
  Tambien se habla de luxaciones de carpo y panartrodesis carpiana. La incongruencia está producida por el exceso de presion que el cubito está produciendo a nivel proximal de la articulacion , y de ahi la deformacion del proceso estiloido cubital. En cuanto quitamos esa presion, la subluxacion desaparece, por lo que no es necesario anular una articulacion que sólo está "deformada" porque alguien (el cúbito) la está "empujando".
Si no evoluciona correctamente, prometo subir la elongacion

Luis Perez
GPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

6 comentarios:

felipe dijo...

Interesante caso, me ha dado la pista la radiografía del codo, con esa incongruencia. Parece ser un cierre prematuro de la fisis distal del radio y que ha enerado una incongruencia articular.
Creo que hay varias opciones terapeuticas, la primera, osteotomia del radio y poner una placa dejando un poco de espacio. Otra, ostectomía del cúbito y dejar que la congruencia del codo se resuelva.
No se, tengo ganas de saber qué vas a hacer

LUIS PEREZ dijo...

Adjunto comentario del Dr. Juan Manuel Pallero, de Chivilcoy Argentina
"la rx de carpo derecho se puede observar una amplitud articular carpo radial y carpo cubital pudiendo dar una señal de inestabilidad de la misma, pero la articulación del codo hay una cierta anormalidad, el radio no articula correctamente con el humero. diagnostico presuntivo cierre fisiario radial inmaduro del radio. El tratamiento seria la osteotomia radial. No tengo experiencia solamente trato de participar. Sda Juan Pallero

No pude realizar el comentario por el blog."

A. Cardeñoso dijo...

saludos a todos. El problema del capetum radial está claro, pero yo si no tengo sintomatología en el codo me centraría en el carpo, me dá una imagen radiológicade subluxación lateral con aumento de los espacios intercarpales proximales y radio-carporadial. Teoricamente se subsanaria con sutura e imbricación medial, pero siempre me ha dado malos resultados, quizás optaria por una artrodesis pancarpina.
Si después la incongruencia humero-radial me diese problemas me metería con ella ( bursitis, dolores mediales a la presión)
Muchas gracias

Pepe Targa dijo...

Saludos

Las imágenes radiológicas...son imágenes a fin de cuentas, pero parece apreciarse: incongruencia articular en el codo con sobrecarga en la escotadura cubital y ausencia de contacto de la cabeza radial (posible lesión de linea de crecimiento radial????).

Pero por otro lado, e insisto, sólo es una imagen: se observa luxación/subluxación carpiana. Me da la impresión de que el proceso estiloides cubital está desplazado de su ubicación. También es evidente el aumento de espacio entre escafolunar y piramidal asi como de estos con sus lindes proximales. El propio hueso escafolunar (o carporadial como le llaman algunos) parece distinto al de la extremidad contralateral. Pero no se puede diagnosticar sólo con imágenes.

Para emitir un diagnóstico necesitaríamos un nuevo estudio radiológico en esfuerzo... y valorar la clínica como muy bien dice A. Cardeñoso.

Gracias por subir el caso Luís. Muy interesante!!!!!!. ya nos centas que tiene.

Sol dijo...

Hola! Disculpen, estoy buscando al mejor ortopedista que haya en Buenos Aires, Argentina....y esta dificil el tema, conocen a alguno que me puedan recomendar???

Se los agradecer mucho!

muy interesante el blog!

felipe dijo...

Hola Luis, esperamos ver la evolución, al final yo creo que has hecho lo más lógico y lo que yo hubiera hecho de primeras, lo de la elongación lo hubiera dejado para más adelante.
Un saludo