FRACTURA DE CADERA EN GATO

XIAO. Este es el nombre de nuestro protagonista de hoy.
 salió de su casa a dar un paseo y aparecio 4 dias despues en una poblacion a mas de 100 km, completamente leno de grasa y con una imposibilidad de caminar porque el tercio posterior estaba lesionado. Nos lo envia para valoracion y opciones terapeuticas.
Despues de estabilizar y explorar, realizamos estudio radiologico de la cadera

Fractura multiple de cadera, isquion y pubis en izquierda, pubis y luxacion sacroiliaca en derecha, luxacion sacrococcigea...
Pero tambien llama la atencion un bulto en la zona dorsal de la cola, que, aunque coincide con la luxacion, a la palpacion está blanda y caliente. Realizamos AAF para valorar su contenido

Contenido purulento, encontramos un gran absceso en la zona, en la que ademas tenemos lesiones en estructuras óseas, por lo que decidimos  realizar un drenaje y abordar la cadera para resolver la luxacion a la vez que limpiamos todo el contenido....
 Evidentemente el pus no se iba a quedar localizado en esa zona, y se encuentra impregnando toda la region de la cadera

Despues de una limpieza y drenaje a conciencia, reponemos la luxacion sacroiliaca mediante 2 tornillos

Pero no todo iba a ser fácil. La importante infeccion que encontramos hizo de las suyas, y se produjo el desbridamiento de la herida, que tuvimos que tratar para que cerrase por segunda intencion.
Debido  la extension de las lesiones por necrosis cutanea, y los salientes óseos, no conseguimos mas que un cierre parcial, dado que la cresta iliaca habia quedado al descubierto y no permitia la cicatrizacion de la piel

Al cabo de 1 mes (esta ultima imagen) reintervnimos a XIAO para recomponer la zona y cubrir mediante un colgajo le herida cubriendo la cresta iliaca

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

TERMOFUSION EN CIRUGIA CONVENCIONAL

Cada vez mas se estan poniendo de moda las tecnicas quirurgicas minimamente invasivas.
Para su realizacion es necesario una gran inversion en tiempo, formacion y sobre todo en equipamiento.
Habitualmente, estos equipos se destinan unicamente a la cirugia laparoscopica, aunque es posible tambien su uso en cirugia abierta.
 Lo mas habitual es el uso de la electrocoagulacion, o coagulacion bipolar que tiene como fundamento el corte de tejidos y coagulacion de vasos mediante el paso de una corriente electrica a traves de los mismos.
 Hay otra modalidad, aun mas avanzada, que es el uso de la termocoagulacion, que consiste en aplicar calor a una cierta intensidad y tiempo que produce el cierre de los vasos y corte de los tejidos sin necesidad de emitir descargas electricas entre ellos.
Nosotros utilizamos este sistema tanto en cirugia laparoscopica como en cirugia abierta, evitando el uso de suturas, clips vasculares o cualquier otro metodo que implique la introduccion de material "extraño" para la realizacion de cirugias con riesgo de hemorragias.

Este pequeño equipo, es el generador de calor que produce el cierre de los vasos de hasta 0,7 sin necesidad de uso de suturas.
 La ventaja sobre la electrocoagulacion es que cualquier tipo de tejido es valido para su uso. en casos de usar la electro, en tejidos grasos, o humedos, la electricidad se disipa realizandose una peor coagulacion de los tejidos.
 Seria complicado en tan pocas lineas describir el uso de estos equipos, valga un breve video intraoperatorio para valorar su funcionamiento

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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QUISTE DERMOIDEO CONJUNTIVAL

Los quistes dermoideos son malformaciones congenitas de la estructura palpebral cuya entidad patologica en sí está relacionada con las lesiones mecanicas, por irritacion, que producen a nivel de la conjuntiva.
 Su origen real es conjuntival, formando una estructura similar a la piel con elementos dermicos como grasa, glandulas sebaceas y foliculos pilosos,origen de pelos que pueden llegar a la cornea y producir irritaciones e incluso ulceras

Mostramos el caso de un Yorkshire terrier de 1 año de edad con un quiste dermoideo en el canto lateral

El tratamiento definitivo es evidentemente quirurgico, mediante la extirpacion del quiste. Debemos tener en cuenta el grado de penetracion del mismo, dado que en ocasiones puede llegar a extenderse hasta la cornea, sinedo necesario en ese caso la queratectomia superficial.
Es basica una exploracion previa para localizar el origen y plantear la cirugia a realizar. En este caso, la exploracion nos demuestra que, aunque aparentemente el origen es corneal, realmente el crecimiento comienza en la conjuntiva, sin afectacion de la cornea

Para trabajar en esta zona, recomendamos siempre el uso de material especifico.
 Para el corte en zona episcleral, utilizamos un bisturí diseñado para ello que minimiza las lesiones iatrogenicas que podamos producir con la cirugia

Realizamos la diseccion del quiste pestando atencion a no dejar ningun resto que pueda ser origen de la persistencia de un cilio ectopico

Una vez extirpado, debemos suturar la conjuntiva teniendo en cuenta que la sutura no debe interferir en la funcionalidad normal del parpado ni lesionar por rozamiento la cornea

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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FRACTURA MULTIPLE DE CADERA EN PERRO

Para los que nos quedamos trabajando en verano, un caso entretenido, mas por la complejidad del tratamiento quirurgico que por el caso en sí.
 Se trata de una Beagle, de 8 meses que es atropellada por un coche, produciendole la fractura que vemos a continuacion

Describamos la imagen: fractura en Y de ala del ilion, con luxacion coxofemoral, y fractura de tabla isquiatica y pubis.
 En contralateral luxacion sacroiliaca.
 Quizas lo mas preocupante en mi opinion, es la luzacion coxofemoral que es lo que puede dejar secuelas funcionales si la resolucion no se produce correctamente.
 Planteamos el abordaje a la cadera mediante osteotomia del torcanter, que nos permitira tener mejor acceso a la zona y utilizar la tecnica de transposicion trocanterica como ayuda para la resolucion de la luxacion.
 abordamos pues la cadera con un acceso craneodorsal y osteotomia del trocanter, para reducir y fijar la fractura del ilion.
 Encontramos el problema añadido que es un fractura en Y, por lo que no podemos usar una placa unica para la fijacion, optando por combinacion de 2 implantes que nos permitan el sosten correcto del hueso

Resolvemos con una placa de acetabulo en la fractura longitudinal y una de reconstruccion en el cuerpo.
 Para la resolucion de la luxacion coxofemoral, transposicion del trocanter mayor + sutura iliotrocanterica

Fijamos la transposicion con agujas y cerclaje, y posteriormente abordamos al otro lado para la colocacion de un tornillo iliosacro .
  Veamos un video a las 24 horas de la cirugia

Tiene bue apoyo, y parece que sera funcional. Damos el alta a las 48 horas cuando la movilidad es excelente

Luis Pérez
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FRACTURA DE FEMUR EN GATO

Seguimos con la rutina. Ya hay pocas cosas que no podais encontrar en este blog, pero para no perder el habito, voy a subir un caso rutinario de fractura femoral.
 LUCAS es un maine coon que sufre una caida desde un tercer piso (paracaidista) sufriendo una contusion toracica y fractura femoral

Fractura diafisaria reducible sin "demasiadas complicaciones". Quizas el unico dilema pueda ser el sistema de fijacion a utilizar. Despues vereis mi decision.
 Realizamos abordaje lateral a la diafisis femoral, y reducimos la fractura

Dado que es un gato grande, activo, joven, prefiero el uso de implantes que den una buena rigidez y permitan una rapida recuperacion funcional, por lo que pongo un sistema bloqueado de placas SOP

el resultado radiologico pone de manifiesto las caracteristicas de este tipo de placas, no contacto con el periostio, unido al bloqueo tornillo-placa lo que favorece la cicatrizacion. ademas no suele ser necesario utilizar todos los ajujeros (perlas) y es posible el uso de tornillos monocorticales que no disminuyen la rigidez del sistema

 Luis Pérez
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HERNIA ESTRANGULADA

comenzamos el periodo estival, con un caso  para dar un toque de atencion nuevamente a la desidia, la espera, la desconfianza en ocasiones, o la confianza de que la madre naturaleza solucionará el problema.
Se trata de LILI, una perrita de 10 años de edad que desde hace años tiene una hernia inguinal bilateral que sus propietarios deciden no intervenir en el momento del diagnostico, confiado en que dado el buen estado de su mascota, esto no revestia gravedad.
 cierto es que una hernia, no es grave ni urgente pero es algo que no debe demorarse en el tiempo orque pueden aparecer complicaciones.
 Desde hace una semana, el contenido herniario de LILI comienza a crecer y a producir sintomatologia en su estado general: apatia, fiebre, dolor en la zona, perdida de peso, deshidratacion...

A la palpacion, encontramos el contenido herniario duro, caliente, doloroso. realizamos pruebas de sangre y diagnostico pr imagen. En ecografia aparece contenido anecogenico que se continua por el resto del abdomen, compatible con una piometra.
Ahora sí estamos ante una situacion urgente, con estrangulacion de utero en la cavidad herniaria que compromete la vida del paciente por lo que requiere cirugia inmediata.
 La manipulacion debe ser mas cuidadosa, la anestesia balanceada y con control exaustivo de la funcionalidad cardiovascular, y el postoperatorio con cuidados intensivos ara la recuperacon.
 Abordaje por linea media, para realizar en prier lugar la liberacion de los ovarios

Una vez liberados, encontramos que uo de los cuernos uterinos, se encuentra en su totalidad dentro de la hernia, con una zona estenotica que impide sacarlo sin un riesgo muy elevedo de rotura, por o que procedemos a abrir externamente el saco herniario, para poder manipular el utero

El resto de la cirugia, se realiza de manera protocolaria sin aparicion de ninguna complicacion.
 La lectura de este caso es la siguiente: Si en su dia hubiesemos realizado el cierre de a hernia, no habriamos evitado la aparicion de una piometra pero si el elevado riesgo quirurgico por la urgencia y la dificultad de la manipulacion de un utero en esas condiciones. Evidentemente, no se habria producido una estrangulacion del cuerno uterino y la recuperacion habria sido mas rapida y, por que no decirlo, el coste mucho menor.
 Luis Pérez
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LUXACION DE CADERA EN PERROS

Hace ya casi 2 años que no subo una de éstas.
 Sólo algunas imagenes para refrescar un poco la tecnica que, en mi opinion, es la mas simple y mejores resultados ofrece en los casos mas habituales de luxaciones de cadera

Las luxaciones mas frecuentes son las craneodorsales, como en la imagen. Otro tipo son las caudoventrales, de pronostico mas incierto por el tipo de lesiones asociadas, y las que van combinadas con fracturas femorales a diferentes niveles.
 Lo que debemos tener en cuenta, desde el punto de vista pronostico, es que tengamos una articulacion sana, sin signos de Osteoartrosis, que sea congruente (la imagen de la contralateral puede ayudarnos en casos de dudas) y que no tengamos fracturas asociadas. Hay ocasiones en las que podemos encontrar fragmentos de la cabeza femoral que quedan anclados al ligamento redondo lo que resta viabilidad a la resolucion.
 Evidentemente, hay veces en las que es de manera intraoperatoria como vemos realmenta la situacion de la articulacion y nos puede hacer cambiar el tratamiento.
 Bien, abordaje craneodorsal a la articulacion para localizar la cabeza femoral y reponerla en su lugar.

En la imagen anterior la flecha nos indica la integridad de la capsula articular que nos permitirá la capsulorrafia, algo que da una estabilidad muy importante en casos de reduccion de la luxacion

Tras la reposicion del femur en su lugar anatomico, suturamos la capsula con sutura monofilamento reabsorbible (PDO 2/0-3/0 en funcion del tamaño del paciente) teniendo en cuenta que no está recomendado el uso de agujas traingulares, que pueden lesionar aun mas el tejido

El siguiente paso es realizar los orificios de anclaje de la sutura, el primero en el cuerpo del ilion y el segundo en el trocanter

y pasar un hilo (Nylon en este caso) haciendo una lazada de tension que produzca una cierta abduccion del miembro que incrmentara la congruencia de la articulacion hasta la cicatrizacion de la capsula

El cierre lo realizamos con crimp de acero

Los resultados suelen ser optimos si tenemos en cuenta las premisas previas

Luis Pérez
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TIE-OVER VENDAJE. ARTRODESIS PANTARSIANA

En esta entrada, voy  introducir una novedad.
ademas del tratamiento quirurgico de las fracturas, que he subido en alguna otra ocasion, voy a centrarme en el tratamiento postquirurgico de las lesiones de tejidos blandos que rodean una fractura traumatica con gran defecto.
 Este es el caso de una perra de raza Shar Pei atropellada, que sufre una lesion por arrstre en la zona distal de su extremidad posterior derecha. Las imagenes previas, tanto en macroscopico como en radiologico son las siguientes

Radiologicamente podemos apreciar la fractura de metatarsiano II, lesion por arrastre de maleolo medial, con inestabilidad de articulacion tibiotalar.
La imagen exterior es mas que evidente, ademas de las fracturas existentes, hay una importante perdida de sustancia que deja ver toda la zona articular.
 ¿Que hacemos en casos asi?
La lesion a nivel articular, contaminacion de la herida (herida abierta por definicion es contaminada) y falta de tejido periarticular, tiene un pobre pronostico desde el punto de vista de la recuperacion funcional de esa articulacion.
La opcion? artrodesis pantarsiana. Pero en este caso, a pesar de todo, SI está indicado el uso de un sistema externoi de fijacion para evitar que la contaminacion previa pueda terminar en una osteomielitis de pronostico incierto. Tras eliminar los cartilagos articulares en tarso, fijar la articulacion con agujas temporales, y la fractura del metatasiano con un tornillo de traccion, colocamos un sistema tipo II con refuerzo en 3 planos.

Pero el defecto cutaneo es importante y compicado con la contaminacion de la herida.
Ciertamente un perro de esta raza no debiera tener problemas para encontrar piel suficiente que cierre la herida, pero la infeccion es un factor que no me dejaria demasiado tranquilo a la hora de cerrar la lesion.
 Opto por realizar un vendaje de la herida utilizando sobre el defecto un hidrogel para favorecer la cicatrizacion por 2ª intencion.
Pero ¿como realizar un vendaje en esta zona, con esta herida y con unos fijadores externos?
La selección de una capa de contacto debe basarse en el carácter de la herida . Heridas recientes debenser cubiertas con una capa no adherente de modo que los coágulos no serán arrancados cuando se cambia el vendaje . Gracias  a que el hidrogel mantendrá la  herida húmeda , se favorece la formación de tejido de granulación y acelera la curación . 
  Los apósitos se deben cubrir con una capa de absorción  secundaria, en este caso, usaremos gasas que cambiaremos cada 48 h o cuando las encontremos humedas en su cara externa.
 Usamos un TIE-OVER que consiste en la colocacion alrededor de la herida de unas suturas en forma de bucle que nos permite fijar los apositos y cambiarlos simplemente cambiando la sutura de fijacion.
Mas facil verlo en imagenes

La sutura que sostiene el vendaje, va cosida sobre los bucles como si de un ojal se tratase, de manera que para realizar el cambio de vendaje, sólo tenemos que cortar el hilo de sosten cambiar el aposito y poner otro limpio fiado nuevamente sobre los bucles. de esta manera, no es necesrio volver a sedar al paciente para resuturar el aposito. 
La imagen queda de la sigueinte manera

 En el plazo de tres semanas, con el manejo y tratamiento adecuados, y sobre todo con el cambio de aposito frecuentemente, encontramos una optima evolucion

tanto, que decidimos dejar evolucionar la segunda intencion y evitar el cierre mediante colgajos o transplantes cutaneos, logrando en el plazo de formacion de la artrodesis, el cierre completo de la herida.

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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