FRACTURA DE RADIO Y CÚBITO EN GALGO

Es una fractura que tiene gran incidencia en perros de esta raza debido a que sus grandes potencias musculares, y su trabajo en el campo, somete a grandes tensiones a los huesos que estyán mas expuestos a fracturas traumatica y por tension.
Galgo macho de 15 meses de edad, que sufre un atropello.
















Es una fractura en la zona media de la diafisis de radio y cubito, en la que observamos un pequeño fragmento.
Como siempre, podemos tener varias opciones:
1- Fijacion externa, en la que deberiamos tener en cuenta que ese pequeño fragmento puede no incluirse en el callo óseo creando un secuestro, aunque lo mas habitual es que se englobase en la cicatriz sin dar problemas.2.- Fijacion interna mediante placa. Es una fijacion mas rigida y estable, pero como inconveniente es que necesita cirugia abierta y mayor conocimiento de la tecnica.
Como siempre, por seguridad en la cirugia, y para evitar complicaciones en la fijacion externa por mal manejo, opto por la seguda opcion.



Eliminamos el fragmento, que aunque no permite un contacto integro de las corticales, la longitud de la placa hace que no haya inestabilidad a nivel de la fractura
















Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11- 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
TLF.: +34 954 162 152
MAIL: satcov@gmail.com

FRACTURA FEMORAL EN GATO

Seguimos por aqui en este caluroso mes de agosto, con otra fractura que, aunque relativamente infrecuente segun mi casuistica, podemos considerarla como rutinaria.
Se trata de una fractura de femur en un gato. Segun mi experiencia, la mayor parte de las fracturas femorales en gatos suelen ser complicadas, al tener unas corticales finas que producen, ademas de la clasica fractura transversa, fisuras longitudinales del hueso que complican, ó impiden la utilizacion de sistemas de fijacion.
En este caso, un gato de menos de un año de edad, sufre una fractura diafisaria en el femur.


Es una fractura transversa simple, sin fragmentos que tiene el riesgo de convertirse en fractura abierta si no tomamos medidas inmediatas.
Las opciones de reduccion y fijacion de esta fractura, las limito a 2 : Utilizacion de clavo cerrojado, ó implantacion de placa de osteosintesis.
Particularmente aún no utilizo cerrojados en animales pequeños ó gatos, pero espero hacerlo en breve, asi que sólo me quedó la opcion de fijacion con placa de osteosintesis.
El abordaje al fémur, de la manera habitual, separando los musculos vasto lateral y biceps femoral hasta llegar a la diafisis, localizamos los fragmentos y, tras su enfrentamiento, implantamos una placa AC tornillos 2.7.

















Tenemos en cuenta al moldear la placa, que , al quedar el agujero mas distal cercano a la articulacion, debemos evitar llegar a ella, por lo que introducimos el tornillo ligeramente oblicuo
















Luis Pérez
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FRACTURA DE CONDILO HUMERAL

Seguimos en Agosto con alguna cosa "rutinaria" por su frecuencia de presentacion.
Se trata de un yorky menor de un año que tras caerse de los brazos de su propietario, sufre una fractura de la porcion lateral del condilo humeral.Recuerdo que el humero tan solo tiene un condilo, con porcion lateral ó capitulo y porcion medial o tróclea, no es correcto pues, hablar de fracturas de condilo lateral ó condilo medial.



Realizamos un abordaje lateral como habitualmente, incidiendo piel y fascia profunda hasta exponer los musculos extensores, indicimos entre el extensor carporadial y extensor digital comun hasta llegar al epicondilo, punto de referencia desde el cual encontramos el foco de fractura


Tras reducir correctamete la fractura, fijamos la posicion con una pinza de fragmentos y colocamos una aguja intercondilar que nos servirá de fijacion y de guia para colocar un tornillo de traccion en el mismo lugar.

Una vez fijada con tornillo y aguja, introducimos otra aguja de forma oblicua hasta la cortical contralateral que nos servirá como aguja antirrotacional, para evitar movimientos del fragmento
















Lo mas importante en este tipo de fracturas es restablecer de manera exacta la linea articular, produciendo una compresion entre los fragmentos por medio de un tornillo de compresion, para evitar que el liquido sinovial penetre por la linea de fractura porque esto puede dar lugar a la formacion de un callo exuberante intraarticular y la incongruencia de la articulacion.

Luis Pérez
Clinica Veterinaria TARTESSOS
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FRACTURA FEMORAL

Un caso "rutinario" en el que lo único que quizas pueda tener interes, es el metodo de resolucion.
Se trata de un perro de unos 8 kg de peso que sufre una fractura traumatica de la diafisis femoral.Ultimamente estoy muy predispuesto al uso de los clavos cerrojados en este tipo de fracturas, por su facilidad y rapidez de colocacion una vez que tenemos un training adecuado.


















En este caso, por la premura en la cirugia (es una cirugia realizada de manera ambulatoria en otro centro veterinario) no tenia el clavo del tamaño adecuado, por lo que opté por la resolucion mediante una placa de osteosintesis.Realizo el abordaje de manera habitual, separando el biceps y vasto lateral, hasta acceder al foco de fractura mediante diseccion roma entre los musculos.

Y una vez localizados ambos fragmentos, reduzco la fractura insertando de manera retrograda una aguja centromedular de 3 mm, que me mantendra situada la fractura hasta la colocacion de la placa. Esta aguja la retirare una vez que esté implantado el material de osteosintesis.


Como la reduccion es "casi" exacta, y es un animal joven (menor de un año) utilizo una inmovilizacion de la fractura mediante la implantacion de un placa de sosten, que dará mayor estabilidad por mas longitud, con menor numero de tornillos aunque no produzca compresion interfragmentaria.


No debiera enseñar la siguiente imagen, pero ¿quien no ha hecho alguna vez una muy mala radiografia? Simplemente ver que todo está en su sitio, y evitamos irradiarnos de nuevo.


Luis Perez
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FRACTURA PROXIMAL DE TIBIA

Ya no es una novedad plantear algun caso de fracturas diafisarias de tibias, radios, femures etc, pero es una cirugia rutinaria en las que no debemos olvidar algunas posibilidades quirurgicas alternativas.Este caso se trata de un perro cruzados de unos 9 kg de peso que sufre una fractura postraumatica de tibia y peroné segun vemos en las imagenes.
















Este tipo de fracturas son fracturas no complicadas pero en las que debemos tener en cuenta que el fragmento proximal es mucho mas pequeño que el distal, por lo que si utilizamos una placa AC es probable que se nos pueda quedar corta, a no ser que utilicemos una de mas agujeros cortandola y poniendo mas tornillos en la parte distal.
otra opcion es utilizar placas de sosten ó elongacion, placas que tienen un espacio sin perforar entre los orificios proximales y distales. El problema que éstas tienen es que los agujeros no son de compresion, por lo que deberiamos hacer una reduccion muy exacta con aposicion de los fragmentos para que haya un buena cicatrizacion. Otra opcion es utilizar estas placas lesionando lo menos posible la zona de fractura mediante un acceso limitado, de manera que el coagulo y la vascularizacion formada en la zona de fractura nos sirva para favorecer la cicatrizacion del hueso segun la "teoria del jardinero" que se plantea con el uso de la fijacion externa.Realizamos el abordaje mediante dos pequeñas incisiones en la zona de la placa donde insertaremos los tornillos, intentando una alineacion lo mas correctas posible de la extremidad y fijandola de esta manera.

Luis Pérez
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GANAMOS EL MUNDIAL !!

Y con ello aprovecho para decir que tambien los campeones confian en nosotros.
Atendimos al perro de Sergio Ramos, con un Legg perthes y fué emitido en TV.
Podeis verlo en el enlace siguiente

http://www.youtube.com/watch?v=vVIh0WL-lJY

OSTEOMIELITIS. INFECCIONES CRIPTICAS

La osteomielitis es la infeccion de medula ósea corteza y periostio, puede tener diversos origenes segun la forma de aparicion de la infeccion
1.- Hematogena, por diseminacion de bacterias a traves de la sangre (infecciones de cuerpos vertebrales, discospondilitis)2.-Exogenas ó postraumaticas, por fracturas abiertas, heridas punzantes, ulceras de lamido etc.
En estos casos se produce con mayor frecuencia por inoculacion durante la cirugia ortopedica, bien por fallos de esterilidad, o alteraciones previas de los tejidos blandos (tejidos desvitalizados, mala irrigacion, estabilidad insuficiente...)Este es el caso de una perra de raza pastor aleman de unos 10 años de edad que hace aproximadamente 4 años sufrio una fractura conminuta grave de radio y cubito que fue intervenida por un compañero realizandole una fijacion interna con placa. Para favorecer la cicatrizacion realizaron injerto esponjoso. La recuperacion fue buiena pero en ningun momento llego a cicatrizar completamente, teniendo puntos de drenaje a lo largo de toda la extremidad.











Realizamos radiologia para ver el estado de la placa de osteosintesis y del hueso afectado.
















Las osteomielitis agudas presentan fiebre mas alla de las 48 h poscirugia, con dolor edematizacion y calor en la zona quirurgica. Recuerdo quye hace años que este animal presenta esta sintomatologia, por lo que podemos decir que esta es una osteomielitis cronica, que puede presentar una imagen radiologica similar a los osteosarcomas.
Hay un tipo de infeccion, llamadas "infecciones cripticas", en las que, al cabo de unos meses ó años de una cirugia ortopedica, se desarrolla un cuadro de inflamacion y cojera, apareciendo puntos de drenaje.
Habitualmente, se habla de rechazo, aunque esto no es así, los implantes son biocompatibles y no producen ningun tipo de rechazo del organismo.
Sucede que las colonias bacterianas se quedan adheridas al metal, y producen un film mucoide polisacarido (glicocalix) que las aisla de las defensas del organismo y antibioticos, produciendo osteomielitis localizadas.
En estos casos , lo priomero que debemos hacer es quitar los implantes y realizar cutivos directamente del hueso y nunca de los trayectos fistulosos. Si no es de este modo, es imposible la curacion del proceso










El mejor tratamiento de las osteomielitis postraumaticas es su prevencion, realizando la tecnica quirurgica lo mas aseptica que sea posible (material esteril, limpieza a conciencia de campo quirurgico, evitar transito excesivo en el quirofano etc) y antibioterapia ANTES de la cirugia.
Son frecuentes las apariciones de secuestros óseos que deben ser retirados en el momento de la cirugia para evitar dejar fragmentos avasculares inertes que puedan se origen de nuevas infecciones.

















Luis Pérez
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ARTRODESIS PARCIAL DE TARSO

Ya en un par de ocasiones he subido casos de artrodesis parciales del tarso en perros con lesiones graves a nivel de la articulacion intertarsiana ó tarsometatarsiana.
En este caso, la diferencia con los demas, es que, en lugar de realizar la fijacion con una placa insertada desde el calcaneo hasta los metastarsianos, realizaremos la fijacion mediante agujas.
Es el casode un perro mestizo de unos 6 kg de peso que sufrio un accidente hace alrededor de 1 mes. Fue inmovilizado pero la cojera no remite y entonces realizan radiografias, tras las cuales nos solicitan nuestra ayuda.

















Se trata de una luxacion tarsometatarsiana con lesion de los ligamentos plantares y los tejidos articulares de la art tarso-metatarsiana.
En la imagenes se aprecian ya fenomenos regenerativos, con neoformacion de tejido ciactricial a nivel de la porcion plantar y lateral.
En estas condiciones, el tratamiento conservativo va a dejar como secuela una artrosis con mala funcionalidad de la extremidad, por lo que optamos por una artrodesis parcial del tarso, respetando la articulacion tibiotalar que es la que soporta el 80% de la movilidad en esa articulacion lo que permitiria una funcionalidad casi perfecta de la pata.
Realizamos en primer lugar una recoleccion de hueso esponjoso del tuberculo mayor del humero,. para usarlo como "cemento" una vez preparada la articulacion para la artrodesis.

















Fresamos para eliminar todo el cartilago articular, y aplicamos la esponjosa en la zona intermedia, fijando posteriormente con 3 agujas cruzadas que van desde en tarso proximal hasta el 1º tercio de los metatarsianos.



Lo mas importante es mantener una angulacion adecuada, que en este caso, la linea tarsometatarsiana, debe ser de alrededor de los 180º.










Luis Perez
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