CLAVO CERROJADO EN FRACTURA CONMINUTA DE FEMUR.

Volvemos a la carga con una fractura "fea".
Es un perro de potente musculatura de 25 kg de peso que sufre una fractura femoral por un traumatismo.
















En este tipo de fracturas, debido a la conminucion existente en el foco, es practicamente imposible conseguir una reduccion completa debido a la existencia de fragmentos de muy pequeño tamaño, ademas de fisuras longitudinales en el fragmento proximal.
En toda fractura, debemos tener en cuenta las fuerzas que aparecen en el hueso, y debemos utilizar un sistema de fijacion lo suficientemente rigido que soporte las tensiones de los musculos, ademas de contrarrestar todas las fuerzas que pueden producir el desplazamiento, o movilidad de los fragmento en uno u otro sentido.
En este caso, la implantacion de placas de osteosintesis tiene mayor probabilidad de fracaso debido a la mas que probabvle fatiga del implante en la zona de union, por lo que opto por la aplicacion de un clavo cerrojado.
realizamos el acceso lateral a la diafisis femoral como habitualmente, para localizar el foco de fractura. posteriormente implantamos de manera retrograda el clavo (que hemos medido previamente en la radiografia) para posteriormente reducir la fractura y deslizar el clavo dentro del canal medular hasta la localizacion prevista.
















Detalle de la punta del clavo reduccion de la fractura
















posteriormente, usando la guia, perforamos los agujeros donde atravesaran los tornillos , produciendo la fijacion rigida de la fractura, evitando todas las fuerzas en el foco.
































Aunque el tornillo mas proximal, no atraviesa las dos corticales (se introdujo un poco oblicuo y no permitio el paso completo por el agujero del clavo) el resultado funcional fue excelente

Luis Pérez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria.
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta -SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

Vamos a hacer una nueva seccion, ya conocida en revistas del sector, pero que puede ser un estimulo para desarrollar cruces de opiniones, debates, dudas y todo lo que querais como en un foro.
Subire periodicamente algunas imagenes ó peliculas, macroscopicas, radiologicas , ecograficas o como vayan surgiendo, y pretendo que planteemos entre todos, en los comentarios, discusiones sobre el diagnostico, tratamientos, etc.
En unos dias, subiré la respuesta (o mi diagnostico, tratamiento etc.) que podrá ser o no correcto, y pretendo que entre todos solucionemos las dudas
Comenzaré con el caso de un perro de raza West higland w. terrier, de 6 meses de edad, en el que observan una deformacion papable a nivel de los huesos de la cara. No hay ninguna sintomatologia aparente, aunque tras la anamnesis el propietario comenta que "bosteza" de manera rara
Realizamos una radiografia (siempre 2 posiciones)
¿Cual es su diagnostico?











Detalle de las imagenes

Efectivamente, tal y como han comentado nuestros compañeros, el diagnostico es de OSTEOPATIA CRANEOMANDIBULAR, enfermedad ósea proliferativa, tambien conocida como "mandibula de león", proceso no inflamatorio ni neoplasico que aparece en perros de raza rterrier, Westy y scottish con mayor frecuencia pero vemos que tambien aparecen de manera esporádica en otras razas.

Es un sindrome de etiologia desconocida con componente genetico y de pronostico menos grave, a no ser que comprometa gravemente la funcion de la masticacion ,y, por tanto, la nutricion del animal.

Es un proceso autolimitante que empieza a decrecer a partir de los 7-8 meses de edad, dejando secuelas de por vida, de mayor intensidad en funcion de la extension de las lesiones (mas si afectan a la aticulacion temporomandibular y/ó las bullas timpanicas, como en este caso)

El tratamiento es sintomatico, El Dr. Pepe Targa habla del uso de factores de crecimiento, del que no tengo experiencia. Podria comentarnos sus conocimientos sobre este tratamiento novedoso.

Luis Pérez
Clinica Veterinaria TARTESSOS
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FRACTURA DE MONTEGGIA EN GATO

Una fractura de Monteggia es una fractura del cubito que se produce a la vez que un luxacion de la cabeza radial.
La traccion que ejerce el musculo triceps, desplaza el segmento proximal de la fractura por lo que es imprescindible la neutralizacion mediante fijacion interna. Se requiere, por tanto, un sistema de fijación que resista la tension y/ó convierta esta fuerza de traccion en ua fuerza de compresion.


Realizamos un abordaje caudal del cúbito, incidiendo piel y tejdo subcutaneo a lo largo de la diafisis cubital por su cara palmar.
















Introducimos una aguja de Kirschner de manera retrograda, para, posteriormente, reducir la fractura e introducir la aguja por el canal medular del cubito






Posteriormente, levantamos los musculos flexor carporradial y flexor digital profundo medialmente y el musculo cubital lateral lateralmente, exponiendo así la superficie del hueso donde perforaremos un agujero por donde anclamos una banda de tension de alambre.











Damos la tension suficiente a la banda de tension para producir compresion interfragmentaria y cerramos por planos, permitiendo la movilidad desde el primer momento. En caso de ser un perro, realizariamos una inmovilizacion durante unos dias


















Luis Pérez
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FRACTURA DISTAL DE HUMERO

Las fracturas distales de humero, ó fracturas condilares pueden ser de diferentes maneras, desde un fractura tipo Salter-Harris en enimales jóvenes, hasta una fractura combinada.
Las mas frecuentes son las practuras del proceso lateral del condilo, que ya en otras ocasiones he subido la manera de tratarlas, siendo éstas además las que quizas tengan un mejor pronostico y una más facil solucion desde el punto de vista técnico.
Quizas las mas complicadas, y de pronostico mas incierto son aquellas que combinan la fractura del proceso lateral con el medial produciendose lo que conocemos como fractura en Y.

En estos casos el abordaje mas frecuenta a la zona es mediante osteotomia del olecranon, de esta manera accedemos al foco de fractura por la cara caudal, teniendo mejor visibilidad de fragmentos y mejor campo de exposicion.
Otra manera de acceder a éstas fracturas, sólo si el tipo de fractura lo permite, seria tratar la porcion medial del condilo como fratura distal del humero, y fijarla mediante osteosíntesis, para posteriormente tratar la fractura de la parte lateral que, como he dicho antes, son las que tecnicamente son mas faciles ademas de tener una mas facil manera se resolver.
Esta es una fractura en Y en un perro de raza Yorkshire T.


Accedemos a la cara medial mediante un abordaje a la altura del epicondilo medial. Debemos tener en cuenta para evitar lesionarlos, que por esta zona discurren los nervios mediano y cubital, así como arteria y vena braquial. Como en éste caso es posible un enfrentamiento correcto del capitulo con la diafisis humeral, implantamos un placa en T que nos permitirá posteriormente, manejar el fragmento lateral con el medial de manera rutinaria, usando un tornillo intercondilar con una aguja antirrotacional.
















Nuevamente, habia problemas de revelado y la calidad de las radiografias no es la óptima. ruego me disculpen

Luis Pérez
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RADIOGRAFIAS OFICIALES DE DIPLASIA DE CADERA Y CODO EN PASTOR ALEMAN

Un paso más en el trabajo diario ha sido el reconocimiento por parte del Real CEPPA (Club Español del Perro Pastor Aleman) de nuestra labor para aceptarnos como Veterinario autorizado por el club para la realizacion de radiografias oficiales de displasia de Cadera y codo.
Todo ello refrendado en un curso de capacitacion realizado por el Dr. Brass, eminencia en el estudio de ésta patologia en la Tierarlische Hoschule Hannover, escuela superior de Veterinaria en Hannover (Alemania).
Agradecemos pues al Dr. Brass y a la junta directiva del Real CEPPA, la confianza depositada en mi para este menester.



Luis Pérez
C.V.TARTESSOS
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ARTRODESIS PANCARPIANA CON PLACA HIBRIDA ESCALONADA

La placa escalonada de panartrodesis está desarrollada y comercializada por el Dr. Ignacio Durall, y se indica para procesos de lesiones graves del carpo en los que está indicada la panartrodesis del mismo para conseguir una mejor funcionalidad de la extremidad.
La diferencia entre la placa estandard y la mencionada es que ésta última tiene una angulacion distal de 10-15º y el orificio para el hueso carporradial es alargado para poder colocar mejor el tornillo en este hueso.
















Este caso es de un perro de raza breton que sufre un accidente en una caceria y es revisado en conslta por una cojera sin apoyo de la extremidad. A la exploracion se aprecia laxitud del carpo con crepitacion de la zona al manipular.
Las radiografia evidencia luxacion antebraquiocarpiana, con imagenes de desplazamiento tambien en la articulacion intercarpiana.
















Realizamos un abordaje dorsal a la articulacion, para localizar la zona articular, en la que en primer lugar realizamos la exploracion



















Fresamos los cartilagos articulares y realizamos un injerto de esponjosa para posteriormente implantar la placa, teniendo en cuenta que el tamaño de la porcion distal debe ocupar al menos un 50% de la longitud total del 3º metacarpiano.











Es importante que tras la alineacion de la placa (radio -3º metacarpiano) haya un buen contacto entre el escalon de la placa y la porcion distal del radio para que se produzca una reduccion que respete anatomicamente la angulacion de la articulacion.

















Luis Pérez
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HEMIFIJACION EXTERNA EN FRACTURA TIBIAL

Comenzamos este año, en el que os deseo la mejor de las suertes y toda la salud posible, con una fractura accidental de un cachorro de san Bernardo, 2 meses de edad atropellado por su propietario con el coche.
A pesar de ser un vehiculo de grandes dimensiones "tan sólo" sufre la fractura de la tibia a nivel proximal sin llegar a afectar el cartilago de crecimiento, ademas de una fractura del ala del ilion en la pata contraria.
















La seleccion de la tecnica de fijacion de la fractura se realiza por varios factores. A pesar de no ser demasiado amigo de la fijacion externa, hay circunstancias en este caso que la pueden hacer más recomendable que otra tecnica:
- El hecho de ser un cachorro, favorece que la formacion del callo óseo sea mas rápida
- Existe una fractura en la cadera contralateral que va a limitar en gran medida el movimiento del animal
- No existe deplazamiento grave en el foco de fractura
- Vamos a evitar interferir en la fractura y reducir asi el riesgo de infeccion.
Realizaremos pues una fijacion externa en un solo plano usando agujas roscadas con rosca positiva.
La preparacion del paciente es la habitual, y realizaremos el acceso por la cara medial de la tibia.
Lavaremos a conciencia con jabon antiseptico el campo quirurgico para eliminar posibles residuos y bacterias que nos puedan contaminar el campo




posicionaremos el animal para realizar la implantacion de la agujas. Aplicamos las 2 primeras en cada uno de los fragmentos y fijamos la posicion de las mismas para posteriormente terminar de implantar las demas.







































El protocolo anestesico utilizado fue:
Premedicacion: Acepromacina + Morfina (a doble dosis de la habitual al ser un cachorro, 1mg/k)
Induccion: Alfaxalona
Mantenimiento: Isofluorano + O2. Fentanilo en bolos. Circuito semicerrado.
Monitorizamos con multiparametrico V5 de Scil, EKG, capnog., PANI, pulsiox, Tª.



Mantendre

mos la fijacion un minimo de 4 semanas hasta la formacion de un callo óseo resistente, y reevaluaremos la cadera en 7 dias para ver si es necesario la intervencion para resolver la fractura.
















El resultado despues de 6 semanas de implantacion de agujas es óptimo.




Luis Pérez
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NEFRECTOMIA EN GATO

La nefrectomia es una tecnica quirurgica radical indicada para diferentes tipos de patología siempre y cuando el riñon contralateral esté integro y pueda soportar la carga de trabajo del organismo a nivel excretor.
Los riñones son organos retroperitoneales que se encuentran en la region dorsal de la cavidad abdominal
Este es el caso de un gato que mostraba una masa radiologica a nivel de la localizacion del riñon derecho y que ecograficamente se confirmó la alteracion de la estructura renal.
No fue remitido para realizar la nefrectomia.
Para realizar el abordaje es posible hacerlo por dos accesos, iliolateral ó de manera habitual por la linea alba.
Al ser un gato, por la elasticidad de sus tejidos realizamos el segundo abordaje por comodidad. Accedemos al abdomen y encontramos el riñon aumentado de tamaño


Diseccionamos la cubierta peritoneal que cubre el riñon y vemos la alteracion en la morfologia










Una vez identificado y clampado el ureter, localizamos la arteria renal, rama de la aorta, que suturamos con tres puntos para evitar posibles perdidas (la arteria renal puede llegar a recibir hasta el 30% del gasto cardiaco, por lo que es imprescindible asegurar esta sutura para evitar hemorragias importantes)


Por diseccion roma localizamos los vasos renales y suturamos en bloque el resto del pediculo (ya hemos suturado ureter y art. renal) cortando posteriormente esa union del riñon con el resto del tejido.










La biopsia revelo que se trataba de un linfoma

Luis Pérez
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