FRACTURA HUMERAL CONMINUTA BILATERAL EN GATO

 Gato paracaidista. Caida desde un 4º piso, con contusion toracica y fractura bilateral en ambos humeros.

Hay un derrame pleural postraumatico que resolvieron con reposo y tratamiento sintomatico. Una vez estabilizado, me envian las imagenes de los humeros.

En ambas extremidades son fracturas complicadas, debido a la alta conminucion de la porcion distal de las diafisis humerales. lo que nos complicaria la fijacion con placas de osteosintesis.
 Al ser fracturas en Y, asociadas a la existencia de fragmentos, el abordaje lo realizaremos mediante la tenotomia del triceps para poder acceder con mayor campo de vision a la zona articular, donde, la primera idea, es mantener una correcta alineacion de la articulacion respetando la linea articular del codo.

Una vez liberado el tendon del triceps en su insercion en el olecranon, separamos los musculos braquial y biceps hasta acceder al foco de fractura, fijando en primer lugar las dos porciones del condilo humeral mediante la aplicacion de un tornillo y una agua intercondilares

Seguidamente, insertamos una aguja centromedular, que sacaremos a nivel del tuberculo humeral y usaremos como barra de conexion para la realizacion de un sistema Tie In. Los fragmentos del hueso son fijados con cerclajes.

 Esto lo haremos en la otra patra una vez terminada la 1ª. Para no cansar mucho con estas imagenes, seguimos con el resultado radiologico postquirurgico

   El resultado es aparentemente bueno, pero lo mas curioso es ver al animal 6 semanas despues en movimiento con los implantes (en este caso no se tocó)

Cuando retiramos los impantes, la imagen radiologica del hueso es aceptable, pero existe una cirta regeneracion artrosica mas intensa en una de las extremidades. A pesar de todo, el paciente hace una vida practicamente normal 4 meses despues de la cirugia.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.. +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

FRACTURA CONMINUTA DE FEMUR EN GATO

 Sigamos con los femures, ahora todo un poco mas complicado, para evitar caer en la rutina de las fractruas diafisarias mas o menos distales, en las que casi siempre terminamos poniendo una placa de osteosintesis.
 recibimos en consulta un gato con una "probable fractura en la rodilla" segun nos comenta su propietario como diagnostico previo en su centro veterinario habitual.
 Cuando hacemos el control radiologico, me lleve una grata sorpresa viendo lo que se me venia encima.

 

 Si podemos hacer ua definicion de fractura conminuta, solo tenemos que ver esta imagenes. La cantidad de fragmentos en los que está fracturado el femur, nos haria inviable una reconstruccion anatomica del mismo, por lo que tendremos que plantear  una osteosintesis biologica, fijando las porciones proximal y distal del femur que nos quedan íntegras.

¿cuales son las posibles opciones?  

  *Fijacion externa, la colocacion de un sistema Tie In, puede ser una opcion, teniendo en cuenta que es un gato, y que todo el material que esté expuesto al exterior tiene un elevado riesgo de sufrir golpes durante todo el proceso de osificacion.

* Placa puente, deberiamos considerar la colocacion de al menos 3 tornillos en proximal y otros 3 en distal. Quizas en estos ultimos no habria problema, pero en la zona proximal vemos que la conminucion afecta hasta casi el trocanter, por lo que alguno de ellos tendria que implantarse monocortical, perdiendo la rigidez

* Clavo cerrojado. Creo que en casos asi es la mejor opcion, por lo que opté por ello.

 Realizamos un abordaje lateral al femur desde la fosa trocanterica hasta la rodilla para poder acceder a los puntos integros del femur, e implantar de manera retrograda el clavo que previamente hemos medido en el femur sano.

 

Respetamos la longitud y alineacion de la extremidad, permitiendo que la neoformacion ósea forme un callo exuberante capaz de unir los fragmentos, sin tan siquiera plantearnos la movilizacion de ninguno de ellos para no interferir en el coagulo que sera el responsable de la osificacion

 Luis Pérez

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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN CACHORRO

 Es una caso frecuente en la clinica diaria lñas fracturas distales del fémur en cachorros, contemplando la posibilidad mas  frecuente de fracturas tipo Salter Harris, por la mayor debilidad del cartilago de crecimiento en la zona.
 En este caso, se trata de un Wippet de 3 meses de edad que sufre una fractura postrumatica del fémur, acompañada de traumatismo craneoencefalico con signos neurologicos que retrasaron el momento de cirugia 2 semanas.
Al ser un cachorro de corta edad, la regeneracion de los tejidos oseos fue muy rapida, encontrando una neoformacion ósea en el momento de la intervencion que requirió la refractura del hueso para su alineacion.

Realizamos el abordaje habitual en estos casos, lateral al fémur con artrotomia para poder acceder a la porcion mas distal del femur en los condilos lateral y medial.
Al ser un perro en crecimiento, debemos considerear que limitar el crecimiento del hueso, podrá influir en la moviidad final del animnal, por lo que consideré realizar una inmovilizacion con la menor cantidad de materiales posible con el fin de interferir lo menos posible en la linea de creciumiento.
De este modo, la colocacion de agujas cruzadas, unidas a la colocacion de manera retrograda de una aguja centromedular, con el fin de mantener la correcta alineacion distal del fémur fue la solucion que me pareció mas indicada.

Debemos tener en cuenta, que la aguja centromedular no debe atravesar hasta la articulacion con el fin de evitar lesiones a nivel del cartilago articular que pueda desarrollar patologias en la misma a largo plazo.
Esta aguja tendrá una longitud suficiente que nos permita extraerla por la fosa intertrocanterica en caso de necesidad o migracion de la misma.

Seria interesante evaluar la evolucion del crecimiento del hueso y la resolucion final del proceso. intentyare solicitar las rx de seguimiento.

Luis Pérez

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PROLAPSO DE LA GLANDULA DE LA MEMBRANA NICTITANTE

Y terminamos el año con alguna cirugia nueva en este blog. Se trata de una patologia muy comun, sobre todo en razas braquicefalicas  que es la protrusion de la glandula de Harder o prolapso de la glandula de la membrana nistitante
El prolapso de la glandula de la membrtana nictitante, tiene la apariencia de una inflamacion rojiza en el canto medial del parpado, por lo que se conoce como "ojo de cereza".
Esta glandula produce una importante cantidad de pelicula lacrimal por lo que es recomendable reservarla, aunque en mi experiancia la escision de la misma no produce demasiados problemas a corto/medio plazo en relacion con la lubricacion ocular.
 El caso que nos presentan es un bulldog frances de 6 meses con prolapso bilateral de la glandula.

 

Se han descrito varias tecnicas para recolocar permanentemente la glandula, pero la mas utilizada es la tecnica del bolsillo.
 Mediante suturas de movilizacion en el borde libre del parpado, manipulamos la membrana para evertirla.

Realizamos 2 incisiones paralelas a la glandula en ambos bordes libres de la misma en la cara interna de la membrana nictitante y cosemos mediante puntos simples con nudo enterrado los bordes de las incisiones de manera que dejamos la glandula dentro del bolsillo

Es importante no cerrar completamente los bordes del bolsillo para que puedan salir las secreciones glandulares hasrta el saco conjuntival.
Trataremos con antiinflamatorios durante 3-4 dias y antibioterapia topica-

  FELIZ 2011

Luis Pérez

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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

Las fracturas distales de la diafisis femorales, son procesos infrecuentes, sobre todo en cachorros, en los que leste tipo de fracturas se producen a traves de la placa de crecimiento, como Salter Harris de diferentes modos. En caso  en los que la linea de crecimiento esta cerrada, es mas factible que pueda producirse la fractUra en la porcion distal de la diafisis femoral.
 Este es el caso de un Yorkshire terrier de unos 3 años de edad que sufre la fractura que vemos

En casos de fracturas mas distales, o Salter harris tipo I o tipo II, es posible la estabilizacion con agujas cruzadas. en casos como éste, la fractura es demasiado proximal para que se produzca una buena estabilizacion con agujas cruzadas, y demasiado distal para utilizar, por ejemplo, un clavo cerrojado.
 sin embargo, existen en el mercado placas de osteosintesis denominadas placas distales de femur o condilares, que se adaptan perfectamente a la anatomia del hueso en su porcion distal que son ideales en fracturas de este tipo, dando una perfecta reduccion de la fractura y correcta estabilizacion de la misma.
 Por otra parte, debemos tener en cuenta, que la porcion proximal del femur, actua como una herramienta cortante, produciendo en la  mayor parte de las ocasiones, una rotura muscular y de la piel, solucion de continuidad que convierte este tipo de fracturas en fracturas abiertas, que deberemos tratar como tales

el abordaje lo realizaremos de la manera habitual, lateralmente a la diafisis femoral, extendiendola distalmente hasta la tuberosidad tibial, de manera pararrotuliana.
 Hacemos artrotomia a traves de la fascia lata y capsula articular, para poder manejar el fragmento distal.

Una vez aislados los fragmentos, implantamos una aguja centromedular de manera retrograda y reducimos la fractura, que estabilizará el hueso en su posicion originaria, evitando de esta manera la colocacion de pinzas de sujeccion que nos dificultarian el trabajo en un animal tan pequeño

A partir de aqui, la implantacion de la placa la realizamos de la manera rutinaria, no sin antes preveer que la curva de la misma, coincida con las angulaciones de la porcion distal del femur.

Para evitar debilitar en demasia el hueso, no implantamos todos los tornillos que la placa presenta, respetando el principio de al menos 3 tornillos en cada fragmento para conseguir una estabilidad correcta.

Luis Pérez
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ESOFAGOSTOMIA TORACICA

Hoy no tenemos un buen final para nuestro paciente, pero es un caso interesante desde el punto de vista quirurgico.
 se trata de un pastor aleman  macho de 12 años de edad, con antecedentes de vomitos postpandriales y perdida de peso en los ultimos meses. Fue intervenido de un tumor de mama 3-4 meses atras sin ninguna complicacion, y sin aparentemente ninguna otra sintomatologia ni alteraciones hematologicas.
Realizamos radiologia de contraste

 La imagen toracica podria asociarse a una aspiracion, a no ser porque el contraste se dio con sonda esofagica, lo que no minimiza el riesgo de que el paciente aspire contraste y nos de una imagen como esta.
Sospechamos entonces, por la imagenologica de la existencia de un tumor esofagico, con perforacion y planteamos la cirugia. Evidentemente la endoscopia en estos casos estaria mas indicada, pero el hecho de existir una teorica perforacion, nos impediria de esta manera hacer una esofagectomia parcial en caso de ser necesario, o suturar la perforacion.
La dilatacion en el cuerpo esofagico nos hace pensar en una zona de constriccion, que podriamos localizarla a nivel de la base cardiaca, por lo que realizaremos el abordaje mediante una toracotomia por el 5 espacio intercostal del lado derecho.
realizamos una incision en la piel y del musculo cutaneo del tronco, paralela al eje costal. Respetamos el musculo gran dorsal retrayendolo dorsalmente (despues nos servirá para reforzar el cierre del torax), e incidimos los musculos serrato ventral y escaleno, hasta llegar a la cavidad toracica.

una vez accedemos a la cavidad toracica, vemos gran cantidad de metastasis en el parenquima pulmonar, lo que nos indica que se trata de una lesion irreversible y de pronostico fatal.

A pesar de ello, valoramos el esofago, abordandolo por delante de la vena acigos, preservando la inervacion dela zona.

Mediante suturas de traccion, aislamos la zona del esofago interesada, en la que daemas, tomariamos una biopsia (que finalmente no enviamos a patologia por el pronostico del animal)

Finalmente cerramos el torax de la manera habitual, reforzando la sutura intercostal con e musculo gran dorsal, y colocamos un drenaje toracico, hasta plantear al propietrio la situacion. Finalmente decidio la eutanasia.

Si no hubiesemos hecho un abordaje abierto, y solo hubiesemos usado la endoscopia, probablemente las metastasis pulmonares no las hubiesemos visto, condenando al animal a un final mas lento y costoso.
Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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