FRACTURA DE MONTEGGIA EN GATO

Una fractura de Monteggia es una fractura del cubito que se produce a la vez que un luxacion de la cabeza radial.
La traccion que ejerce el musculo triceps, desplaza el segmento proximal de la fractura por lo que es imprescindible la neutralizacion mediante fijacion interna. Se requiere, por tanto, un sistema de fijación que resista la tension y/ó convierta esta fuerza de traccion en ua fuerza de compresion.


Realizamos un abordaje caudal del cúbito, incidiendo piel y tejdo subcutaneo a lo largo de la diafisis cubital por su cara palmar.
















Introducimos una aguja de Kirschner de manera retrograda, para, posteriormente, reducir la fractura e introducir la aguja por el canal medular del cubito






Posteriormente, levantamos los musculos flexor carporradial y flexor digital profundo medialmente y el musculo cubital lateral lateralmente, exponiendo así la superficie del hueso donde perforaremos un agujero por donde anclamos una banda de tension de alambre.











Damos la tension suficiente a la banda de tension para producir compresion interfragmentaria y cerramos por planos, permitiendo la movilidad desde el primer momento. En caso de ser un perro, realizariamos una inmovilizacion durante unos dias


















Luis Pérez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatología y Cirugia Ortopedica Veterinaria
c/ Virgen del Loreto, 11 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
tlf.: +34 954 162 152
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FRACTURA DISTAL DE HUMERO

Las fracturas distales de humero, ó fracturas condilares pueden ser de diferentes maneras, desde un fractura tipo Salter-Harris en enimales jóvenes, hasta una fractura combinada.
Las mas frecuentes son las practuras del proceso lateral del condilo, que ya en otras ocasiones he subido la manera de tratarlas, siendo éstas además las que quizas tengan un mejor pronostico y una más facil solucion desde el punto de vista técnico.
Quizas las mas complicadas, y de pronostico mas incierto son aquellas que combinan la fractura del proceso lateral con el medial produciendose lo que conocemos como fractura en Y.

En estos casos el abordaje mas frecuenta a la zona es mediante osteotomia del olecranon, de esta manera accedemos al foco de fractura por la cara caudal, teniendo mejor visibilidad de fragmentos y mejor campo de exposicion.
Otra manera de acceder a éstas fracturas, sólo si el tipo de fractura lo permite, seria tratar la porcion medial del condilo como fratura distal del humero, y fijarla mediante osteosíntesis, para posteriormente tratar la fractura de la parte lateral que, como he dicho antes, son las que tecnicamente son mas faciles ademas de tener una mas facil manera se resolver.
Esta es una fractura en Y en un perro de raza Yorkshire T.


Accedemos a la cara medial mediante un abordaje a la altura del epicondilo medial. Debemos tener en cuenta para evitar lesionarlos, que por esta zona discurren los nervios mediano y cubital, así como arteria y vena braquial. Como en éste caso es posible un enfrentamiento correcto del capitulo con la diafisis humeral, implantamos un placa en T que nos permitirá posteriormente, manejar el fragmento lateral con el medial de manera rutinaria, usando un tornillo intercondilar con una aguja antirrotacional.
















Nuevamente, habia problemas de revelado y la calidad de las radiografias no es la óptima. ruego me disculpen

Luis Pérez
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RADIOGRAFIAS OFICIALES DE DIPLASIA DE CADERA Y CODO EN PASTOR ALEMAN

Un paso más en el trabajo diario ha sido el reconocimiento por parte del Real CEPPA (Club Español del Perro Pastor Aleman) de nuestra labor para aceptarnos como Veterinario autorizado por el club para la realizacion de radiografias oficiales de displasia de Cadera y codo.
Todo ello refrendado en un curso de capacitacion realizado por el Dr. Brass, eminencia en el estudio de ésta patologia en la Tierarlische Hoschule Hannover, escuela superior de Veterinaria en Hannover (Alemania).
Agradecemos pues al Dr. Brass y a la junta directiva del Real CEPPA, la confianza depositada en mi para este menester.



Luis Pérez
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ARTRODESIS PANCARPIANA CON PLACA HIBRIDA ESCALONADA

La placa escalonada de panartrodesis está desarrollada y comercializada por el Dr. Ignacio Durall, y se indica para procesos de lesiones graves del carpo en los que está indicada la panartrodesis del mismo para conseguir una mejor funcionalidad de la extremidad.
La diferencia entre la placa estandard y la mencionada es que ésta última tiene una angulacion distal de 10-15º y el orificio para el hueso carporradial es alargado para poder colocar mejor el tornillo en este hueso.
















Este caso es de un perro de raza breton que sufre un accidente en una caceria y es revisado en conslta por una cojera sin apoyo de la extremidad. A la exploracion se aprecia laxitud del carpo con crepitacion de la zona al manipular.
Las radiografia evidencia luxacion antebraquiocarpiana, con imagenes de desplazamiento tambien en la articulacion intercarpiana.
















Realizamos un abordaje dorsal a la articulacion, para localizar la zona articular, en la que en primer lugar realizamos la exploracion



















Fresamos los cartilagos articulares y realizamos un injerto de esponjosa para posteriormente implantar la placa, teniendo en cuenta que el tamaño de la porcion distal debe ocupar al menos un 50% de la longitud total del 3º metacarpiano.











Es importante que tras la alineacion de la placa (radio -3º metacarpiano) haya un buen contacto entre el escalon de la placa y la porcion distal del radio para que se produzca una reduccion que respete anatomicamente la angulacion de la articulacion.

















Luis Pérez
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HEMIFIJACION EXTERNA EN FRACTURA TIBIAL

Comenzamos este año, en el que os deseo la mejor de las suertes y toda la salud posible, con una fractura accidental de un cachorro de san Bernardo, 2 meses de edad atropellado por su propietario con el coche.
A pesar de ser un vehiculo de grandes dimensiones "tan sólo" sufre la fractura de la tibia a nivel proximal sin llegar a afectar el cartilago de crecimiento, ademas de una fractura del ala del ilion en la pata contraria.
















La seleccion de la tecnica de fijacion de la fractura se realiza por varios factores. A pesar de no ser demasiado amigo de la fijacion externa, hay circunstancias en este caso que la pueden hacer más recomendable que otra tecnica:
- El hecho de ser un cachorro, favorece que la formacion del callo óseo sea mas rápida
- Existe una fractura en la cadera contralateral que va a limitar en gran medida el movimiento del animal
- No existe deplazamiento grave en el foco de fractura
- Vamos a evitar interferir en la fractura y reducir asi el riesgo de infeccion.
Realizaremos pues una fijacion externa en un solo plano usando agujas roscadas con rosca positiva.
La preparacion del paciente es la habitual, y realizaremos el acceso por la cara medial de la tibia.
Lavaremos a conciencia con jabon antiseptico el campo quirurgico para eliminar posibles residuos y bacterias que nos puedan contaminar el campo




posicionaremos el animal para realizar la implantacion de la agujas. Aplicamos las 2 primeras en cada uno de los fragmentos y fijamos la posicion de las mismas para posteriormente terminar de implantar las demas.







































El protocolo anestesico utilizado fue:
Premedicacion: Acepromacina + Morfina (a doble dosis de la habitual al ser un cachorro, 1mg/k)
Induccion: Alfaxalona
Mantenimiento: Isofluorano + O2. Fentanilo en bolos. Circuito semicerrado.
Monitorizamos con multiparametrico V5 de Scil, EKG, capnog., PANI, pulsiox, Tª.



Mantendre

mos la fijacion un minimo de 4 semanas hasta la formacion de un callo óseo resistente, y reevaluaremos la cadera en 7 dias para ver si es necesario la intervencion para resolver la fractura.
















El resultado despues de 6 semanas de implantacion de agujas es óptimo.




Luis Pérez
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NEFRECTOMIA EN GATO

La nefrectomia es una tecnica quirurgica radical indicada para diferentes tipos de patología siempre y cuando el riñon contralateral esté integro y pueda soportar la carga de trabajo del organismo a nivel excretor.
Los riñones son organos retroperitoneales que se encuentran en la region dorsal de la cavidad abdominal
Este es el caso de un gato que mostraba una masa radiologica a nivel de la localizacion del riñon derecho y que ecograficamente se confirmó la alteracion de la estructura renal.
No fue remitido para realizar la nefrectomia.
Para realizar el abordaje es posible hacerlo por dos accesos, iliolateral ó de manera habitual por la linea alba.
Al ser un gato, por la elasticidad de sus tejidos realizamos el segundo abordaje por comodidad. Accedemos al abdomen y encontramos el riñon aumentado de tamaño


Diseccionamos la cubierta peritoneal que cubre el riñon y vemos la alteracion en la morfologia










Una vez identificado y clampado el ureter, localizamos la arteria renal, rama de la aorta, que suturamos con tres puntos para evitar posibles perdidas (la arteria renal puede llegar a recibir hasta el 30% del gasto cardiaco, por lo que es imprescindible asegurar esta sutura para evitar hemorragias importantes)


Por diseccion roma localizamos los vasos renales y suturamos en bloque el resto del pediculo (ya hemos suturado ureter y art. renal) cortando posteriormente esa union del riñon con el resto del tejido.










La biopsia revelo que se trataba de un linfoma

Luis Pérez
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OSTEOSARCOMA DE RADIO

El osteosarcoma es el cáncer de hueso primario mas común en el perro, afectando fundamentalmente a los miembros (mas en anteriores) aunque puede tambien aparecer en el esqueleto axial (vertebras costillas y craneo).
Suele tener una gran agresividad, afectando rapidamente a los tejidos que lo rodean y produce una rapida difusion a traves del torrente sanguineo, metestatizando en la mayor parte de las ocasiones a nivel pulmonar.
Afecta con mayor frecuencia a perros de razas grandes (dogos, San Bernardo, Mastin, pastor Aleman) y mas en machos que en hembras.
El diagnostico se realiza por medio de radiografias, en las que aparece una lesion litica de la corteza caracteristica en forma de xplosión ó de sol. En tumores muy incipientes aparece lo conocido como triangulo de Codman, formacion de hueso periostico adyacente a la cortical destruida del area tumoral, que forma una masa triangular de hueso en la periferia del tumor.
Dentro de los diagnosticos diferenciales debemos tener en cuenta cualquier lesion que pueda producir lisis ósea (osteomielitis fundamentalmente) teniendo en cuenta que el osteosarcoma, no salta ni invade ningun hueso adyacente ni articulacion.
Este es el caso de un Mastin referido por tener una masa a nivel de articulacion radiocarpiana que sospecha que pudiera ser una fractura o lesion por un cepo.











Evidentemente lo primero que realizamos es un estudio radiologico de la porcion distal de la extremidad, lo que nos evidencia el diagnostico.


















Evidente la destruccion de la porcion distal del radio, estando integros tanto el cubito como los huesos del carpo (salvando la lesion de tejidos blandos que los rodean) lo que nos confirma el diagnostico.
El tratamiento propuesto es la amputacion del extremidad, no sin antes evaluar la posible exstencia de metastasis pulmonares, y un postrior tratamiento con cisplatino y/ó doxorrubicina

Planteamos la amputacion de toda la porcion distal de la extremidad, desarticulando la articulacion del codo.


Una vez localizadas las inserciones musculares y capsula articular, cortamos el tendon del triceps en su insercion con el olecranon para facilitar el acceso al resto de la articulacion. suturamos con un dobre nudo transfixiante la vena cefalica, el nervio radial y la arteria.



Una vez desarticulada la extremidad suturamos los planos musculres y dejamos un drenaje durante 48 horas.




Luis Pérez
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