martes, 13 de agosto de 2013

CALCANEAL TENDON RUPTURE. Rotura del tendon Calcaneo

Antes de irme unos dias de vacaciones, algo muy reciente, que aparece con cierta frecuencia y que puede pasar inadvertido en los primeros momentos.
  Recordemos en primer lugar un poco de anatomia de la zona calcanea.  El tendon calcaneo comun está formado por la insercion tendinosa de 3 musculos: gastronemio, flexor digital superficial y semitendinoso, siendo el tendon de éste último la zona donde tambien confluyen biceps femoral y recto.
todos ellos se unen en un unico tendon que tiene la funcion de extender la articulacion tibiotarsal y flexionar la rodilla y los dedos.
 En caso de producirse una lesion completa del mismo, tendremos una sintomatologia de deficit flexor distal y flexion completa del tarso con apoyo plantigrado.
Nos remiten un yorkshire que tras un pequeño corte en la peluqueria, en la zona, comienza 48 h despues con un apoyo plantigrado.  La exploracion nos evidencia signos caracteristicos de rotura del tendon calcaneo comun.
La ausencia de tension en el mecanismo extensor, hace que se produzca un flexion completa del tarso en reposo bajo sedacion.
 La solucion, es evidente, localizar el tendon seccionado y realizar la sutura del mismo.

Realizamos un abordaje caudomedial a la zona desde la zona media de la diafisis de la tibia hasta el primer tercio de la longitud del hueso calcaneo, y mediante diseccion cuidadosa, localizamos el tendon roto.
  A partir de aquí, tan solo decidir el tipo de sutura a realizar. Recordemos que en casos de roturas tendinosas, fundamentalmente 3 tipos: Bunnell-Mayer, bucle cerrado y cerca-lejos/lejos-cerca.
 La primera es la que da quizas mayor resistencia, pero necesita de mayor espacio para trabajar, estamos ante un paciente de 2 Kg, y el tendon no es demasiado "extenso", por lo que decido hacer una sutura con nylon 4/0 de C-L/L-C.



Una vez suturado el tendon, lo mas importante de casos así es el postoperatorio. Debemos evitar por todos los medios posibles que se vuelva a producir tension en éste hasta que se produzca la completa cicatrizacion, y para ello la única opcion que nos va a asegurar que el paciente no flexione el tarso y tense la sutura es la fijacion temporal de la articulacion.
 Este es de los pocos casos en los que utilizo la fijacion externa, creando un sistema triangular con la mayor extension posible que evite el movimiento. Para ello, usamos 3 agujas: 1 en distal de tibia, 1 en metatarsianos y la ultima en el calcaneo, uniendolas todas formando un triangulo.


 No es necesario decir que las agujas no atraviesan las articulaciones, y son simplemente para mantener en esta posicion el traso de manera temporal hasta la cicatrizacion del tendon. Posteriomente retiraremos el sistema y procederemos a la rehabilitacion
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com


1 comentario:

estuardo95 dijo...

Muy buen aporte felicidades x tu blog hasta hoy me encuentro con el muy bheno