viernes, 19 de abril de 2013

CARPAL INSTABILITY. Inestabilidad carpiana

Mas que pr la dificultad en el tratamiento o por la infrecuencia de presentacion, estos casos tienen el problema del diagnostico.
 Se trata de un perro  de aguas que sufre una cojera en extremidad anterior tras un dia de campo. Tras exploracion en su veterinario y tratamiento con AINES, hay mejoría aunque pesiste una cojera residual, sobre todo tras el mas minimo ejercicio, y nos lo remiten para su valoracion.
 A la exploracion el animal está alerta y a la observacion no hay cojera al andar. Exploramos y no notamos mas que un ligero dolor al articular el carpo, pero no encontramos inestabilidad evidente ni puntos de dolor intenso que nos hagan sospechar fracturas. Hacemos rx L-L y D-P sin alteraciones aparentes.

 Es importante en casos asi, valorar activamente la articulacion realizando rx de estres tanto flexion como extension forzadas, y bostezos lateral y medial. Para no subir demasiadas imagenes, voy al grano, en la rx de bostezo medial vemos la siguiente imagen
Como no hay nada evidente, hacemos el mismo estudio en la contralateral, sana y asintomatica:
Si nos fijamos en el detalle de la apertura de la articulaciones podemos apreciar la diferencia

Esto nos certifica la existencia de una inestabilidad en el ligamento colateral medial del carpo, origen de la cojera. De esta manera planteamos la solucion quirurgica mediate un mini abordaje y colocacion de un ligamento de nylon usando etornillos del sistem a de anclaje Anchor, en distal de radio y proximal de metacarpianos


 Estabilizaremos durante unos dias con un vendaje de RobetJones, y tendremos en reposo, o movimiento controlado un minimo de 6 semanas, tiempo necesario para que se forme la fibrosis suficiente que estabilice el carpo.

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

7 comentarios:

Anónimo dijo...

el tornillo proximal debe cruzar las 2 corticales o no ???

Anónimo dijo...

Buenas Luis, no se si habrás estado, pero en el Gevo de este año, han presentado unos casos de inestabilidad medial de carpo resueltos con una translocación del tendón del primer dedo, poniendolo y fijándolo como un ligamento colateral.
Me pareció muy interesante y a lo mejor se podría haber utilizado en este caso.
¿Qué opinas?
Un saludo
Felipe de Frutos

LUIS PEREZ FERNANDEZ dijo...

No creo que sea necesario. Realmente es sólo un punto de anclaje del nylon y es suficiente con que tenga resistencia durante el tiempo de formacion de la fibrosis, unas 6 semanas

LUIS PEREZ FERNANDEZ dijo...

Buenas Luis, no se si habrás estado, pero en el Gevo de este año, han presentado unos casos de inestabilidad medial de carpo resueltos con una translocación del tendón del primer dedo, poniendolo y fijándolo como un ligamento colateral.
Me pareció muy interesante y a lo mejor se podría haber utilizado en este caso.
¿Qué opinas?
Un saludo
Felipe de Frutos

LUIS PEREZ FERNANDEZ dijo...

Hoa Felipe. La transposicion del tendon del dedo I es la tecnica tradicional, combinada con una sutura en 8 en distal de radio y hueso carpcubital, no es ninguna novedad y yo realmente no he tenido demasiadas buenas experiencias con esta técnica. Pienso que el uso del sistema Anchor es mas rapido, comodo y da la misma o mayor resistencia usando ua tecnica quirurgica mucho menos agresiva.Aunque evidentemente hubiera sido posible cualquier tecnica estabilizadora, claro que si

Erica dijo...

hola después de una cirugía ortopédica pediátrica dónde se colocaron 7 clavos, es normal que supure pus y se suelten algunos puntos?

LUIS PEREZ FERNANDEZ dijo...

Evidentemente no es normal. Se ha infectado y deberian tomar medidas drasticas y urgentes