martes, 18 de marzo de 2014

HERNIA PERINEAL CON RETROVERSION DE VEJIGA.

Mas de un caso de hernia perineal, mas de una tecnica de resolucion, alguna charla sobre ello....
Y sin embargo hasta hoy no he tenido fotografias de calidad de una de las peores complicaciones que puede aparecer en esta patologia.
 No voy a entrar en la fisiopatologia, anatomia, etc ectc... todo eso podeis verlo en otras subidas de hernia perineal.
 Remiten un perro macho, de mediana edad, con una tumoracion en la zona perineal desde hace 2-3 dias. El enimal está decaido y no orina.
A la palpacion apreciemos la existencia de una hernia perineal unilateral, dolorosa y con consistencia dura.
Realizamos ecografia del tumor en el que se observa tejido anecoico, encapsulado con imagen compatible con la vejiga de la orina
Proponemos una celiotomia de urgencia dado que los niveles de filtracion renal estaban elevados, debido a una IRA postrenal.
Accedemos al abdomen mediante un abordaje parapeneano por linea alba, en la region mas caudal y confirmamos la ausencia de la vejiga de la orina en su posicion anatomica

Encontramos la vejiga replegada e introducida dentro del saco herniario, por lo que la vaciamos mediante cistopuncion y extraemos de su localizacion...
La sorpresa: el estado de la misma
Para evitar la recidiva en el posicionamiento, realizamos una fijacion de veiga y recto mediante cistopexia y rectopexia, lo que impedirá que ninguno de estos organos pueda volver a posicionarse en el saco herniario
Para ello, realizamos una pequeña incision en la serosa vesical y el peritoneo en la zona derecha (en la izquierda haremos la misma operacion con el recto), y suturamos con una doble linea e sutura


Continuamos con el mismo proceso en la ampolla rectal

Una vez realizada la cisto y rectopexia, la resolucion terminará con un cierra del anillo herniario, pero dado que estamos ante un inicio de fallo renal, para no incrementar el tiempo quirurgico, realizaremos el cierre 2-3 semanas mas tarde para lograr la recuperacon completa del paciente

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

3 comentarios:

Adelia d Anjou dijo...

Hola, hace poco que terminé la carrera y no tengo mucha experiencia, pero te quería preguntar un par de cosillas, espero que no moleste:
¿Con ese color la vejiga se recuperará? y lo segundo es, entiendo que la anestesia estrese a los riñones con un inicio de fallo renal y que no sea lo recomendable alargar el tiempo de anestesia, pero no hay riesgo de que se introduzca un asa intestinal por la hernia que pueda provocar una emergencia? gracias de antemano y felicidades por el blog. Lo sigo desde hace un tiempo y me encanta, gracias por compartir tu trabajo! un saludo

LUIS PEREZ FERNANDEZ dijo...

Hola Adelia.
no se si la vejiga se recuperará, lo que es claro es que si no se interviene de manera inmediata, y se hace u tratamiento en UCI agresivo, el animal fallecera en cuestion de horas.
Por otra parte, no es una emergencia le herniacion de un asa intestinal, sí lo es en cambio, de la vejiga urinaria, que ya tendriamos fijada al abdomen con la cistopexia. No obstante, en este caso, la cirugia tendría un segundo tiempo, una vez recuperado el paciente que seria precisamente el cierre de la hernia mediante cualquier tecnica de las indicadas

ROBERTO dijo...

HOLA LUIS COMO ESTAS TANTO TIEMPO, TE CUENTO QUE EN MI CASUISTICA LA MAYORIA DE LAS HERNIAS PERINEALES, LAS RECIBO CON RETROFLEXION VESICAL, JEJEJE POR ESO ME LAS DERIVAN, EN FIN TE QUERIA COMENTAR QUE LA FIJACION DE LA VEJIGA LA HAGO MEDIANTE DEFERENTOPEXIA, ME DA BUENOS RESULTADOS, LO QUE NO REALIZO ES LA COLOPEXIA, TE MANDO UN ABRAZO, ROBERTO