martes, 26 de marzo de 2013

COMUNICACION PORTOCAVA. SHUNT PORTOSISTEMICO

Ya en otras ocasiones he subido casos de shunt portosistemicos, incluso valorando posibilidades de confirmar y tratar esta patologia de manera quirurgica. Pero si he subido tantos casos de fraturas, similares, articulaciones etc...pensé que por qué no subir éste caso dado que siempre encontramos algo  que nos pueda aportar alguna novedad.
 en este caso, la novedad nos viene dada por el metodo diagnostico, el protocolo previo antes de la cirugia en el que se utilizan metodos de diagnostico por imagen avsanzados que nos facilitan enormemente el acto quirurgico posterior.
 Se trata de un perro de 5 meses de raza terrier que es dignosticado de un shunt portosistemico por la sintomatologia y resultados de laboratorio. Para confirmar las sospechas, y aqui viene la novedad, realizan una tomografia computerizada para valorar la vasculrizacion abdominal y confirmar la existencia del vaso anormal.

Con estos datos, ¿quien no es capaz de encontrarlo?.
 Vemos una comunicacion portocavade mas de 6 mm de diametro que aparece de manera sinuosa de derecha a izquierda justo craneal a la arteria renal y la frenicoabdominal.
  Por tanto, realizamos una celiotomia ventral por la linea alba craneal desde la apofisis xiphoides hasta el ombligo, y retiramos el mesoduodeno hasta llegar a la zona que buscamos

Una vez encontrado el vaso anomalo, confirmamos que se trata de la comunicacion ocluyendo su circulacion. En ese instante debemos ver que pancreas y asas intestinales, toman un color oscuro, y éstas ultimas incrementan su peristaltismo. Si esto no ocurriese.....sigamos buscando porque habremos errado
Una vez confirmado (en este caso era mas dificil fallar que encontrarlo por su tamaño y conocimiento previo de su trayectoria) colocaremos como siempre una anillo ameroide conforme a su diametro que producirá un cierre paulatino de la luz del vaso permitiendo la adaptacion del higado al aumento de la llegada de sangre por la porta.
Evidentemente, hasta que se produzca la oclusion completa, deberemos continuar con el tratamiento medico durante algunas semanas, valorando la funcionalidad hepatica cada 2 semanas.
Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

2 comentarios:

samra dijo...

Hola, qué otras técnicas se utilzan aparte del anillo? En Canarias hay alguien que opere esta patología?

LUIS PEREZ FERNANDEZ dijo...

Hay otra tecnica con celofan, es el mismo principio, pero con diferentes materiales. Siempre y cuando estemos hablando de comunicaciones extrahepaticas. Es probable que en las islas haya algun compañero que lo haga. Contacte con nosotros por mail y podre indicarle algun centro en Canarias