jueves, 26 de abril de 2012

POLITRAUMATIZADOS

Los pacientes politraumatizados son objeto de discusion en lo relativo al tratamiento, la urgencia, o lo que es necesario realizar en primer lugar.
Es aconsejable valorar el paciente como un todo, sin centrarnos exclusivamente en las fracturas que encontremos, ni tampoco apresurarnos a dar un pronostico sin hacer una valoracion del sistema en conjunto.
Si bien es importante (quizas lo que mas) realizar una estabilizacion del organismo buscando posibles lesiones no evidentes y graves (rotura de vejiga o bazo, trauma craneoencefalico) tampoco debemos dejar atras una recuperacion temprana de la movlidad en caso de que existan fracturas multiples que haran mas rapida la completa recuperacion del paciente.
Pienso que es fundamental realizar fijaciones en las fracturas con un corto tiempo quirurgico y que sean definitivas para evitar la reintervencion. Si bien, el tiempo quirurgico dependera de la tecnica realizada, tambien el cirujano, su habilidad, experiencia y capacidades son algo imprescindible. No podremos conseguir tiempos cortos con tecnicas complcadas ni con cirujanos poco experimentados o falta de medios tecnicos.
  Este es el caso de un Mastin Español de 3 meses de edad atropellado que sufre fractura femoral y contralateral de tbia. Nos solicitan el servicio, despues de una semana del accidente, con aparente estabilizacion de las constantes del animal pero con el inconveniente de ser un cachorro cn una fractura "antigua" (en animmales de esta edad, la reestructuracion ósea es casi inmediata, por lo que las reducciones de las fracturas se hacen harto complicado)
Como vemos en las Rx, la fractura de femur se presenta con alguna esquirla en la diafisis, ya irreducible, por lo que optamos por una cirugia rapida combinando un clavo centromedular con una placa con tornillos monocorticales que evitan la rotacion de los fragmentos. Cuando abordamos el femur, aprecamos falta de vitalidad en los fragmentos oses que pueden ser un gran handicap para la correcta resolucion

Tan solo con 4 tornillos y el clavo hemos conseguido una estabilizacion suficiente para que el paciente recupere la movilidad de esa extremirdad. A continuacion realizamos una osteosintesis de la tibia usando una placa de sosten ó elongacion debido a que las AC requieren un correcto enfrentamiento de los fragmentos, cosa que no lograremos debido a la neofrmascion osea del hueso de un cachorro de 3 meses despues de una semana. Con esta placa buscamos la alineacion de las artiuculaciones, mantreniendo una correcta longitud y angulacion de la extremidad y tenendo a favor la rapida osificiacion de los cachorros.

De esta manera en poco mas de 90 minutos conseguimos una estabilizacion de las fracturas que permitira la mayor rapidez de recuperacion y deambulkacion del paciente.
  Intentaré conseguir las imagenes del seguimiento radiologico

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com


2 comentarios:

Anónimo dijo...

Buenas luis, caso muy interesante, lo único que no veo claro es lo de los tornillos monocorticales, ¿qué te hubiera costado ponerlos bicorticales?, tratando de no coger la aguja claro.
Un saludo
Felipe

LUIS PEREZ dijo...

Hola Felipe. Veras, cuando el centromedular no da una rigidez optima (como es en todos los casos excepto en cerrojados y Kunscher) el roce con los tornillos va a producir 2 ó mejor dicho 3 problemas: 1.- desestabilizacion del tornillos por micromovimientos que van a hacer aflojarse finalmente la placa, 2.- traumas continuos al clavo que van a movilizarlo, perdiendo estabilidad la fractura e incrementando el riesgo de fracaso en la correcta cicatrizacion. 3.- Activacion de las cargas electricas por el roce continuo entre los metales quie pueden dar lugar a no union y , a largo plazo, mayor riesgo de problemas mas serios como osteosarcomas (aunque esto aun no esta demostrado hay diversas teorias sobre ello)
Si combino centromedular con tornillos bicorticales, lo ideal seria un clavo cerrojado.
quizas urtilizamos poco estos recursos por miedo o falta de esperiencia pero pruebalo y veras que los resultados son buenos