HEMOCLIPS EN CIRUGIA VETERINARIA

En cirugia veterinaria, estamos habituados a realizar grandes abordajes, grandes suturas, usar el mismo material desde hace decadas, con ligeras variaciones...en definitiva, si algo nos va bien ¿para que intentar otra cosa, aunque sea mejor?
 Esta entrada es algo muy simple, se trata de valorar la mejora en tiempo, limpieza, calidad etc de nuestras intervenciones utilizando medios actuales pra, por ejemplo, el clampaje de grandes vasos.
 Y para ello, pondremos un facil ejemplo, Una OVH de una perra.
 Realizaremos el abordaje habitual por minilaparatomia en abdomen, para exteriorizar los ovarios. Recordemos algo mas de anatomia: Los ovarios en perras estan vascularizados por 2 arterias, la ovarica, rama directa de la aorta y la tubarica, rama de la uterina. a diferencia de las gatas en las que los ovarios estan irrigados por kla arteria uteroovarica, en forma de Y que llegan juntas al ovario
  En definitiva, una vez que localizamos y exteriorizamos el ovario, debemos clampar esta arterias, algo que habitualmente realizamos con cualquier tipode sutura reabsorbible.
 Si tenemos experiencia y un hilo que tenga buen nudo, no debemos tener problemas, aunque en perras obesas (la mayoria) la grasa que recubre el pediculo ovarico, hace que a veces resbale la sutura y tengamos una importante hemorragia, y lo que es peor, dificultad de  encontrar laarteria que se profundza una vez cortado el pediculo: Susto, y tiempo
  Una solucion facil: usar hemoclips vasculares, rapidos, seguros, limpios para este clampaje.
Varios tamaños, se requiere una pinza especial para cada uno de ellos, pero dan una segurida que podemos irnos tranquilos a dormir, ademas de la rapidez que reduce tiempos de anestesia

Una vez localizada la arteria, con un pequeño apreton del hemoclip, queda sellado el vaso con mayor seguridad que con un hilo

El resto, ya lo conoceis,merece la pena por lo menos intentarlo, os alegrareis.
 Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE TIBIA. ABORDAJE MINIMAMENTE INVASIVO (MIPO)

Sigamos con la cirugia ortopedica.
 Despues de la entrada del mes pasado de la resolucion de la fractura tibial con fijacion externa, vamos a otro caso similar.
Este es CHICHO, perro de un compañero, de raza Perdiguero de Burgos con 8 meses de edad que sufre un atropello produciendole la siguiente fractura.

Vemos una fractura oblicua larga, espiroidea con minimo desplazamiento. Podriamos hacer un panteamiento similar al comentado medante una fijacion externa, para evitar un trauma excesivo lo que será beneficioso a la hora de la cicatrizacion del hueso evitando posibles complicaciones.
PERO!!. Hablamos de un perro de unos 25 kg, de raza cazadora, con gran nerviosismo y ademas joven, lo que implica que tendrá una movilizacion casi inmediata en el instante que se estabilice la fractura.
El tener una fijacion externa en un animal de esas caracteristicas, es casi, una condena al fracaso, debido a que tendriamos que implantar un numero de agujas alto (como minimo 6) de un grosor considerable (2mm) con lo que tendriamos un sistema muy voluminoso y expuesto a traumas e incluso arrancamiento.
Sería posible usarlo? sin duda, pero personalmente no me gusta correr demasiados riesgos por lo que opté por una fijacion rigida con placa de osteosintesis.
 Pero, para evitar los riesgos comentados de una cirugia abierta, realizamos una MIPO (osteosintesisde minima invasion) mediante un acceso restringido a la tibia. De esta manera, con tan solo 2 peqeñas incisiones, conseguimos una muy rigida estabilidad de la fractura, siendo el hueso funcional desde el primer momento.
 Abordaje en la cara medial de la tibia, con 2 incisiones de no mas de 1-2 cm en proximal y distal

Tan solo tenemos que moldear ligeramente la placa y colocar los tornillos en las zonas de abordaje al hueso.
 No tenemos mas herida quirurgica que la que vemos, disminuyendo el riesgo de desvitalizacion de tejidos e infecciones postquirurgicas

El resultado es optimo, sin la necesidad de mantener estructuras externas duerante 4-6 semanas, siendo ademas funcional desde un primer momento

Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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LUXACION DE CADERA. SUTURA ILIOTROCANTERICA

Ya en otras ocasiones he subido algun caso de luxacion de cadera con diferentes formas de resolucion.
Esta técnica que describo a continuacion, está descrita en el año 1992 por Hazewinkel, con las evidentes modificaciones que hoy en dia hacemos en relacion con el material utilizado, aunque la base sigue siendo la misma.
 Perro de raza mestiza de 14 kg de peso atropellado que sufre una luxacion de la cabeza femoral

Siempre, en casos asi, lo primero que valoramos es la integridad de la cabeza femoral y el acetabulo. A la mas minima duda que pueda haber una alteracion en la congruencia articular ó existan signos de degeneracion artrosica, realizaremos otro tratamiento quirurgico que no sea el que sigue.
 Abordaje craneodorsal a la articulacion coxofemoral, con seccion del tensor de la fascia lata hasta localizar la cabeza femoral luxada. Diseccion roma entre vasto lateral y recto femoral hasta el acetabulo

 Una vez localizada, realizamos su reduccion en la fosa acetabular y suturamos la capsula articular, que es lo que realmente nos producira la estabilizacion a largo plazo una vez que logremos la cicatrizacion con la articulacion reducida en su lugar.

Seguidamente, realizaremos una sutura iliotrocanterica que reforzará la reposicion de la cabeza femoral en su lugar , dando una fijacion durante el tiempo suficiente que permita la cicatrizacion de la capsula y tejidos adyacentes. Para ello, buscaremos cranealmente al acetabulo la zona mas caudal del cuerpo del ilion, y realizaremos una perforacion que atraviese medialmente

Pasamos, a traves del agujero, un hilo de Nylon del diametro adecuado al peso del animal.

El siguiente paso es realizar otro agujero pasante en el trocanter mayor a nivel de la fosa intertrocanterica del fémur, por el que pasaremos el otro extremos del nylon

Finalmente, realizaremos una tension en el hilo que producira una ligera rotacion del miembro por compresion de la caeza femoral sobre el acetabulo que estabiliza la sutura de la capsula

Realizamos el cierre de la sutura con 2 crimps para reforzar la tension.

La compresion de la cabeza femoral de la extremidad  afectada está incluso mas introducida en la articulacion que la sana. Recordemos que esto será temporalmente mientras se cicatriza la capsula y que posteriormente, si no encontramos ninguna complcacion, la funcionalidad de la cadera será óptima desde casi el primer momento
 Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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