LUXACION DE CADERA

Una de las lesiones mas frecuentes en los atropellos son las luxaciones de la articulacion coxofemoral.
  Ademas el porcentaje de reluxaciones es elevado, lo que convierte a esta patologia en un reto en la cirugia ortopedica.
Existen diferentes tecnicas para la fijacion de la cabeza femoral en la fosa acetabular, pero en el caso que sigue describiremos la capsulorrafia protesica dorsal.

La cadera es estabilizada en el acetabulo mediante el ligamento de las cabeza del femur, la capsula articular y el borde dorsal del acetabulo. Cuando se produce la luxacion, hay una perdida de estas 3 estructuras.
  La luxacion craneodorsal es la de mas frecuente presentacion, en ella, la cabeza femoral esta desplazada sobre el borde acetabular dorsal, produciendo un desgarro en la capsula articular, y rotura del ligamento.
 Son raras las luxaciones caudodorsales , caudoventrales y/ o mediales.
 Cuando la reduccion cerrada no es posible, o se produce la reluxacion inmediata, tenemos que acudir a la reduccion y estabilizacion quirurgica. Cuanto mas precoz sea el intento de reduccion cerrada, mayores posibilidades de exito, y por tanto de evitar el quirofano, tendremos. No obstante los estudios determinan que el indice de reluxacion supera el 60% de los casos.
 Para restaurar la caderas en su lugar, realizamos un abordaje craneolateral ala cadera con osteotomia trocanterica que nos permitira una mejor vison del campo quirurgico, y un mejor abordaje a la porcion dorsal del acetabulo, donde deberemos anclar los puntos de insercion.

Una vez localizados la cabeza femoral y la zona acetabular dorsal, perforamos un agujero en el cuello femoral, por donde pasaremos 2 suturas de nylon (calibre 1-2 USP).

posteriormente, reposicionamos la articulacion y fijamos en el borde dorsal del acetabulo 2 tornillos con arandelas . La posicion de los tornillos, dependerá si la extremidad afectada es la derecha o la izquierda,  (tornillos a las 10 y la 1 en lado izq, y las 11 y las 2 en el derecho)

Se sujera el miembro ligeramente abducido y se atan las suturas,

Para proporcionar mayor estabilidad, fijamos la osteotomia trocanterica ligeramente distal y un poco caudal a su posicion original, lo que producirá mayor tension en la musculatura glutea

Mantendremos la pata mediante un vendaje de Ehmenr durante 1 semana, para evitar exceso de tensiones en la zona, y trataremos la herida quirurgica de manera rutinaria.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

ARTICULO PUBLICADO EN VETERINARIAARGENTINA

Adjunto link de nuestra última publicacion.
gracias por vuestra colaboracion

http://www.veterinariargentina.com/revista/2011/02/utilizacion-de-placa-hibrida-vs-placa-escalonada-en-artrodesis-pancarpiana-en-perros/

Luis Pérez

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DEFORMACION FEMORAL. OSTEOTOMIA CORRECTORA

 Un caso curioso. Mastin de 7 meses que es remitido por una cojera en la EPI. Tiene la pata completamente encogida hacia atrás, y el traso llega a tocarle la zona de la cadera.
La imagen radiologica es que menos que "curiosa"

Es un animal recogido de la calle con esta situacion, y la imagen radiologica me hace sospechar de una fractura salter harris que se soluciono de manera "natural" produciendo esta deformacion que le impide andar con esa pata. Si vemos la imagen radiologica de la pata sana:

Este caso me hizo quebrarme la cabeza debido a que la resolucion de la malformacion, producirá la lesion del cartilago de crecimiento del fémur de un animal con gran potencial de crecimiento aún, con lo que el acortamiento de la extremidad será mas que evidente, y podrá alterar la normal funcionalidad de la pata.
Los consejos de compañeros (Pepetarga.com, lo siento Pepe, no te hice caso) del uso de fijadores semicirculares con vistas a la elongacion del hueso a la vez de el correcto alineamiento de la articulacion de la rodilla, pienso que son una de las mejores opciones, pero mi falta de experiencia con ellos,ademas de considerar que la linea de crecimiento de ese hueso YA estaba alterada por el teorico proceso previo,  me hizo decantarme por plantear una solucion en 2 tiempos. Solucionar en primer lugar la angulacion del femur y continuar con una elongacion del hueso una vez resuelto el primer paso.
 Para ello, realizamos la medida del angulo a cortar (tomando como referencia la extremidad sana) para conseguir una correcta angulacion de la rodilla.

Realizaremos una abordaje lateral a la porcion distal del fémur, con artrotomia de la rodilla para un buen acceso a la linea de corte, segun las imagenes siguientes.

   

Una vez eliminada la cuña de hueso quie nos modifica la angulacion del femur, realizamos la fijacion utilizando una placa de condilo, que respeta la angulacion fisiologica del hueso (135º)

El resultado es ,en principio, satisfactorio, si bien hemos limitado el crecimiento por la porcion distal del fémur, lo que implica un acortamiento de la extremidad que habrá que elongar en una plazo de 10-12 semanas

Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
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