este es nuestro protagonista, un gato comun de pocos meses de edad que nos remiten por una fractura patelar tras caer desde un 2ª piso
Mas por improbable que por imposible, es una fractura infrecuente, siendo en gatos aun menor la casuistica.
La rotula o patela es un hueso sesamoideo de gran tamaño que se encuentra alojado en el tendon de insercion del sistema extensor de la rodilla, dando estabilidad craneal a la misma y mejorando la congruencia articular, por lo que su fractura, puede producir alteraciones funcionales , artrosis a corto plazo y dolor.
Como cualquier fractura ósea, lo ideal es la reconstruccion de la misma, y como cualquier fractura intraarticular, deberia ser una reconstruccion exacta y con compresion que permita la cicatrizacion con las menor cicatriz que permita una correcta movilidad.
Pero, ¿que sucede en casos que no pueda realizarse esa reconstruccion?
Hay 3 situaciones en las que esto puede ser complicado:
1.- Fracturas conminutas
2.- Fracturas que ocupen 1/3 o menos de la longitud total del hueso
3.- Rotulas de muy pequeño tamaño que no admitan implantes que soporten las grandes fuerzas de distraccion a las que estan sometidas.
Y que encontramos en el caso de NENE?
1.- Gato de meses de edad, que por peso y tamaño, tiene una rótula muy pequeña
2.- Fractura que implica 1/3 proximal de la patela sin desplazamiento de la porción distal y que permite una buena articulacion.
Ademas, cuando hacemos el abordaje mediante artrotomia lateral, observamos la existencia de un hematoma y edema en el foco fractuario que nos complicaría la formación del callo óseo
- Las superficies articulares del surco intercondilar femoral y la cara retropatelar están intactos sin signos de inflamación ni lesión superficial del cartílago....
Cual es la mejor opción?
La colocación de aguas con banda de tensión, va a crear una reacción retropatelar importante, ademas el tamaño de las agujas unido a las grandes tensiones que va a sufrir el hueso durante el proceso de cicatrización, va a complicar que la unión del hueso sea correcta.
En mi opinión un patelectomia parcial del fragmento mas proximal, va a dar mejor resultado funcional , teniendo en cuenta que en el lecho del fragmento se va a crear una debilidad que debe ser reforzada
Terminamos con una sutura de Kessler modificada coo refuerzo del tendón y cerramos la artrotomia de la manera habitual
Radiológicamente, en el estudio postquirúrgico vemos una correcta articulación, sin afectación de la localización del resto patelar en la flexión forzada, lo que nos implica un muy buen pronostico
Luis Pérez
DMV- Cert SAS
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