INFRAESPINATUS MUSCLE CONTRACTURE. Contractura del musculo infraespinoso

Y esta entrada para un puente de los difuntos entretenido.
  Ya he insinuado muchas veces, que lo fundamental en esto de la medicina, sea del tipo que sea, es la labor del galeno (medico, Veterinario o lo que quiera que sea) Quizas en los tiempos que corren, pretendemos que ean las maquinas las que nos digan todo, hagan diagnosticos, e incluso propongan posibles tratamientos. Y como no! fabuloso INTERNET que rapidamente poniendo 4 cosas y buscando 4 imagenes ya sabemos el diagnostico, tratamiento y pronostico, sin levantarnos del sofá.
 Cada dia estoy mas convencido que la experiencia, el estudio, la especializacion, el trabajo, la vocacion, el sacrificio etc etc, son las cosas que nos llevan a unos resultados satisfactorios.
En fin, todo esto viene por el caso que presento.
 Se trata de una perrita, de mediana edad, con cojera en la EAD, que no responde a tratamientos sintomaticos, no encuentran focos dolorosos, la exploracion es "normal", radiologicamente no aparecen alteraciones reseñables..... pero está coja!

Ademas es una cojera que ha ido evolucionando en intensidad, pasando de una leve cojera en el ejercicio, a casi no apoyar la pata.
 Cuando nos remiten la foto, vemos que se produce un apoyo en abducion. NECESITO EXPLORARLA!!
Ya usando la primera de las tecnicas diagnosticas (inspeccion) confirmamos que no es solo una pose de fotografia, sino que efectivamente hay una rotacion hacia fuera de la mano, y que a veces "la deja colgando" como si de un cabestrillo se tratase.

Segunda parte: palpacion, ó exploracion. Efectivamente no encontramos zona de dolor intenso que hagan pensar en origen de trauma, dolor intenso o similares.... Pero, al explorarla minuciosamete, encuentro que hay dificultad para mover el hombro, con dificultad de realizar maniobras de rotacion interna.
 Este tipo de cojeras, al igual que otras, tienen una imagen caracteristica, se trata de la contractura del musculo infraespinato, que al insertar en la zona craneolateral del humero, entre tuberculo mayor y menor, impide el movimiento del hombro produciendo una postura caracteristica y patognomonica (igual que la contractura del gracilis en la extremidad posterior)
No es necesario realizar mas prubas, aunque evidentemente, es imprescindible valorar que no haya ninguna otra alteracion a ivel oseo o articular que nos puedan hacer cambiar la propuesta terapeutica.
 La contractura del infraespinoso, es una patologia producida por una fibrosis del vientre del mismo, que suele ser de origen traumatico y por ello son mas frecuentes en perros de trabajo. Aparece una cojera aguda que resuelve con ttatamiento convencional dando paso a una incapacidad de movimiento del hombro a las 3-4 semanas posteriores. a la palpacion, tambien encontraos atrofia del infraespinoso y prominencia del borde de la escapula porque ase abduce desde el torax por la tension.
 El tratamiento es la tenectomia del tendon, abordando la articulacion de manera craneolateral y localizando el mismo bajo los dos vientres del musculo deltoides.

Habitualmente eliminamos 1-1.5 cm del tendon para evitar que la cicatrizacion vuelva a producir el mismo cuadro.

ATENCION!!! no confundir el tendon del infraespinoso con el del redondo menor, que inserta un poco mas ventral.
Ya en este momento, la articulacion del hombro debe tener un movimiento normal, en caso que aun persista la dificultad, debemos valorar que no haya fibrosis en la capsula articular, lo que empobreceria el pronostico.
El resultado es nmediato, teniendo en cuenta que debemos recuperar la masa muscular perdida y el rango de movilidad de la articulacion del hombro.
 Cierre por planos y sin restriccion de ejercicio
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

LATERAL COLLATERAL LIGAMENT RUPTURE OF THE KNEE. Rotura ligamento colateral lateral de la rodilla

A pesar que en la rodilla, la rotura del LCA es la principal patologia en perros, debemos tener en cuenta que no es la única.
En base a ésto, una correcta exploracion y un buen estudio radiologico, pueden llevarnos a encontrar lesiones infrecuentes pero que tambien deben ser tenidas en cuenta dentro de los diaagnosticos diferenciales.
JULIETA es una Galga con cojera en la EPI que nos es remitida porque ni a la exploracion, ni en el estudio radiologico, encuentran motivos para pensar que existe una rotura del LCA.

Y efectivamente, en la Rx lateral con compresion tibial, no encontramos signos compatibles con esta lesion.
  A la exploracion encontramos una inestabilidad lateral de la articulacion, con cierta rotacion medial de la tibia y hacemos Rx con bostezos. En el bostezo lateral encontramos lo que podemos ver:

Exceso de separacion articular lateral, lo que nos indica lesion a nivel de los tejidos que estabilizan lateralmente la articulacion: el ligamento colateral lateral.
 La opcion quirurgica es restablecer mediante un liganemto artificial la stabilidad lateral de esa rodilla.
Para ello, abordaje lateral, sin llegar a artrotomia, para localizar la zona distal de la troclea femoral y cabeza del perone

El ligamento, de Nylon, lo fijaremos en el lugar de origen e insercion anatomico, mediante la colocacion de tornillos con arandela en los lugares mencionados.

Las arandelas las utilizamos para evitar que la sutura pueda resbalar a traves de la cabeza redondeada de los tornillos y pierda tension. Importane, no apretar copmpletamente los tornillos hasta que no coloquemos la sutura pera dar una mayor fijacion una vez colocada y apretada en su justa medida

Para mayor seguridad, fijamos la sutura con Crimp, y realizamos el cierre por palnos de la manera habitual.
El resultado lo controlamos radiologicamente

No es necesario que los tornillos sean bicorticales, siempre que tengan suficiente profundidad para soportar la tension en la zona. Lo importante es que su  colocacion sea lo mas fisiologica posible en relacion con la posicion anatomica del ligamento lesionado.
 Lo importante de este caso, no es la resolucion, muy simple, sino tener en cuenta que la rodilla es algo mas que la rotura del LCA y que debemos realizar SIEMPRE una correcta exporacion para utlizar la radiologia como un metodo para confirmar sospechas clinicas.
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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EXTERNAL FIXATION OPEN FRACTURE. Fijacion externa en fractura abierta

Y continuando con la discusion del caso anterior, a mi favor he de decir que, a pesar de no ser mi predileccion, cuando algo está indicado, es lo que debemos realizar, nos guste mas o menos, tengamos mas o menos habilidad para ello, pero de lo que no debe haber duda, es que si trabajamos como cirujanos, debemos tener conocimientos, capacidad y medios tecnicos para realizar cualquier cosa necesaria para obtener un óptimo resultado.
Y por que este rollo? En mi opinion, NO HACE CIRUGIA ORTOPEDICA  quien no tenga preparacion para hacer CUALQUIER tecnica, de la misma manera, deberia siempre haber en el quirofano varias opciones preparadas para resolver una fractura (plan B y plan C). No me gustan aquellos que dicen "yo solo pongo fijadores" de la misma manera que los que dicen "yo no pongo nunca fijadores"
 Con lo cual, y despues de hablar "mal" de la fijacion, y la ultima subida, resulta que me remiten una perra de 14 años, con varias patologias,  a la  que le habia pisado un caballo, y sufrio una fractura abierta como se puede ver en la imagen

esta fractura conminuta diafisaria, es, ademas, abierta. Cual es el planteamiento quirurgico para la resolucion? Efectivamente la fijacion externa. 
Planteamos un fijador tipo II, con agujas roscadas biplanar intentando no tocar el foco de fractura porque a pesar de la alta conminucion,  el enfrentamiento es mas que aceptable.
 Para ello, es importante que reduzacamos al maximo la tension en el foco y posicionamos colgando la pata y trabajando "en el aire"

Intentamos aproximarnos en proximal y distal al foco, sin tocarlo y colocamos las agujas

Y aunque todo es mejorable (espero las criticas y correcciones: aguja proximal un poco lejos del foco, 1ª aguja distal roza ligeramente la fractura, etc etc) el resultado da la suficiente estabilidad para permitir una correcta osificacion

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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