LUXACION - INESTABILIDAD CARPIANA

Para no olvidar demasiado la cirugia ortopedica, hoy seguimos con el caso de FLORA, una perra de raza Pastor Aleman con una cojera en EAI, con dolor a la articulacion carpiana. En las rx simples no hay aparentemente ninguna imagen de lesion.

Lo que n o excluye que podamos tener una lesion a nivel de tejidos periarticulares.
Un poco de anatomia:
  El carpo es una articulacion compuesta que incluye las articulaciones antebraquiocarpiana, carpiana media, carpometacarpiana e intercarpiana. En su totalidad actua como una bisagra compuesta que permite moviumientos de flexion  extension y una pequeña angulacion lateral (mayor grado de pronacion en el gato)
 El mayor grado de movilidad lo tiene la art. antebraquiocarpiana, que permite 100º en flexion y 10 º en extension, 5 º en var y 15 en valgus y supone el 80-90% del total de movilidad de la articulacion.
La anatomia ósea le proporciona poca estabilidad, dependiendo de las estructuras ligamentosas para su sosten. Es una art sometida a hiperextension de manera fisiologica, por lo que son los ligamentos palmares y el fibrocartilago los elementos mas importantes para prevenir la hiperextension.
  Dorsalmente, esttá protegido por todos los musculos que recorren la region dorsal del carpo: Extensor carporradial, e. digital comun, e. digital lateral, e. carpocubital, abductor largo del dedo I, y la capsula articular.
 Por ello, la rx simple, es limitada para valorar la estabilidad de la articulacion ,y debemos realizar rx de estres en hiperflexion, hiperextension y bostezos lateral y meial.
En este caso la rx en hiperflexion nos evidencia la inestabilidad dorsal.

 La dificultad  que conlleva reparar todas las lesiones a nivel de tejidos blandos, y reestablecer la estabilidad, hace que en la mayoria de las ocasiones sea la artrodesis pancarpiana, la tecnica de eleccion para resolver estas situaciones.
  La discusion sobre la artrodesis ,tecnicas, materiales y comentarios, las publicamos recientemente en la revista : 

www.veterinariargentina.com/revista/2011/02/utilizacion-de-placa-hibrida-vs-placa-escalonada-en-artrodesis-pancarpiana-en-perros

 Nos centramos pues en las imagenes quirurgicas del proceso, desde la obtencion del injerto esponjoso en la tuberosidad mayor del humero hasta la implantacion de una placa escalonada. 

obtencion de hueso esponjoso

Posicionamiento y aislamiento de vena cefalica

legrado de la superficie articular ( tenodesis del tendon del extensor digital lateral)

Resultado de la implantacion de la placa.

El resultado es muy satisfactorio, recuperando la movilidad en un plazo de 3 semanas (aunque persiste la leve cojera por la artrodesis) y las imagenes radiologicas evidencian la correcta resolucion al cabo de 4 semanas.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V.  Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopédica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
tlf: + 34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

URETERONEFRECTOMIA

 Un caso interesante a mi parecer.
Este es NANO, un gato de 17 años que sufre cojeras intermitentes del tercio posterior que se resuelven pero recidivan con cierta periodicidad. La edad del animnal es en principio, un inconveniente debido al costoso protocolo diagnostico para buscar el origen de la cojera.
 Pero a pesar de todo, su propietario es muy colaborador y nos permite que comencemos a realizar estudios para diagnostico.
 El estado general es bueno, sin fiebre, las constantes son normales, y la analitica basica esta dentro de lo considerado como normal. ¿los pulsos femorales? ah, si. Parecen algo flojos pero existen en ambos lados. Quizas en alguna de las exploraciones me costó mas trabajo encontrarlos, dandome la sensacion de ser menos intenso en la izquierda, pero estar, estaban.
 Pensamos en un tromboembolismo de la aorta a nivel de las bifurcacion de iliacas  y realizamos una eco para confirmar el diagnostico.

Parece integra y sin obstruccion en el flujo.... veamos la circulacion en la zona

Pues si, el flujo aortico es correcto.
Acabamos de quedarnos como al principio. Todo aparentemente normal, pero cierto es que NANO tiene debilidades episodicas en el tercio posterior. La exploracion neurlogica basica es normal.....
Busquemos ....

Esta es la imagen ecografica del riñon izquierdo, si seguimos el uréter vimos una imagen que nos lleva directamente al diagnostico

Hay un hidroureter con un calculo que nos da la imagen tipica de obstruccion ureteral, con sombra acustica u todo...
Solucion, con esa imagen renal y del ureter, el riñon izquierdo no es viable, y ademas se producen cuadros de dolor cada vez que hay espasmos ureterales para movilizar el calculo. Como los paramteros sanguineos y urinarios son normales, el riñon derecho está compensando la falte de filtracion, con lo que planteamos la exeresis quirurgica de riñon y uréter.

Este es el ureter dilatado, y el calculo comprimiendo las paredes..

El riñon residual tras no se cuanto tiempo de obstruccion ureteral.

Seccion del ureter dilatado una vez realizada la nefrectomia, seguidamente continuamos el ureter hasta su desembocadura en la vejiga u lo eliminamos lo mas proximo a ésta posible

Las imagenes del riñon y el calculo siguen a continuacion.

La recuperacion esta siendo lenta, pero hasta el momento, 7 dias despues de la cirugia, NANO sigue bien, orinando normalmente y con los parametros renales dentro de la normalidad.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de traumatologia y Cirugia ortopedica Veterinaria
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CUAL ES EL DIAGNOSTICO

 Parece que estamos hace unas semanas algo paraditos, demosle un poco de vida a los comentarios con aquella ocurrencia interactiva del diagnostico.
Setter irlandes, 4 meses. Carpos inflamados, levemente dolorosos a la palpacion, aunque sin cojera evidente. tiene un cierto plantigradismo.

 Como vemos el problema es bilateral, y para mas detalles tiene una ligera leucocitosis, anemia y hipoproteinemia (no me envian relacion albuminas/globulinas, ni reticulocitos, ni mas datos que los que les expongo)
  ¿Cual es el diagnostico?
Espero los comentarios durante la semana, a principios de la proxima, ofreceré el resultado (cosa que ya sabremos entonces, segun los comentarios que aparecerán)
...
...
Parece que hay distintas opiniones en el diagnostico,:
OSTEOPATIA HIPERTROFICA.
  Esta enfermedad es un cuadro secundario a un tumor en pulmon y/o vejiga y puede considerarse como un sindrome paraneoplasico. Sin embargo esta enfermedad produce lo conocido como crecimiento en empalizada, sobrecrecimientos oseos paralelos entre sí y perpendiculares al hueso largo.
NO  es la imagen que vemos.
 Una pista aparecio por parte de Jaime, identificando la linea pseudoepifisaria que  Pepe Targa "bautizó" como linea de Barlow, era mas facil acertar con este dato.
OSTEODISTROFIA HIPERTROFICA
Es el escorbuto infantil, osteopatia metafisaria ó enfermedad de barlow
Se pensaba en un deficit de Vit C de ahi el nombre de escorbuto, per los perros y gatos sintetizan esta vit en higado e intestino a partir de la glucosa y galactosa.
Actulamente se cree que se debe a una incorrecta proporcion en la alimentacion entre el Ca y el fosforo, o un aporte excesivo de proteinas. Se produce una osteogenesis excesiva en radio cubito y tibia principalmente.
apareciendo como consecuenciazonas de congestion  necrosis y infiltracion de celulas inflamatorias en las metafisis de los huesos afectados.
 La linea caracteristica radiolucida por encima de la fisis osea (linea de Barlow) es patognomonica.
Se produce curacion espontanea pero deberia hacerse una correccion de dieta y terapia analgesica.
  Las lineas articulares no se encuentran afectadas, de la misma manera que la inflamacion no pasa a zona articular, por lo que no es necesaria la puncion articular.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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