LUXACION DE ROTULA CON OSTEOCONDRITIS ASOCIADA

No es algo novedoso, de hecho no es el primer caso de luxacion patelar que subo a este blog, pero tengo motivos para considerarlo algo que merece la pena publicar.
 BOLO es un Breton, de 13 meses de edad que fue diagnosticado de luxacion patelar medial con 5 meses. En aquel momento, sus propietarios decidieron no intervenir la rodilla, dado que BOLO hacia vida normal, y tan solo mostraba una "leve" cojera despues de hacer mucho ejercicio o de cuando en cuando al caminar.
Era una luxacion patelar grado II, muy evidente a la exploracion y en la que se notba un intenso roce de la rotula con el labio de la troclea femoral.
 Conforme han pasado los meses, BOLO ha ido empeorando, hasta el punto que la cojera ya es continua y aparece una ligera atrofia muscular.
 Realizamos RX de la rodilla para volver a valorar el estado de la misma.

Es evidente que la rotula De la EPD, se encuentra ligeramente lateralizada hacia medial, pero en intimo contacto con el fémur.
Valorando la rx lateral, es apreciable (flecha) la existencia de una zona con deficit de cartilago (OCD)

La aparicion de esta OCD es secundaria al roce continuo de la rotula con el labio de la troclea femoral, lo que produce una lesion en el cartilago con perdida del mismo. Esto causa un cuadro inflamatorio e inestabilidad articular, ademas de lesion vascular a nivel del hueso esponjoso que encontramos debajo del cartilago articular, con dolor en la zona y deformacion osea.
 Deciden finalmente intervenir a BOLO para parar el proceso degenerativo articular, y recomponer la articulacion.
Hacemos un abordaje mediante artrotomia lateral para la exploracion de la rodilla, cara medial de rotula y labio medial del condilo femoral

Llama la atencion, la existencia de falta de cartilago articular en tres niveles: Surco, labio medial y cara interna de la patella. (flechas en la imagen)
  

Realmente son lesiones irreversibles, pero podemos mejorar la evolucion mediante legrado de las mismas que producira la formacion de un fibrocartilago con buena funcionalidad.
 Debido al trauma continuo, tambien se pierde profundidad en el surco, por lo que realizamos una surcoplastia, mediantre corte en cuña,  profundizando el mismo para favorecer el mecanismo articular en la rotula.

 Es evidente macroscopicamente la falta de vascularizacion en profundidad de la zona de esponjosa en el labio medial del femur, a consecuencia de la presion continua (flechas en la imagen siguiente)

Terminamos el proceso con una transposicion de la cresta e imbricacion retinacular.

 La lectura de este caso, y de todos los casos en los que diagnosticamos precozmente una luxacion patelar, es que el tratamiento precoz evitara la aparicion de lesiones mas importantes a nivel macro y microscopico irreversibles y origen de modificaciones articulares importantes.

MORALEJA: solucionemos la luxacion patelar en el momento en que la dignostiquemos, y mejoraremos el pronostico .

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

ABLACION TOTAL DEL CONDUCTO AUDITIVO (ATCA)

Una de las casuisticas mas frecuentes en la clinica diaria es la otitis externa. Son muchos casos los que no se consiguen resolver completamente, y como digo siempre, es porque no se llega al final de la busqueda.
 Este podria ser un caso mas en una clinica cualquiera, en la que un perro de orejas caidas sufre frecuentes otitis recidivantes, que no responden totalmente al tratamiento topico y sistemico, e incluso, con la realizacion de cultivos de exudado, no logramos la remision completa de la sintomatología....
Por qué?
1.- no realizamos exploracion completa
2.- no buscamos la etiologia de la enfermedad y actuamos solo contra los signos
3.- no pensamos que un cosa tan "simple" como una otitis, pueda tener otro origen que no sea el oido externo.
 Este es el caso de un basset de 7 años de edad con otitis recurrentes que si bien mejoran con el tratamiento, no terminan de curarse. En los ultimos meses, incluso no encuentran mejoria a pesar de haber realizado un antibiograma y estar "atacando" la infeccion con un antibiotico especifico contra las bacterias que ahi existen.
Remiten para valoracion. Lo primero que hacemos es un buena exploracion del oido mediante otoscopia bajo sedacion con endoscopio rigido

Vemos un aparente crecimiento rosaceo que protruye sobre el conducto auditivo.
Segudamente realizamos rx de las bullas timpanicas. Es posible ealizar un estudio mediante TAC, pero en la mayor parte de las ocasiones no es necesario mas que un buen estudio radiologico, con un buen posicionamiento del paciente para valorar el estado de las bullas timpanicas

Marcadas con flechas encontramos crecimientoóseo a nivel de la bulla timpanica Derecha en imaen lateral, y osteolisis en la ventrodorsal. ¿como? ¿no es claro?
Mostrando la rx en positivo (a esto me refiero con un correcto estudio radiologico) es posible que lo veamos mas claro.

En esta ultima imagen, podemos ver la falta de continuidad osea de la bulla derecha (flecha oblicua) en comparacion con la sana (flecha vertical)
 Solucionado el diagnostico: otitis media con lesion de bulla timpanica y existencia de polipo en oido externo.
Tratamiento recomendado: ABLACION TOTAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
 Realizamos un abordaje mediante incision eliptica alrededor del crtilago auditivo (el abordaje en T tiene mas riesgos de complicaciones)

Una vez liberado completamente el cartilago hasta su origen, cortamos su insercion en la bulla timpanica para limpiar el interior de la misma, previa bullectomia, y eliminar el polipo...de tamaño tremendo

La zona mas externa del polipo, marcada con la flecha amarilla, es la zona que podiamos ver con el endoscopio...
Una vez eliminado y limpiado el interior de la bulla, cerramos por planos.
Habitualmente, no necesitamos el uso de drenajes, y la recuperacion es practicamente inmediata.
 Como complicaciones, podemos tener una paralisis facial, si no identificamos el nervio facial que discurre caudoventralmente a la bulla y lo lesionamos, y en ocasiones una neuroapraxia del mismo que suele ser autolimitnte en 4-5 dias.
Por otra parte, la limpieza de la bulla debe hacerse respetando la zona de los plexos, para reducir el riesgo de un sindrome vestibular...En la proxima entrada de estas caracteristicas, profundizaré en estos detalles
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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