FELIZ 2015

otro año que se va.
 En este 2014, afortunadamente, hemos trabajado mucho, hemos invertido mucho (tiempo y dinero), hemos errado mucho (importante para aprender), hemos tenido buenos resultados quirurgicos, presentaciones, charlas, alguna publicacion, cursos, congresos,....
 En definitiva, nos quedamos siempre con lo bueno
 Ha habido tambien algun que otro sinsabor que no merece la pena ni mencionar.
 Los propositos para este 2015 son muchos, lo que finalmente lograremos será probablemente menos de lo que pretendo, pero la ilusion no me la quita nadie.
 Seguire al pie del cañon, intentando hacer publicos mis trabajos, a pesar que vuestras visitas han descendido...imagino que ya estoy haciendome pesado, por lo que intentaré (uno de los propositos) dar un cambio a la manera de comunicar... seguro que si sale bien,os sorprendo ;)

En fin, que el 2015 os (nos) traiga solo cosas buenas y a seguir en la lucha.
Gracias por vuestra fidelidad

                                    FELIZ 2015

FRACTURA DE FEMUR EN CACHORRO

A veces, no es sólo lo que dicen los libros, sino que encontramos una serie de dificultades que debemos superar y que son mas complicadas que la misma tecnica quirurgica.
 Nos remiten un gatito. Gatito de 2 meses. Gatito de 200 g. Gatito encontrado en un contenedor sucio, levemente deshidratado, delgado y con una fractura femoral de unos dias de evolucion.

Habitualmente no tratamos animales cxonocidos como exóticos, por lo que nuestro botiquin no esta preparado para pacientes demasiado pequeños.Si a eso le unimos que en este caso, las condiciones fisicas no son las ideales, se nos empiezan a acumular las preocupaciones.
 Es "fácil" buscar una solucion para ese hueso, o varias. Ademas, en un paciente tan joven, es mas que probable que todo vaya bien (siempre que se sigan unas normas, un protocolo quirurgico y un tratamiento adecuado).
 ¿Por que tanta pega?
En primer lugar, porque nos fue imposible canalizar una via. La piel de los gatos es dura, maxime si estan ligeramente deshidratados. Las venas en un paciente de 200g, mas aun, por lo que no pude....
 pero evidentemente, no vamos a someter a un proceso quirurgico sin las medidas minimas de seguridad anestesica: A B C...Air, Blood...  ups! Air, sondaje traqueal en un paciente de este tipo! 2ª preocupacion.
 Resolvemos la primera: Si no es posible canalizar una via, usaremos suero intraoseo, que para manrener hidratacion y volemia, tiene gran utilidad.
¿Como? aguja de 0.6 en fosa intertrocanterica hasta el canal medular del femur. Sólo alcohol en la zona para desinfectar... y pinchar

Evidentemente no introducimos medicacion por esta via, la induccion la realizamos con mascarilla, e intubamos traquea... ¿? que diametro de sonda?...
  Un buen truco es utilizar una sonda urinaria semirrigida conectada a un adaptador

De esta manera, mantenermos al paciente en anestesia con una seguridad y procedemos a la resolucion de la fractura, en la que, mediante un minimo abordaje, introducimos de manera retrograda una aguja centromedular y otra antirrotacional de manera oblicua

El resultado radiologico y funcional a escasos 20 dias postquirurgicos es optimo..

En la extremidad sana, podemos ver la aguja centromedular por la que perfundimos suero...
Y prometo tener tubos para especies exoticas por si surge un nuevo problema de este tipo
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

PLASTIA FACIAL TRAS RESECCION TUMORAL

esto es lo que comunmente se llama "cirugia estetica" Consiste en recomponer una parte del cuerpo que ha sido deformada o desfigurada por cualquier motivo para conseguir unos resultados esteticos y funcionales lo mas de acuerdo posible con la morfologia original.
  Este es el caso de una perra de raza cocker spaniel que su propietaria nos trae para valorar una pequeña verruguita que ha crecido "un poco" ultimamente

A primera vista, apreciamos un gran tumor que afecta a mas del 50% del labio superior, y que bajo anestesia, encontramos que atraviesa todo el espesor del labio hasta llegar a la cavidad oral

dado la gran extension y la gran agresividad del tumor, es necesario una escision radical, eliminando como minimo 2 cm alrededor del mismo hasta encontrar tejido sano.
En esta zona, lo que sucede cuando hacemos una exeresis radical, es lo que vemos en la imagen que sigue

Cómo lograr un cierre de un defecto de este calibre?
 En la cara, los colgajos de avance nos permiten el cierre de casi toda la superficie, sólo teniendo en cuenta que no debemos respetar la mucosa oral para evitar tension en la zona mas craneal de la sutura
 El avance debe ser suficiente para permitir el cierre de la boca

Es trabajo de paciencia y que requerirá semanas de evolucion para que la elasticidad de la piel permita una mas correcta funcionalidad.

Luis Pérez
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ACCIDENTES ARTROSCOPICOS

Sirva esta entrada para ver que ninguno estemos exentos de accidentes quirurgicos. en este caso, nada serio, pero siempre que tengamos los medios para resolverlos, o como se dice "un plan B"
 Se trata de una exploracion artroscopica de un codo con fragmentacion del proceso coronoides

Es una exploracion rutinaria, en la que vemos la lesion en el cartilago a nivel de coronoides, lesion cartilago en compartimento medial del humero, Kissing lesion y degeneracion articular.
 Para la exploracion y tratamiento utilizamos una serie de instrumentos especificos entre los que se encuentra el palpador, instrumento en forma de gancho que se utiliza como su nombre indica, para palpar y movilizar pequeños fragmentos de hueso o cartilago lesionados

Un ejemplo de su uso

Imaginemos una articulacion de un paciente de 30 Kg, la distancia que existe entre los huesos, humero radio y cubito, es muy pequeña, por lo que estos instrumentos son muy pequeños y, por tanto delicados
nuestro accidente de esta misma mañana, podemos verlo en el video que sigue

Es apreciable, que llega un momento en que la punta del mismo, queda quieta en e lfondo de la articulacion...Se ha roto!!! y ha quedado dentro.
  Tenemos que intentar solucionar el problema...

Y no solo eso... sino tener alternativas, o mejor dicho, material de repuesto, para poder continuar con el trabajo del dia...

Parece dificil que suceda ést, pero realmente como comentaba antes, es un material muy pequeño

y aunque aqui no lo parezca, si lo comparamos con una moneda...

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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SHUNT PORTOCAVA EN PERRO

Dejemos los gatos, que nultimamente estan copando las entradas del blog, y vamos a algo interesante.
 Ya hay alguna entrada de esta cirugia, se trata de la comunicacion extrahepatica entre vena porta y cava caudal que produce un cuadro de insuficiencia hepatica por falta de aporte sanguineo.
 podriamos extendernos mucho en la fisiopatologia de este proceso, pero solo detallar que es una patologia que se produce por una falta de cierra de la comunicacion de estos vasos cuando debe producirse el colapso de la vitelina en ael momento del nacimiento, lo que produce que no haya una buena depuracion de la sanre por su desvio antes del paso por el higado.
 Los metodos diagnosticos son varios, aqunque acturalmente con los medios de imagen es "muy sencillo" confirmar las sospechas que tenemos con las pruebas laboratoriales, historial clinico y sintomatologia.
 En este caso es un perro diagnosticado desde cachorro de un shunt portosistemico, pero que hasta 5 años despues no se ha encontrado la localizacion extrahepatica del mismo por diversas circunstancias. Es la ecografia doppler abdominal la que nos muestra la existencia de la comunicacion cranealmente a la vena renal derecha

Una vez localizado el vaso, solo tenemos que localizar anatomicamente la zona y usar cualquiera de los metodos descritos para su cierre.
 Utilizando el mesoduodeno para separar el paquete abdominal, encontramos directamente la vena cava caudal, la renal y cranealmente a ella, un vaso anomalo (comunicacion), que desemboca en vena porta

en la imagen vemos cava, vena renal y bajo la grasa un vaso que sale directamente de la primera que disecaremos y valoraremos su desembocadura.
 Un metodo simple para confirmar que es el vaso que buscamos, es realizar su cierre momentaneo, que producirá un aumento de la motilidad intestinal y un oscurecimiento de pancreas y bazo por falta de drenaje

puede verse el cambio de coloracion de pancreas y visceras abdominales cuando cerramos momentaneamente el vaso, lo que es indicativo de que es la comunicacion buscada.
 Mi opcion es siempre el uso de anillo ameroide para que se produzca el cierre paulatino del vaso anomalo. Una vez localizado, tan solo debemos seleccionar uno del diametro adecuado y colocarlo alrededor del vaso

el cierre del abdomen, de manera rutinaria, y valoracion de la funcionalidad hepatica en 12 semanas.
 no olvidemos, que cuanto mas precoz dea la cirugia, mejor pronostico, y que debemos hacer biopsia hepatica en el mismo acto para descartar displasi microvascular hepatica.
 La tecnica, simple, el diagnostico, con los medios actuales, facil, el pronostico dependera de muchos factores, pero casi siempre, a pesar de todo, logramos mejoria, si no cura definitiva,  desde el punto de vista clinico
 Luis Pérez
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BIOPSIA HEPATICA ECOGUIADA EN GATO

Hay algunas tecnicas de cirugia que pueden realizarse de manera practicamente atraumatica y sin invasion. Lo mas conocido, o mejor dicho, lo mas espectacular y visual son las tecnicas de cirugia laparoscopica de cualquier indole.
 Pero hay otros actos, como sacar un trozo de higado, que pueden realizarse de manera rapida, practicamente atraumatica y con resultados satisfactorios.
 Uno de los casos mas frecuentes en la clinica felina son las patologias hepaticas, que, si bien por frecuencia, la lipidosis es lo mas habitual, no deberiamos olvidar que existen otras alteraciones a nivel hepatico que no podemos diferenciarlas sin un estudio anatomopatologico ademas del protocolo analitico rutinario.
 Una vez diagnosticado un proceso hepatico inespecifico, es la anatomia patologica lo que nos pone nombre al proceso y nos permitirá intaurar el tratamiento adecuado.
 Pero, ¿como sacar un trozo de hígado a un animal enfermo?
La ecografia es el metodo de eleccion para una valoracion del parenquima hepatico, y es de ayuda esencial para toma de muestras mediante biopsias ecoguiadas.
 Una vez localizada ecograficamente la zona de lesion, o el lugar de donde queremos tomar la muestra,

realizaremos una puncion con cualquier tipo de pistola de biopsia o trucut viendo mediante la ecografia el lugar en el que introducimos la aguja.
 Simplemente, y para evitar contaminacion de la punta y disminuir resistencia al pinchazo, haremos una pequeña incision de unos milimetros en la piel

A partir de ahora, es solo localizar la punta del tru cut con las imagenes ecograficas y realizar el disparo.
Importante tener en cuenta que la aguja debe ir perpendicular a la direccion de los ecos para una mejor visualizacion

De esta manera, mediante una ligera sedacion, y en unos minutos, tendremos una muestra de tejido suficiente para la realizacon de un estudio patologico del organo

En este caso, el resultado fue una colangiohepatitits no suprativa, cuyo tratamiento es diferente al de una lipidosis, y que sin el resultado de la biopsia podriamos facilmente haberla confundido con ésta y plantear tratamiento inadecuado.
 Luis Pérez
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FRACTURA DE CADERA EN GATO

XIAO. Este es el nombre de nuestro protagonista de hoy.
 salió de su casa a dar un paseo y aparecio 4 dias despues en una poblacion a mas de 100 km, completamente leno de grasa y con una imposibilidad de caminar porque el tercio posterior estaba lesionado. Nos lo envia para valoracion y opciones terapeuticas.
Despues de estabilizar y explorar, realizamos estudio radiologico de la cadera

Fractura multiple de cadera, isquion y pubis en izquierda, pubis y luxacion sacroiliaca en derecha, luxacion sacrococcigea...
Pero tambien llama la atencion un bulto en la zona dorsal de la cola, que, aunque coincide con la luxacion, a la palpacion está blanda y caliente. Realizamos AAF para valorar su contenido

Contenido purulento, encontramos un gran absceso en la zona, en la que ademas tenemos lesiones en estructuras óseas, por lo que decidimos  realizar un drenaje y abordar la cadera para resolver la luxacion a la vez que limpiamos todo el contenido....
 Evidentemente el pus no se iba a quedar localizado en esa zona, y se encuentra impregnando toda la region de la cadera

Despues de una limpieza y drenaje a conciencia, reponemos la luxacion sacroiliaca mediante 2 tornillos

Pero no todo iba a ser fácil. La importante infeccion que encontramos hizo de las suyas, y se produjo el desbridamiento de la herida, que tuvimos que tratar para que cerrase por segunda intencion.
Debido  la extension de las lesiones por necrosis cutanea, y los salientes óseos, no conseguimos mas que un cierre parcial, dado que la cresta iliaca habia quedado al descubierto y no permitia la cicatrizacion de la piel

Al cabo de 1 mes (esta ultima imagen) reintervnimos a XIAO para recomponer la zona y cubrir mediante un colgajo le herida cubriendo la cresta iliaca

 Luis Pérez
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TERMOFUSION EN CIRUGIA CONVENCIONAL

Cada vez mas se estan poniendo de moda las tecnicas quirurgicas minimamente invasivas.
Para su realizacion es necesario una gran inversion en tiempo, formacion y sobre todo en equipamiento.
Habitualmente, estos equipos se destinan unicamente a la cirugia laparoscopica, aunque es posible tambien su uso en cirugia abierta.
 Lo mas habitual es el uso de la electrocoagulacion, o coagulacion bipolar que tiene como fundamento el corte de tejidos y coagulacion de vasos mediante el paso de una corriente electrica a traves de los mismos.
 Hay otra modalidad, aun mas avanzada, que es el uso de la termocoagulacion, que consiste en aplicar calor a una cierta intensidad y tiempo que produce el cierre de los vasos y corte de los tejidos sin necesidad de emitir descargas electricas entre ellos.
Nosotros utilizamos este sistema tanto en cirugia laparoscopica como en cirugia abierta, evitando el uso de suturas, clips vasculares o cualquier otro metodo que implique la introduccion de material "extraño" para la realizacion de cirugias con riesgo de hemorragias.

Este pequeño equipo, es el generador de calor que produce el cierre de los vasos de hasta 0,7 sin necesidad de uso de suturas.
 La ventaja sobre la electrocoagulacion es que cualquier tipo de tejido es valido para su uso. en casos de usar la electro, en tejidos grasos, o humedos, la electricidad se disipa realizandose una peor coagulacion de los tejidos.
 Seria complicado en tan pocas lineas describir el uso de estos equipos, valga un breve video intraoperatorio para valorar su funcionamiento

 Luis Pérez
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QUISTE DERMOIDEO CONJUNTIVAL

Los quistes dermoideos son malformaciones congenitas de la estructura palpebral cuya entidad patologica en sí está relacionada con las lesiones mecanicas, por irritacion, que producen a nivel de la conjuntiva.
 Su origen real es conjuntival, formando una estructura similar a la piel con elementos dermicos como grasa, glandulas sebaceas y foliculos pilosos,origen de pelos que pueden llegar a la cornea y producir irritaciones e incluso ulceras

Mostramos el caso de un Yorkshire terrier de 1 año de edad con un quiste dermoideo en el canto lateral

El tratamiento definitivo es evidentemente quirurgico, mediante la extirpacion del quiste. Debemos tener en cuenta el grado de penetracion del mismo, dado que en ocasiones puede llegar a extenderse hasta la cornea, sinedo necesario en ese caso la queratectomia superficial.
Es basica una exploracion previa para localizar el origen y plantear la cirugia a realizar. En este caso, la exploracion nos demuestra que, aunque aparentemente el origen es corneal, realmente el crecimiento comienza en la conjuntiva, sin afectacion de la cornea

Para trabajar en esta zona, recomendamos siempre el uso de material especifico.
 Para el corte en zona episcleral, utilizamos un bisturí diseñado para ello que minimiza las lesiones iatrogenicas que podamos producir con la cirugia

Realizamos la diseccion del quiste pestando atencion a no dejar ningun resto que pueda ser origen de la persistencia de un cilio ectopico

Una vez extirpado, debemos suturar la conjuntiva teniendo en cuenta que la sutura no debe interferir en la funcionalidad normal del parpado ni lesionar por rozamiento la cornea

Luis Pérez
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FRACTURA MULTIPLE DE CADERA EN PERRO

Para los que nos quedamos trabajando en verano, un caso entretenido, mas por la complejidad del tratamiento quirurgico que por el caso en sí.
 Se trata de una Beagle, de 8 meses que es atropellada por un coche, produciendole la fractura que vemos a continuacion

Describamos la imagen: fractura en Y de ala del ilion, con luxacion coxofemoral, y fractura de tabla isquiatica y pubis.
 En contralateral luxacion sacroiliaca.
 Quizas lo mas preocupante en mi opinion, es la luzacion coxofemoral que es lo que puede dejar secuelas funcionales si la resolucion no se produce correctamente.
 Planteamos el abordaje a la cadera mediante osteotomia del torcanter, que nos permitira tener mejor acceso a la zona y utilizar la tecnica de transposicion trocanterica como ayuda para la resolucion de la luxacion.
 abordamos pues la cadera con un acceso craneodorsal y osteotomia del trocanter, para reducir y fijar la fractura del ilion.
 Encontramos el problema añadido que es un fractura en Y, por lo que no podemos usar una placa unica para la fijacion, optando por combinacion de 2 implantes que nos permitan el sosten correcto del hueso

Resolvemos con una placa de acetabulo en la fractura longitudinal y una de reconstruccion en el cuerpo.
 Para la resolucion de la luxacion coxofemoral, transposicion del trocanter mayor + sutura iliotrocanterica

Fijamos la transposicion con agujas y cerclaje, y posteriormente abordamos al otro lado para la colocacion de un tornillo iliosacro .
  Veamos un video a las 24 horas de la cirugia

Tiene bue apoyo, y parece que sera funcional. Damos el alta a las 48 horas cuando la movilidad es excelente

Luis Pérez
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