NEFRECTOMIA EN GATO

La nefrectomia es una tecnica quirurgica radical indicada para diferentes tipos de patología siempre y cuando el riñon contralateral esté integro y pueda soportar la carga de trabajo del organismo a nivel excretor.
Los riñones son organos retroperitoneales que se encuentran en la region dorsal de la cavidad abdominal
Este es el caso de un gato que mostraba una masa radiologica a nivel de la localizacion del riñon derecho y que ecograficamente se confirmó la alteracion de la estructura renal.
No fue remitido para realizar la nefrectomia.
Para realizar el abordaje es posible hacerlo por dos accesos, iliolateral ó de manera habitual por la linea alba.
Al ser un gato, por la elasticidad de sus tejidos realizamos el segundo abordaje por comodidad. Accedemos al abdomen y encontramos el riñon aumentado de tamaño


Diseccionamos la cubierta peritoneal que cubre el riñon y vemos la alteracion en la morfologia










Una vez identificado y clampado el ureter, localizamos la arteria renal, rama de la aorta, que suturamos con tres puntos para evitar posibles perdidas (la arteria renal puede llegar a recibir hasta el 30% del gasto cardiaco, por lo que es imprescindible asegurar esta sutura para evitar hemorragias importantes)


Por diseccion roma localizamos los vasos renales y suturamos en bloque el resto del pediculo (ya hemos suturado ureter y art. renal) cortando posteriormente esa union del riñon con el resto del tejido.










La biopsia revelo que se trataba de un linfoma

Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria.
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

OSTEOSARCOMA DE RADIO

El osteosarcoma es el cáncer de hueso primario mas común en el perro, afectando fundamentalmente a los miembros (mas en anteriores) aunque puede tambien aparecer en el esqueleto axial (vertebras costillas y craneo).
Suele tener una gran agresividad, afectando rapidamente a los tejidos que lo rodean y produce una rapida difusion a traves del torrente sanguineo, metestatizando en la mayor parte de las ocasiones a nivel pulmonar.
Afecta con mayor frecuencia a perros de razas grandes (dogos, San Bernardo, Mastin, pastor Aleman) y mas en machos que en hembras.
El diagnostico se realiza por medio de radiografias, en las que aparece una lesion litica de la corteza caracteristica en forma de xplosión ó de sol. En tumores muy incipientes aparece lo conocido como triangulo de Codman, formacion de hueso periostico adyacente a la cortical destruida del area tumoral, que forma una masa triangular de hueso en la periferia del tumor.
Dentro de los diagnosticos diferenciales debemos tener en cuenta cualquier lesion que pueda producir lisis ósea (osteomielitis fundamentalmente) teniendo en cuenta que el osteosarcoma, no salta ni invade ningun hueso adyacente ni articulacion.
Este es el caso de un Mastin referido por tener una masa a nivel de articulacion radiocarpiana que sospecha que pudiera ser una fractura o lesion por un cepo.











Evidentemente lo primero que realizamos es un estudio radiologico de la porcion distal de la extremidad, lo que nos evidencia el diagnostico.


















Evidente la destruccion de la porcion distal del radio, estando integros tanto el cubito como los huesos del carpo (salvando la lesion de tejidos blandos que los rodean) lo que nos confirma el diagnostico.
El tratamiento propuesto es la amputacion del extremidad, no sin antes evaluar la posible exstencia de metastasis pulmonares, y un postrior tratamiento con cisplatino y/ó doxorrubicina

Planteamos la amputacion de toda la porcion distal de la extremidad, desarticulando la articulacion del codo.


Una vez localizadas las inserciones musculares y capsula articular, cortamos el tendon del triceps en su insercion con el olecranon para facilitar el acceso al resto de la articulacion. suturamos con un dobre nudo transfixiante la vena cefalica, el nervio radial y la arteria.



Una vez desarticulada la extremidad suturamos los planos musculres y dejamos un drenaje durante 48 horas.




Luis Pérez
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ARTRODESIS TARSOMETATARSIANA

Esta es una lesion infrecuente normalmente consecuencia de un traumatismo fuerte, siendo de mayor frecuencia la lesion a nivel de la articulacion intertarsiana.
Se produce por el desgarro de los ligamentos dorsales de la articulacion tarsometatarsiana.
Este es un caso de un perro que sufrió una agresion que le produjo una luxacion completa a nivel de la articulacion tarsometatarsiana ademas de fractura y desplazamiento del hueso tarsal central.
















La imagen nos desvela la lesion del ligamento plantar con avulsion del hueso ademas de la luzacion del hueso tarsal central.
En definitiva todas las estructuras que componen la articulacion intertarsiana y tarsometatarsianas estan lesionadas.
Si algo bueno encontramos en esta lesion, es que la articulacion tibiotarsal esta integra, por lo que decidimos respetar esta articulacion y realizar una artrodesis del resto de las articulaciones.
De esta manera, generaremos una minima incapacidad funcional.

Realizamos un abordaje lateral para poder acceder a la articulacion ademas del cuerpo del calcaneo, que usaremos como fijacion de la placa de osteosintesis.
Una vez realizado el abordaje, raspamos todos los cartilagos articulares (intertarsianos y tarsometatars.) para favorecer la fusion de todos los huesos y con los mismos restos óseos del raspado hacemos un injerto entre las articulaciones.










implantamos entonces una placa AC de 7 agujeros para tornillos de 2,7 que combinaremos con tornillos de 2mm en los huesos metacarpianos debido al tamaño del animal.


El resultado es una artrodesis que permitirá la movilidad de la articulacion proximal y dejará una funcionalidad casi del 100%.
Dejamos un vendaje acolchado durante 7 dias y recomendamos reposo casi absoluto durante las siguientes 4 semanas, momento en el que debemos confirmar radiologicamente la aparicion se signos de fusion articular.
















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FRACTURA RADIO-CUBITAL

Volvamos con la ortopedia.
Este es un caso que ya podremos tratarlo como habitual, ó casi rutinario.
Fractura de diafisis de radio-cubito en un perro joven. Es una fractura transversa de la diafisis radial y cubital, en su tercio distal.
















Al ser un perro joven de gran nerviosismo y con ciertos problemas de comportamiento, optamos por una fijacion interna para evitar que puedan aparecer complicaciones postquirurgicas si resolvemos la fractura usando fijacion externa.
Realizamos un abordaje craneolateral al radio de la misma manera que siempre, haciendo una incision paralela a la vena cefalica y cefalica accesoria, en la piel y tejido subcutaneo, y exponemos la diafisis radial separando lon musculos extensores. De esta manera conseguimos acceder al foco de fractura y realizar su reduccion.
Para mantener la posicion anatomica utilizamos unas pinzas de fragmentos, antes de proceder a la implantacion de la placa.
















Al ser un animal de huesos finos, para evitar realizar excesivos agujeros para la implantacion de tornillos en un placa AC, usamos una placa de sosten o de elongacion que nos da una sujeccion suficientemente rigida ademas de una perfecta reduccion de la fractura.
















Las complicaciones que pueden producirse en animales con este tipo de fracturas son la no union, mala union o union retrasada en casos de animales tratados de manera no quirurgica (coaptacion externa) Estos riesgos se disminuyen en caso de utilizar fijacion quirurgica y se minimizan si la tecnica utilizada es la fijacion externa. En este caso, la reduccion de la fractura del radio produjo la resolucion de la fractura cubital de forma casi anatomica, lo que nos da un fabuloso pronostico si se siguen las recomendaciones dadas al propietario y no aparece niguna complicacion (osteomielitis, migracion de implantes ó irritacion de tejidos blandos)
Se recomienda el reposo casi absoluto las 2 primeras semans y un ejercicio leve a partir de entonces hasta la semana 6-8, momento en el que debemos hacer un control radiologico.


Luis Pérez
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CIRUGIA DE LA ELONGACION DEL PALADAR BLANDO

Terminamos esta "serie" de cirugia de cabeza y cuello con algo que ya podeis ver en alguna otra entrada de este blog.
Carlino de 4 años con sindrome del braquicefalico, con ronquidos y dificultad respiratoria que le impiden realizar una vida normal.
El paladar blando elongado es ua anomalia congenita que afecta fundamentalmente a razas braquicefalicas, en el momento de la inspiracion, éste es absorbido hacia el interior de la glotis, obstruyendo la entrada de aire.
Esto unido a la estenosis de las narinas y , en algunos casos a la eversion de los saculos laringeos, producen lo conocido como sindrome del braquicefalico.
El tratamiento va encaminado a limitar o eliminar esta obstruccion ademas de favorecer la entrada de aire resolviendo de manera quirurgica la estenosis de narinas.










Resolvemos la estenosis cortando un fragmento en forma de V en la cara ventrolateral de acada ua de ellas y suturando a la zona superior del cartilago nasal dorsolateral. De esta manera incrementamos la apertura nasal favoreciendo la entrada de aire.
posteriormente, debemos eliminar la porcion sobrante del paladar. para ello Usamos una pinza de Allis para tensar la punta del paladar y localizar la zona de reseccion. Debe hacerse con cuidado para evitar que la intensa manipulacion produzca un edema en la zona que pueda dar lugar a dificultades respiratorias graves en el postoperatorio.










Es importante controlar al animal durante el postquirurgico por si pudiese producirse un insuficiencia respiratoria. Debe tenerse preparado un kit para traqueostomia para su uso en el caso de que se produzca una disnea grave.
Nosotros procuramos extubar al animal lo mas tarde posible y realizar un tratamiento preventivo con metilprednisolona ademas de mantenerlo durante un minimo de 3 horas en incubadora con O2 en concentraciones elevadas.
El pronostico suele ser excelente, desapareciendo la dificultad respiratoria casi desde el mismo momento de salir del quirofano y el ronquido al cabo de pocas semanas.

Luis Pérez
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MUCOCELE CERVICAL EN PERRO

El mucocele salivar ó sialocele es una acumulacion de saliva extravasada de una glandula ó conducto salivar dañado, rodeada de un tejido de granulacion.
Lo mas frecuente es el mucocele cervical, en el que el acumulo de saliva se produce en el espacio intermandibular, formando una tumoracion de consistencia mas o menos dura en funcion de la cantidad de saliva acumulada. La puncion nos confirma el diagnostico, al aparecer un liquido viscoso serohemorragico. No obstante deberian tenerse en cuenta otros posibles diagnosticos diferenciales como los tumores, abscesos, hematomas, cuerpos extraños o quistes tiroideos entre otros.

En algunos casos la presion ejercida en la zona faringea puede llegar a producir dificultad respiratoria, por lo que deben ser drenados de manera urgente. No obstante, los drenajes repetidos son contraindicados porque pueden producir una fibrosis o abscesos iatrogenicos que complicaran la posterior cirugía.
Los mucoceles, por tanto , deben resolverse de manera quirurgica, al ser ésta la única opcion válida con un pronostico favorable en csasi el 100% de las ocasiones.

Suelen ocurrir de manera unilateral, por lo que puede ser complicado determinar la glandula afectada por estar el sialocele localizado en la zona mas declive del espacio intermandibular y simetrico a ambos lados de la cara del perro.
Para determinar la glandula afectada, existe una tecnica muy sencilla que consiste, con el animal bajo anestesia, en comprimir el sialocele, abriendo a la vez la boca del animal y observando bajo la lengua el lado por donde drena la saliva.
Podemos verlo en el video siguiente



Evidenciamos que la salida de saliva se produce en la papila sublingual derecha, pr tanto es esta glandula la que tendremos que intervenir.
Ademas de la escision de la glandula, deberemos vaciar el sialocele, dejando un drenaje posteriormente para que se produzca una cicatrizacion por 2ª intencion en los tejidos afectados.



Las glandulas salivares mandibular y sublingual deben ser extirpadas juntas al estar ambas intimamente relacionadas con el conducto mandibular.
El posicionamiento es en decubito lateral, haciendo una incision vertical en el cuello debajo del canal del oido. Localizamos las venasmaxilar y linguofacial en su insercion a la yugular externa, en cuya intersccion, y bajo el musculo platisma se encuentra la capsula de la glandula mandibular.

Junto a la glandula submandibular encontramos la porcion monostomatica de la sublingual. Debemos tener en cuenta que ésta última tiene tambien una porcion polistomatica que debemos eliminar, siguiendo el conducto sublingual hasta los musculos masetero y digastrico.











Una vez eliminadas las glandulas debemos lavar con abundante suero, y cerrar por planos para evitar dejar espacios que favorezcan la aparicion de seromas ó xerostomias.












El drenaje lo mantenemos durante 2-3 dias hasta que la secrecion sea casi inexistente, dejando que las incisiones cicatricen por 2ªintencion.

El protocolo anestesico utilizado fue el siguiente:
Premed.: Dexmedetomidina + Morfina
Induccion: Alfaxalona
Mantenim.: Isofluorano + O2 en circuito semicerrado.
En la monitorizacion, aparecieron extrasistoles ventriculares que controlamos con la inyeccion IVde Lidocaina.



Luis Pérez
Clinica Veterinaria TARTESSOS
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PALADAR HENDIDO

El paladar hendido, tambien llamado fistula oronasal congenita, ó fisura palatina es ua comunicacion anormal entre las cavidades oral y nasal debido a un cierre incompleto del paladar.
Es una alteracion congénita que se produce cuando las dos partes del paladar no se unen durante el desarrollo fetal. esto es debido a causas geneticas, deficits nutricionales (carencia de acido fólico) y alteraciones de otra indole en menor porcentaje de casos como infecciones intrauterinas, traumas, ó procesos hormonales.
Hay razas, sobre todo las braquicefalicas que tienen mayor predisposicion genetica al padecimiento de esta patología.
Los problemas que ocasiona esta malformacion son la dificultad para mamar, y por tanto alteracion del crecimiento y desarrollo, salida de leche por orificios nasales ademas de neumonias por aspiracion, y rinitis.
El diagnóstico se realiza de manera visual aunque debemos profundizar en las patologias secundarias comentadas anteriormente con vistas a poder establecer un tratamiento lo mas temprano posible.

La mayor parte de los animales con esta patologia no llegan a la edad minima recomendad para realzar la palatoplastia que, en el caso de los perros, se situa entre las 12 y las 16 semans de edad, debido a las alteraciones graves secundarias que produce la mala alimentacion y las patologias secundarias comentadas anteriormente.
En algunas ocasiones es necesario realizar mas de un procedimiento quirurgico debido a la dificultad de realizar un correcto postoperatorio.


Este es el caso de una perra de raza bóxer diagnosticada de fisura palatina al nacimiento pero, en la que la comunicacion oronasal permitia la correcta alimentacion sin producir rinitis ni neumonias por aspiracion debido a que el suelo nasal no presentaba ningun defecto, aunque sí a todo lo largo del paladar.


De esta manera, se consiguió, con ayuda llegar a la edad ideal para realizar la tecnica quirurgica de reconstruccion.
Aunque hay descritas varias tecnicas, la que habitualmete utilizo es la del colgajo bipediculado deslizante, porque es la que permite una cierre mas amplio, dejando menos cantidad de defecto para la cicatrizacion por segunda intencion.

Es importante panificar, entre otras cosas, la posicion quirurgica del animal ya que vamos a trabajar en un espacio reducido y de relativa dificultad en cuanto a la accesibilidad, por lo que es recomendable posicionar al animal en decúbito dorsal con la boca lo mas abierta posible.
Está contraindicado realizar esta tecnica con una tecnica anestésica inadecuada, y, por supuesto, sin realizar la intubacion traqueal del animal porque estariamos provocando una aspiracion de sangre, y suero de lavado.
Realizamos un protocolo anestesico para cachorros de la siguiente manera.:
Premedicamos con Dexmedetomidina y Cloruro mórfico IM
para despues de 15 minutos realizar la induccion con Alfaxalona IV.
El mantenimiento anestesico sera como habitualmente con Isofluorano + O2 mediante circuioto T de Ayres. Monitorizamos con multiparametrico V5 de Scil















Realizamos cortes en los bordes del defecto y a ambos lados de la arcada dental de manera paralela a los primeros

















Con la ayuda de un desperiostizador, separamosla capa mucoperiostica hasta conseguir desplazar y deslizar ambos colgajos a lo largo del defecto, uniendolos con puntos sueltos de material reabsorbible

Los defectos creados a ambos lados cicatrizarán por segunda intencion. No obstante, para no dejar unos defectos tan pronunciados, suelo hacer una plastia desde la mucosa de la mejilla, cuidando no afectar al drenaje de la glandula parotida, y con él recubro el defecto dejado en uno ó ambos lados del paladar.

















Y como comenté en el primwer momento, es necesario en algunas ocasiones reintervenir para subsanar posibles fallos de cierre debido a la dificultad (o imposibilidad) de realizar un correcto postoperatorio.
En este caso se produjo el cierre completo sólo de la parte posterior, aunque las plastias laterales nos permiten removilizar el paladar y volver a cerrar el defecto.


Para disminuir el riesgo de perdida de puntos, planteamos la alimentacion por sonda nasoesofagica que implantamos con el animal aún dormido con la tecnica habitual de sondaje.











Luis Pérez
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