URETROSTOMIA PERINEAL EN GATOS

Terminamos este año con un par de casos de cirugia felina. Despues del prolapso rectal de la ultima entrada, vamos a uno de los casos quirurgicos que mayor frecuencia tuvo hace años pero que actuelmente, y gracias al traajo de nuestros colegas de medicina interna, cada vez se realiza menos.
 Hablo de uno de los cuadros patologicos que mas prblemas ns han dado en la clinica felina, el FUS, FLUTD, o como querais llamarlo.
El origen de la obstruccion de las vias urinarias en gatos es diverso y controvertido, encontrando casas como los calculos de estruvita, los cilidros proteicos, los coagulos en cistitis, y los llamados idiopaticos (porque no sabemos llamarlos de otra manera) La cateterizacion de la vejiga en gatos, segun mi experiencia, es siempre posible, pero hay ocasiones en que la recurrencia de la patologia obstructiva hace necesaria la realizacion de una uretrostomia permanente.
  Como siempre, centraremos la entrada a la tecnica quirurgica paso a paso.
1.- posicionamiento del gato en decubito esternal, sujetando el rabo en posicion craneal, y depilacion de toda la zona del perine

2.- para evitar o disminuir el riego de infeccion en la zona, sutura en bolsa de tabaco en el ano.

3.- una vez preparada la zona y sondado el gato, realizaremos una incision eliptica alrededor  del escroto y prepucio liberando el pene de los tejidos circundantes

La diseccion debe llegar hasta los musculos isquiouretrales e isquiocavernosos en su insercion en la tabla iosquiatica. en este momento es donde debemos tener mas cuidado de no lesionar las ramas del nervio pudendo

5,- una vez liberado el pene de sus inserciones isquiaticas, reseccionamos el musculo retractor del pene que encontramos en la zona dorsal  sobre la uretra, y accedemos al interior de la misma

la sonda nos permite localizar el interior de la uretra y los bordes de la mucosa para  su posterior sutura.
 Hasta donde tenemos que abrir la uretra? Normalmente la zona de mayor dilatacion es la zona de las gladulas bulbouretrales. Si incidimos hasta un poco mas craneal a la zona mencionada, debiera tener la anchura de una pnza osquito. es en esa localizacion donde minimizamos los riesgos de estenosis posterior

Finalmente solo nos queda la amputacion del pene y la sutura que debemos realizarla con monofilamento no reabsorbible 5/0 de AGUJA CIRCULARpara evitar el exceso de trauma en la uretra con la sutura.

Solo me queda desearos a todos un muy feliz año nuevo en el que espero poder seguir contribuyendo con estos trabajos al conocimiento de la cirugia veterinaria, y seguir aprendiendo de vosotros

 Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias)
c/ Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf:  +34 954 162 152      
mail: satcov@gmail.com

PROLAPSO RECTAL

El prlapso rectal se define como una protrusion de la mucosa rectal a traves del ano. Suele ser secundario a procesos de estreñimiento o tenesmo, que tienen como consecuencia, unido a la debilidad de la musculatura perirrectal y perianal, y contracciones incoordinadas peristalticas, la eversion de la mucosa (prolapso incompleto) o de todo el tejido rectal en mayor o menor grado (prolapso completo)
Ocurre mas a menudo en gatos, como es el caso que se nos presenta.

En casos tan exagerados, es imposible la reduccion, algo habitual en prolapsos incompletos o de menor tamaño, que resolveriamos reduciendo el prolapso y fijando cn sutura en bolsa de tabaco.
 Para intentarlo, probamos con la reduccion del edema utilizando azucar directamente en la zona prolapsada. ësta tiene un efecto osmotico que puede producir la reuccion del edema y tamaño del prolapso que nos permitiria la solucion antes comentada

Pero no, mi gozo en un pozo.... despues de unas horas no solo no conseguimos la reduccion sino que el proceso seguia su curso y comienza la ulceracion, pr lo que tendremos que optar por la extirpacion de la zona prlapsada.

Usamos una sonda rectal y fijamos el recto prolapsado con 3 puntos de fijacion en las localizaciones de 12-4 y 8

Estos puntos nos serviran lara mantener prolasada la mucosa mientras suturamos. Vamos cortando alrededor de la circunferencia y a su vez suturamos con monofilamento reabsorbible (PDO) de 3/0

Finalmente, realizamos la sutura en el ano para evitar recidivas manteniendo una abertura minima de diametro de una jeringa de 2 ml

  El tratamiento posterior habitual de antibioterapia lo combinamos con dietas rica en fibra y quitamos la sutura en bolsa de tabaco a las 48 horas

 Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

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