HERMAFRODITISMO

Un caso curioso, mas por la infrecuencia que por la gravedad del mismo o la complejidad quirurgica de resolucion.
El hermafroditismo es una enfermedad congenita que consiste en la existencia de organos reproductores masculinos y femeninos en el mismo individuo. Suele aparecer un  micropene, ó hipertrofia clitorica que, en ocasiones puede incluso poseer un hueso ó baculum. La proyeccion del micropene por los labios vulvsres, puede producir vaginitis.
  La solucion a estos casos es la extirpacion de las gonadas y, en caso de existir el baculum, la escision quirurgica del mismo por diseccion de los tejidos clitorianos circundantes.
   El caso que nos ocupa es el de un perr@ con hipertrofia clitorica, ademas de la exiencia de un "testiculo ectopico" en el lado izquierdo.

vemos en la imagen el micropene ó hiperplasia clitorica.

el decubito dorsal muestra claramente un testiculo ectopico en el lado izquierdo del animal.
  Resolvemos haciendo en primer lugar una castracion  del testiculo, y seguidamente haremos una laparatomia ventral para quitar las gonadas que encontremos en el derecho

curiosamente, en este caso, existian ambas gonadas en el mismo animal, en el lado derecho un resto ovarico, con imagen similar a un testiculo atrofico, y en el izquierdo un testiculo que ademas estaba vascularizado, como si de un ovario se tratase, por una arteria ovarica.
Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias)
c/ Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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mail: satcov@gmail.com

OSTEOCONDRITIS DISECANS (OCD)

La OCD es un transtorno en la diferenciacion de las placas de crecimiento metafisario en el cartilago articular. Se produce un colgajo desprendido del cartilago en mayor o menor grado, que produce una lesion articular.
 Actualmente la tendencia es al diagnostico y tratamiento por medios artroscopicos, y en un corto periodo de tiempo, sera casual la realizacion de artrotomias para la resolucion de la patologia.
 En este caso un perro de raza labrador de 9 meses de edad nos es remitido por una cojera leve de 2 meses de evolucion que no responde a tratamiento sintomatico. A la exploracion apreciamos leve dolor a la articulacion del hombro, y en el estudio radiologico apreciamos las siguientes imagenes

Las imagenes radiologicas estandard  de la articulacion a menudo no son diagnosticas, por lo que deberemos realizar rx de estres buscando la cara posterios de la cabeza humeral. en estos casos podreos encontras lesiones por achatamiento de la misma que son patognomonicas de lesiones de osteocondrosis

Ya en este caso es evidente la lesion, por lo que la opcion quirurgica es la eliminacion del flap y forage de la ulcera hasta conseguir el sangrado de la misma, lo que producirá la formacion de un fibrocartilago en la lesion que, si bien no tiene la elasticidad del cartilago articular, si es funcionalmente adecuado.
  La artroscopia es, en la mayor parte de las ocasiones el tratamiento ideal, aunque en ciertos casos en los que el flap es demasiado grande o se encentra desplazado hacia la vaina del biceps o el saco caudal de la capsula articular, es posible que no podamos realizar la retirada completa por este metodo y tengamos que recurrir a la artrotomia.
Para ello realizamos un abordaje caudolateral a la articulacion del hombrodesde el acromion hasta la porcion proximal del humero. Una vez disecado el tejido subcutaneo, hacemos separacion roma entre los musculos redondo menor y la porcion acromial del mm. deltoides

Una vez realizada la artrotomia, rotamos hacia el interior el humero para exteriorizar la cabeza del mismo y encontrar la lesion en todas su extension, para realizar el legrado de la misma

El cierre debe hacerse teniendo en cuenta que la capsula articular es uno de los mayores estabilizadores de la articulacion escapùlo humeral, por lo que debe suturarse de manera cuidadosa. prescribimos el reposo durante 5-7 dias hasta la cicatrizacion de la herida quirurgica.
Probablemente en pocos años, debido a la mejora de las tecnicas y materiales de artroscopia, no se realizará artrotomia para la resolucion de esta patologia, por  loque sirva como "album" historico de cirugias articulares y metodo diagnostico.
Luis Pérez
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Rememorando aquel gran anuncio de Coca-Cola...

a los habituales, a los casuales, a los que me buscan, a los que me encuentran, a los que participan, a los que simplemente leen, a los criticos, a los fieles, a los profesionales, a los propietarios, a los amantes de los animales, a los amantes de la ciencia, a los pequeños, a los mayores, a los europeos, a los americanos, a los asiaticos, a los africanos, a los que les gusta, a los que lo odian, a los morbosos, a los que les interesa, a los que repiten, a los que no vuelven, a los que no creen que pueda ser posible, a los que saben que es verdad...

 A todos y cada uno de los mas de 100 seguidores, y a los que han llegado a sumar un numero por encima de las 200.000 visitas (mas de 500.000 si sumamos las visitas al blog con el que inicie esta aventura) en estos 3 largos años de trabajo, en los que he intentado no ser repetitivo, mejorar, innovar, discutir, hacer amigos, aprender etc..
GRACIAS a todos vosotros, que sois los responsables de que esto siga adelante.
Como siempre, estoy a vuestra disposicion para lo que este en mi mano ayudaros

Luis Pérez
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FRACTURA DE EPICONDILO

 Este caso me dio problemas en e diagnostico. Recibo una rx de un gato con una cojera sin apoyo de la EAI. Debid al dificil manejo es complicado hacer una valoracion previa y realizan rx de la extremidad.

Llama la atencion la incongruencia articular a nivel del codo, que puede corresponder con un proceso osteoartrosico. Ademas aparecen imagenes de osiculos en la zona medial de la articulacion del codo
  Visto ésto, y ante la dudas en el diagnostico, plantemos la exploracion bajo anestesia del animal, apreciando en ese momento un a inestabilidad en la articulacion del codo con bostezo medial. Con estos datos, llegamos a la conclusion que los osiculos encontrados no son mas que una fractura del epicondilo  medial, lugar de origen del ligamento colateral medial, que debido al desplazamiento, produce dicha inestabilidad.
 La solucion panteada es pues, la estabilizacion del la zona medial de la articulacion, colocando un ligamento de nylon fijado mediante tornillos y arandelas.
El abordaje al codo se reaiza mediante acceso medial, separando de manera roma los musculos pronador redondo y flexor digital superficial, que nos localizan debajo de ellos, la casbeza del radio. En la zona humeral, deberemos levantar la parte corta de la cabeza medial del triceps, bajo la cual se encuentra el nervio cubital, que deberemos preservar.

Una vez ocalizado el punto de insercion de los tornillos, debido a que el pequeño tamaño del fragmento no nos permitias la recolocacion, implantamos tornillos con arandela que seran el punto de fijacion del ligamento de nylon, que realizaremos con un doble nudo en 8 con hilo de nylon del 0

A pesar de todo, la exploracion de la articulacion, evidencio gran contenido fibrotico con falte de liquido sinovial. todo ello psiblemente sea el origen de la irregularidad articular en la imagen radiologica. Para descartar posibles artritis septicas, realizamos cultivo del contenido articular

Luis Pérez
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