Esto viene a colacion con la clasificacion de las luxaciones de cadera, en las que normalmente pode os encontrar 2 tipos:
-- Luxacion craneodorsal, la mas frecuente y con mejor pronostico siempre que la cadera sea viable, es aquella en la que la cabeza femoral se luxa dorsalmente y endireccion craneal al ala del ilion
--Luxacion ventrocaudal, menos frecuente en la que la cabeza femoral se instala en la zona ventral y medial del isquion.
La resolucion de estas luxaciones es variada, pasando desde la sutura iliotrocanterica, fijacion con tornillos y arandelas en borde acetabular, transposicion de trocanter, toggle pin, o artroplastia de escision o protesis de cadera en aquellos casos en que la congruencia no es buena y el riesgo de recidiva es alto.
Pero ¿que sucede cuando esta luxacion va asociada a una fractura femoral?
¿donde se instala realmente la cabeza femoral? ¿podemos clasificarla como craneodorsales? ¿cual es la mejor opcion?
Casos como estos van a presentarse con relativa frecuencia, y , en mi opinion, lo importante no es la clasificacion, sino una resolucion óptima
Fractura diafisaria media femoral con fragmento reducible y luxacion ¿craneodorsal? de cadera...
En estos casos , la opcion mas logica es tratar con una fijacion lo mas anatomica posible la fractura femoral, y posteriormente tratar la luxacion de cadera como una "craneodorsal" con cualquiera de las tecnicas descritas.
El resultado deberia ser algo como esto
En esta ocasion fijamos el fragmento con cerclaje para tratar la fractura como diafisaria media y reducirla con placa DCP y aguja centromedular, para posteriormente reducir la luxacion, hacer una capsulorrafia y fijar mediante sutura ileotrocanterica con nylon y crimp de acero
La resolucio0n permite una recuperacion funcional precoz que favorecera la cicatrizacion, como se evidencia en la rx de control 5 semanas despues de la cirugia
Una de las claves en estos casos es lograr la reconstruccion anatomica de la fractura femoral para evitar rotaciones, aunque sean leves, que puedan resultar en recidivas de la luxacion o alteraciones articulares de la rodilla.
Luis Pérez
DMV- Cert SAS
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