AVULSION DE CRESTA TIBIAL

La avulsion de la cresta tibial se produce en animales jovenes, por lo general entre los 4 y los 8 meses de edad. La tuberosidad tibial es un nucleo de osificacion independiente que se fusiona primero con la epifisis proximal y mas tarde con la metafisis de la tibia conforme el animal va adquiriendo su madurez esqueletica.
es en esta tuberosidad donde se inserta el cuadriceps a traves del ligamento rotuliano, por lo uqe la contracion fuerte del mencionado musculo, al saltar correr o durante una caida puede producir el desprendimiento.
Ademas del desprendimiento en la zon, se produce una desplazamiento dorsal de la rotula, pudiendo quedar incluso fuera del surco troclear, por lo que es necesaria la reparacion quirurgica para evitar alteraciones articulares a corto-medio plazo.

En este caso, la caida de un perro de 5 meses de edad, de raza american sttatford y 22 kg de peso, produjo la mencionada lesion.

Planteamos la cirugia utilizando dos agujas y una banda de tension, tecnica que es mecanicamente segura y que da una fuerte resistencia, lo que en una raza tan potente como esta, debe ser considerado para evitar posibles complicaciones de movilizacion precoz.

El protocolo anestesico utilizado fue el siguiente:
PREMEDICACION: dexmedetomidina + morfina IM
INDUCCION: propofol
MANTENIMENTO: Isofluorano + O2
Se incrementa la analgesia aplicando via IV Meloxicam tras la induccion y mantenemos monitorizado al animal con pulsioximetria y capnografia, manteniendo unos valores medios de : 94 % saturacion O2, 85-100 ppm, 50 CO2, 7 RPM

Realizamos una incision en forma de S desde craneomedial hasta craneolateral en la zon del ligamento rotuliano para acceder asi al foco de fractura.
















Una vez localizado el lugar de la lesion, liberamos el resto de la cresta tibial para asi poder perforar un agujero transfixiante en la misma por el que aplicaremos la banda de tension con un cerclaje de 1mm.
Retiramos el coagulo de sangre y fibrina y colocamos la tuberosidad tibial en su posicion original fijandola con una pinza de fragmentos para poder asi aplicar sin tension las 2 agujas de Kirschner. debemos tener cuidado por ser un tejido oseo muy friable y se debe evitar su fragmentacion.















Una vez reducida fijamos la zona con una banda de tension en forma de 8 y cerramos por capas.
En los cuidados postoperatorios, inmovilizamos con un vendaje de Robert-Jones durante un minimo de 10 dias, para evitar que el apoyo fuerte o la contractura del cuadriceps produzcan un exceso de tension antes de que se produzca la fijacion del fragmento.


Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de traumatologia y
Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta -
SEVILLA - ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

FRACTURA TIBIAL ESPIROIDEA COMPLEJA

Despues del Fémur y radio-cubito, las fracturas de diafisis tibiales son las terceras en orden de aparicion por su frecuencia. Los patrones mas comunes son los de fracturas oblicuas y espiroideas.
El abordaje de estas fracturas, ya mencionado en otros casos es el acceso craneo medial de la fisis de la tibia, , evitando el paquete vasculonervioso safeno, que cruzan en sentido oblicuo en el tercio medio de la tibia.
Este es el caso de un bull terrier de 1 año y medio de edad y 22 Kg de peso que sufre fractura traumatica de la tibia y el perone, las imagenes radiologicas evidencian un fractura espiroidea compleja debido a la fisura longitudinal del fragmento distal de la tibia fracturada.
















Realizamos un protocolo anestesico de rutina para animales "sanos" (ASA I-II) premedicando con acepromacina + morfina, induccion con propofol + meloxicam + fentanilo, y mantenimiento con isofluorano + O2 y un CRI de fentanilo, manteniendose un plano anestesico y analgesico suficiente durante todo el proceso quirurgico.
Realizamos el acceso craneo medial a la fisis de la tibia, aislando el nervio y los vasos safenos para acceder al foco de fractura y reducirlo de la manera mas anatomica posible, mediante el uso de una placa AC de 10 agujeros para tornillos de 3,5



Podemos en esta imagen apreciar la fisura longitudinal en el fragmento distal, lo que nos impide en este caso utilizar un tornillo para fijar ambos fragmentos. por lo que una vez reducida, usamos cerclajes temporales hasta tener implantada la placa de osteosintesis.


Debemos tener cuidado de dar forma a la placa para que se ajuste lo mejor posible a la corteza del hueso y evitar tendiones que puedan producir la deformacion del mismo con la consiguiente alteracion de los apoyos de la extremidad en el futuro.

















El resultado es una reduccion anatomica casi perfecta que proporciona una resistencia a las tensiones del hueso suficiente para que un animal de la potencia de un bull terier tenga la suficiente inmovilizacion del hueso durante todo el tiempo que tarde la osificacion completa de la fractura.
















Luis Perez
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FRACTURA CONMINUTA DISTAL DE HUMERO

Las fracturas distales de humero son mas comunes en gatos, siendo en perros las fracturas condilares las que aparecen con mayor frecuencia. Los mejores resultados se obtienen con fijacion interna rigida (placas de osteosintesis, clavos cerrojados) porque permiten el movimiento de la articulacuion durante el periodo de convalescencia.
Este es el caso de un perro de raza Bodeguero, 8 Kg de peso, que sufrió el ataque de un Pitbull terrier que le provocó graves lesiones en el antebrazo por mordedura y una fractura conminuta compleja extraarticular distal del humero.














Debido a la gran conminucion de la fractura, y a la contaminacion de toda la extremidad por los desgarros producidos por las mordeduras, decido una fijacion externa bidimensional.

Realizamos una abordaje lateral abierto de minima exposicion para reducir parcialmente los fragmentos y colocar una clavo de fijacion transcondilar de rosca central.















Una vez insertado el mencionado clavo, colocamos otro de fijacion con rosca positiva en el fragmento distal de la fractura, y los clavos proximales antes de realizar el enfrentamiento.
Debido a la imposible congruencia de los fragmentos, debemos cuidar que la longitud y la alineacion del humero sea lo mas correcta posible para garantizar la movilidad y la formacion de un correcto callo óseo.














Insertamos los clavos de fijacion restantes y adosamos una barra conectora curva desde la barra conectora lateral al extremo medial del clavo transcondilar, para dar estabilidad rotacional
















Luis Pérez
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