URETROSTOMIA PERINEAL EN GATOS

Terminamos este año con un par de casos de cirugia felina. Despues del prolapso rectal de la ultima entrada, vamos a uno de los casos quirurgicos que mayor frecuencia tuvo hace años pero que actuelmente, y gracias al traajo de nuestros colegas de medicina interna, cada vez se realiza menos.
 Hablo de uno de los cuadros patologicos que mas prblemas ns han dado en la clinica felina, el FUS, FLUTD, o como querais llamarlo.
El origen de la obstruccion de las vias urinarias en gatos es diverso y controvertido, encontrando casas como los calculos de estruvita, los cilidros proteicos, los coagulos en cistitis, y los llamados idiopaticos (porque no sabemos llamarlos de otra manera) La cateterizacion de la vejiga en gatos, segun mi experiencia, es siempre posible, pero hay ocasiones en que la recurrencia de la patologia obstructiva hace necesaria la realizacion de una uretrostomia permanente.
  Como siempre, centraremos la entrada a la tecnica quirurgica paso a paso.
1.- posicionamiento del gato en decubito esternal, sujetando el rabo en posicion craneal, y depilacion de toda la zona del perine

2.- para evitar o disminuir el riego de infeccion en la zona, sutura en bolsa de tabaco en el ano.

3.- una vez preparada la zona y sondado el gato, realizaremos una incision eliptica alrededor  del escroto y prepucio liberando el pene de los tejidos circundantes

La diseccion debe llegar hasta los musculos isquiouretrales e isquiocavernosos en su insercion en la tabla iosquiatica. en este momento es donde debemos tener mas cuidado de no lesionar las ramas del nervio pudendo

5,- una vez liberado el pene de sus inserciones isquiaticas, reseccionamos el musculo retractor del pene que encontramos en la zona dorsal  sobre la uretra, y accedemos al interior de la misma

la sonda nos permite localizar el interior de la uretra y los bordes de la mucosa para  su posterior sutura.
 Hasta donde tenemos que abrir la uretra? Normalmente la zona de mayor dilatacion es la zona de las gladulas bulbouretrales. Si incidimos hasta un poco mas craneal a la zona mencionada, debiera tener la anchura de una pnza osquito. es en esa localizacion donde minimizamos los riesgos de estenosis posterior

Finalmente solo nos queda la amputacion del pene y la sutura que debemos realizarla con monofilamento no reabsorbible 5/0 de AGUJA CIRCULARpara evitar el exceso de trauma en la uretra con la sutura.

Solo me queda desearos a todos un muy feliz año nuevo en el que espero poder seguir contribuyendo con estos trabajos al conocimiento de la cirugia veterinaria, y seguir aprendiendo de vosotros

 Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias)
c/ Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf:  +34 954 162 152      
mail: satcov@gmail.com

PROLAPSO RECTAL

El prlapso rectal se define como una protrusion de la mucosa rectal a traves del ano. Suele ser secundario a procesos de estreñimiento o tenesmo, que tienen como consecuencia, unido a la debilidad de la musculatura perirrectal y perianal, y contracciones incoordinadas peristalticas, la eversion de la mucosa (prolapso incompleto) o de todo el tejido rectal en mayor o menor grado (prolapso completo)
Ocurre mas a menudo en gatos, como es el caso que se nos presenta.

En casos tan exagerados, es imposible la reduccion, algo habitual en prolapsos incompletos o de menor tamaño, que resolveriamos reduciendo el prolapso y fijando cn sutura en bolsa de tabaco.
 Para intentarlo, probamos con la reduccion del edema utilizando azucar directamente en la zona prolapsada. ësta tiene un efecto osmotico que puede producir la reuccion del edema y tamaño del prolapso que nos permitiria la solucion antes comentada

Pero no, mi gozo en un pozo.... despues de unas horas no solo no conseguimos la reduccion sino que el proceso seguia su curso y comienza la ulceracion, pr lo que tendremos que optar por la extirpacion de la zona prlapsada.

Usamos una sonda rectal y fijamos el recto prolapsado con 3 puntos de fijacion en las localizaciones de 12-4 y 8

Estos puntos nos serviran lara mantener prolasada la mucosa mientras suturamos. Vamos cortando alrededor de la circunferencia y a su vez suturamos con monofilamento reabsorbible (PDO) de 3/0

Finalmente, realizamos la sutura en el ano para evitar recidivas manteniendo una abertura minima de diametro de una jeringa de 2 ml

  El tratamiento posterior habitual de antibioterapia lo combinamos con dietas rica en fibra y quitamos la sutura en bolsa de tabaco a las 48 horas

 Luis Pérez
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PLACAS BLOQUEADAS EN FRACTURAS CONMINUTAS

 Seguimos la serie de placas bloqueadas con un caso de fractura radio-cubital.
  Es un perro mestizo de unos 10 Kg que sufre una accidente de trafico con lesiones importantes a nivel de tejidos blandos en los dedos, ademas de una fractura muy conminuta en radio-cubito en la misma extremidad

A esta situacion, tenemos un problema añadido, y es que este anmal convive con otros 5 mas en regimen de semilibertad, con lo que el uso de una fijacion externa (que es lo primero que puede ocurrirsenos como opcion de fijacion de la fractura) está expuesta a fracasar con mayor probabilidad que en otro caso, porque los demas animales van a estar continuamente "tocando" el sistema externo.
 Gracias a la aparicion en nuestra vida de las placas bloqueadas, ahora tenemos la opcion de su uso que, a pesar de dispararse el coste de los implantes, nos dan una seguridad en la fijacion y unas posibilidades que hasta hace poco no teniamos.
 El abordaje es el habitual, con la diferencia que, al no tener que utilizar tanta cantidad e tornillos, nos es posible hacer un abordaje limitado, en el que tan solo llegaremos al hueso en la zonas donde tengamos que anclar la placa y los tornillos, deslizando por debajo de la musculatura sin tener que afectar al hematoma fractuario, hasta encontras en la zona proximal, un trozo de heso sano donde anclar proximalmente la placa.

con un minimo abordaje en el fragmento distal, podemos deslizar la placa, hasta la zona proximal donde la atornillaremoscon tornillos bloqueados

Las ventajas de este sistema, son que no requieren un abordaje tan amplio, que nos ofrecen mayor seguridad en cuanto a la rigidez del sistema de fijacion, no comprimimos el periostio como con la osteosintesis estandard lo que favorece la mejor y mas rapda cicatrizacion de la fractura, y que la recuperacion es mas rapida debido al menor trauma causado.
como inconvenientes, encontramos que requiere de un training previo (que no es demasiado complcado si tenemos el habito del uso de placas de ostosintesis) y que el coste en los impantes es mucho mayor que en placa DCP-LCP
  a su favor tambien pdemos encontrar casos como éste, en el qe las placas DCP no nos darian una fijacion demasiado rigida debido a la gran conminucion y longitud de la fractura, y la fijacion externa (de la que no soy demasiado devoto) supondria mayores cuidados y riesgos de fallo del sistema

Podemos ver como con tan sólo 5 tornilos (4 bloqueados y 1 standard) podemos realizar una fijacion suficiente para la consolidacion de esta fractura.
Subiré los seguimientosLuis Pérez
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TPLO CON PLACAS BLOQUEADAS

 Si tuviesemos pocas opciones quirurgicas para la resolucion de la rotura del ligamento cruzado anterior, ahora existen ciertas modificaciones en los implantes.
Una de las mas evolucionadas es el uso de las placas bloqueadas, que dan una mayor rigidez al sistema ademas de no comprimir el periostio del hueso, lo que permite una mas rapida cicatrizacion de la osteotomia.
Este es un caso tipico de rotura de LCA, en el que planteamos resolucion mediante TPLO Slocum y fijaremos mediante placa bloqeada.

Realizamos la medicion del angulo a corregir de manera habitual, y abordamos la rodilla por la cara medial
Personalmente no tengo habito para el uso del Jig, por lo que en las imagenes que siguen no encontrareis la cirugia de manera ortodoxa. No obstante creo que lo inteesante es ver la implantacion de las placas bloqueadas en esta tecnica.

una vez realizada la osteotomia y corregido el angulo, fijamos con la mencionada placa. Es necesario para ello el uso de guias debido a que el tornillo bloqueado necesita tener una angulacion exactamente de manera perpendicular sobre la placa para que enrosque exactamente en la placa.

En el caso de las placas que usamos, es importante respetar el orden de colocacion de los tornillos para conseguir una mejor fijacion. Es posible ademas utilizar tornillos standard que tienen la ventaja de ser ms economicos aunque al no bloquear en la placa, no dan la rigidez buscada con el uso de ellas

El cierre lo realizamos de manera habitual. Radiologicamente observaremos la no compresion del hueso por la placa gracias al uso de estos trnillos. esto, como comenté, favorecerá la cicatrizacion de la osteotomia, disminuyendo el tiempo de recuperacion, y mejorando por tanto el postoperatorio

  

Luis Pérez
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HERMAFRODITISMO

Un caso curioso, mas por la infrecuencia que por la gravedad del mismo o la complejidad quirurgica de resolucion.
El hermafroditismo es una enfermedad congenita que consiste en la existencia de organos reproductores masculinos y femeninos en el mismo individuo. Suele aparecer un  micropene, ó hipertrofia clitorica que, en ocasiones puede incluso poseer un hueso ó baculum. La proyeccion del micropene por los labios vulvsres, puede producir vaginitis.
  La solucion a estos casos es la extirpacion de las gonadas y, en caso de existir el baculum, la escision quirurgica del mismo por diseccion de los tejidos clitorianos circundantes.
   El caso que nos ocupa es el de un perr@ con hipertrofia clitorica, ademas de la exiencia de un "testiculo ectopico" en el lado izquierdo.

vemos en la imagen el micropene ó hiperplasia clitorica.

el decubito dorsal muestra claramente un testiculo ectopico en el lado izquierdo del animal.
  Resolvemos haciendo en primer lugar una castracion  del testiculo, y seguidamente haremos una laparatomia ventral para quitar las gonadas que encontremos en el derecho

curiosamente, en este caso, existian ambas gonadas en el mismo animal, en el lado derecho un resto ovarico, con imagen similar a un testiculo atrofico, y en el izquierdo un testiculo que ademas estaba vascularizado, como si de un ovario se tratase, por una arteria ovarica.
Luis Pérez
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OSTEOCONDRITIS DISECANS (OCD)

La OCD es un transtorno en la diferenciacion de las placas de crecimiento metafisario en el cartilago articular. Se produce un colgajo desprendido del cartilago en mayor o menor grado, que produce una lesion articular.
 Actualmente la tendencia es al diagnostico y tratamiento por medios artroscopicos, y en un corto periodo de tiempo, sera casual la realizacion de artrotomias para la resolucion de la patologia.
 En este caso un perro de raza labrador de 9 meses de edad nos es remitido por una cojera leve de 2 meses de evolucion que no responde a tratamiento sintomatico. A la exploracion apreciamos leve dolor a la articulacion del hombro, y en el estudio radiologico apreciamos las siguientes imagenes

Las imagenes radiologicas estandard  de la articulacion a menudo no son diagnosticas, por lo que deberemos realizar rx de estres buscando la cara posterios de la cabeza humeral. en estos casos podreos encontras lesiones por achatamiento de la misma que son patognomonicas de lesiones de osteocondrosis

Ya en este caso es evidente la lesion, por lo que la opcion quirurgica es la eliminacion del flap y forage de la ulcera hasta conseguir el sangrado de la misma, lo que producirá la formacion de un fibrocartilago en la lesion que, si bien no tiene la elasticidad del cartilago articular, si es funcionalmente adecuado.
  La artroscopia es, en la mayor parte de las ocasiones el tratamiento ideal, aunque en ciertos casos en los que el flap es demasiado grande o se encentra desplazado hacia la vaina del biceps o el saco caudal de la capsula articular, es posible que no podamos realizar la retirada completa por este metodo y tengamos que recurrir a la artrotomia.
Para ello realizamos un abordaje caudolateral a la articulacion del hombrodesde el acromion hasta la porcion proximal del humero. Una vez disecado el tejido subcutaneo, hacemos separacion roma entre los musculos redondo menor y la porcion acromial del mm. deltoides

Una vez realizada la artrotomia, rotamos hacia el interior el humero para exteriorizar la cabeza del mismo y encontrar la lesion en todas su extension, para realizar el legrado de la misma

El cierre debe hacerse teniendo en cuenta que la capsula articular es uno de los mayores estabilizadores de la articulacion escapùlo humeral, por lo que debe suturarse de manera cuidadosa. prescribimos el reposo durante 5-7 dias hasta la cicatrizacion de la herida quirurgica.
Probablemente en pocos años, debido a la mejora de las tecnicas y materiales de artroscopia, no se realizará artrotomia para la resolucion de esta patologia, por  loque sirva como "album" historico de cirugias articulares y metodo diagnostico.
Luis Pérez
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