DIAGNOSTICO

Este es un caso reciente. Mastin español, con 5 meses de edad que nos es remitido con una radiografia "bajo el brazo" con una disnea tremenda y en el que los propietarios se niegan a hacer pruebas diagnosticas.Segun el veterinario referente, se trata de una hernia diafragmatica que debe ser intervenida de urgencia.


Teniendo en cuenta que NO nos permiten hacer pruebas para realizar un diagnostico,
¿que vemos en la radiografia?
¿podemos confirmar el diagnostico?
¿que opciones dariamos al propietario?Espero opiniones y en unos dias os cuento el final
Coinciden los comentarios en que es un derrame pleural, pero ¿Una hernia diafragmatica no puede dar lugar a derrame? Creo que ambas cosas podrian ser compatibles. ¿Y la imagen irregular que aparece encima del broquio derecho?, puede ser parte del estomafo, esofago, mediastinitis por un megaesofago perforado....¿¿??Les recuerdo que no tenemos autorizacion para pruebas diagnosticas porque quieren una posible solucion. Cuento el final.
El problema surge cuando el cliente viene con el diagnostico realizado desde otro centro y éste es erroneo. Lo remiten para que intervengamos una hernia diafragmatica, por lo que todas las pruebas complementarias para el dueño son un coste excesivo porque ya sabemos lo que hay.
Entramos en el conflicto de corregir ese diagnostico y tener que comenzar desde cero, hay propietarios que lo aceptan y otros, como este caso, no. Lo que consegui finalmente es que aceptasen una laparatomia exploratoria diagnostica, y si el diagnostico era correcto, corregir en el mismo acto quirurgico esa posible hernia. De esta manera, evitamos gastos en analiticas, eco, rx, punciones etc.
Una vez firmado el consentimiento, con las condiciones pros y contras especificados en dicho documento, asumimos el coste de una rx con contraste para evaluar si realmente esa imagen correspondia a parte del estomago, megaesofago o era realmente un problema en torax.


El contrate pasa al estomago, y solo hay un pequeño resto en esofago, lo que nos confirma que realmente el derrame pleural está originado por una patologia en la cavidad toracica.
Por ello, es importante, preveer una patologia pulmonar y plantear una anestesia no inhalatoria
(TIVA) que explicaré al final.Abrimos en primer lugar abdoemn craneal a nivel de linea alba, para confirmar al propietario el error en el diagnostico previo.


Vemos que el diafragma está integro y que la posicion de las visceras abdominales es correcta. En ese momento, (y no antes) planteamos al propietario la toracotomia, pero solo acepta la eutanasia.
Abrimos pues el tórax para realizar el diagnostico

Imagen del pulmon izquierdo


Pulmon derecho colapsado despues de extrar todo el derrame.

DIAGNOSTICO: Tumor en pulmon izquierdo. No realzamos biopsia por lo que no podre especificar mas alla.
En relacion con la anestesia, realizamos un protocolo para hacer una TIVA con Propofol de la siguiente manera.
Premedicamos con Dexmedetomidina + Metadona IM . De esta manera evitamos el vomito producido con la morfina por si hubiese algun tipo de hernia, o megaesofago, y con la dex, disminuiremos tambien la cantidad de anestesico a utilizar.
Inducimos con propofol a dosis de 4 mg/K
Mantenimiento Propofol en infusion con bomba a dosis de 0.4 mg/k/hora.
Inoculamos una dosis de carga de Fentanilo, no siendo necesario usar mas cantidad, por no finalizar la cirugia.
El animal fue intubado tras la induccion y oxigenado con O2 al 100%, manteniendo una saturacion entre 50-70%.

Luis Perez
C.V. TARTESSOS
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