CAT PLEURAL EFFUSION. Derrame pleural en gato.

Un poco de variedad, porque es importante tambien saber hacer tratamientos de "cirugia menor" (yo considero cirugia mayor todo aquello que sea invasivo o requiera de una anestesia general, incluidas castraciones de gatos por ejemplo), para poder solucionar algunos casos.
 Uno de los que con mas frecuencia se nos presentan son los derrames pleurales en gatos. Podemos verlos, como un cambio en la actividad del animal, o incluso con un importante deficit respiratorio.
Sea cual sea el caso, hay 2 cosas importantes, y cito por orden de preferencia:
 1.- Debemos estbilizar al animal. Recuperar la respiracion, para disminuir el riesgo de complicaciones, entre las que incluyo el fallecimiento por asfixia
2.- Encontrar el origen del derrame para tratarlo y asi evitar, si es posible, que reaparezca, y/o curar definitivamente al paciente.
Para ir a lo practico, vamos al ultimo caso de efusion pleural que vimos.
 Gato de 10 años con apatia y anorexia de 2-3 dias de evolucion. Resultados analiticos normales (incluyendo test de FeLV/FIV  que son la primera causa de esta patologia en gatos) Hospitalizamos para observacion, y apreciamos una ligera disnea, recordemos que los gatos son mucho mas discretos que ,os perros en este sentido, y si no es una disnea muy intensa hay que observar el movimiento del abdomen.
Realizamos Rx de torax.

Estas son las imagenes clasicas del derrame pleural. Silueta cardiaca no apèciable, pulmon comprimido hacia dorsal, aparicion de incisuras interlobulares.
  Una vez visto ésto, lo primero, insisto, LO PRIMERO que tenemos que hacer es drenar el liquido que es lo que está produciendo el cuadro. Una vez que tenemos el liquido, analizarlo para buscar los posibles origenes, y llegar al diagnostico.
podemos drenarlos simplemente con toracocentesis, o, en casos graves, como este, directamete con la colocacion de un drenaje, que mantendremos el tiempo necesario hasta que consigamos 2 extracciones seguidas con menos de 2 ml. Las extracciones las realizamos cada 2 horas.
  Para colocar el drenaje, utilizamos el kit PLEURACAN, abordando por la zona izquierda del torax. Para ello, una serie de imagenes que son mas ilustrativas.

 La tension hacia craneal de la piel la realizamos para conseguir que el tubo de drenaje tenga un poco de recorrido bajo la piel y disminuir el riesgo de neumotorax iatrogenico. Seguidamente, pinchamos y colocamos el tubo intratoracico.

Conseguimos sacar un volumen aproximado de 100 ml (una barbaridad si consideramos un gato de unos 3,5K) que comprimian la capacidad pulmonar.

 Una vez resuelto el tema respiratorio, sguimos el protocolo, con analisis del liquido. Se trataba de un trasudado modificado, sin apenas celularidad, lo que nos enfocaba a un posible problema tumoral intratoracico. Realizamos ecografia y encontramos una masa craneal al corazon, compatible con un tumor. 

y aqui lo dejamos. Creo que lo importante en esta entrada, es la colocacion del drenaje intratoracico, que por algo hablamos de cirugía.

Luis Pérez

DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

OLD FRACTURE OF FEMUR IN DOG. Fractura antigua de femur en perro.

Seguimos con huesos, remiten este caso de un cachorro de mastin encontrado en la calle con cojera de EPD. A la inspeccion, cierto acortamiento de la extremidad, con cojera sin apoyo y cierta crepitacion en la diafisis femoral..... fractura de femur
 Realizamos Rx diagnostica

La imagen corresponde a una fractura oblicua larga, con un fragmento que tiene un callo joiven visible radiologicamente, lo que indica un tiempo de evolucion de al menos 4 semanas.
 Evidentemente, ya no es posible la reduccion y perfecta alineacion de los fragmentos, ademas, las imagenes de consolidacion indican que hay fijacion del hueso y que terminará soldando de una u otra manera.
¿que hacer? podiamos dejarlo tal y como está, pero en mi opinion, dado que los ejes de fragmentos proximal y distal  no estan en el mismo plano, creará una tensión a nivel articular de cadera y rodilla que probabemente tenga secuelas funcionales (Luxacion patelar lateral y/o incongruencia articular de cadera) dado que ademas estamos ante una raza predispuesta.

Decido hacer algo, intentar al menos la alineacion, y mejorar tensiones en las articulaciones. Como no es posible recomponer todo (o mejor dicho, tendriamos que eliminar todo el tejido de granulacion, y cada dia estoy mas tendente a no desvitalizar tanto) me limito a movilizar, alinear y fijar mediante placas bloqueadas en la posicion mas acorde con la anatomia.
  Pero antes de todo, nuestro amigo Peralito, nos entretiene mordiendo la jaula y quedandose atrapado sin posibilidad de moverse..... estuvimos un ratito hasta conseguir "desatascarlo"

 Esto tambien es manejo ortopedico
 Abordaje lateral estandard, para eliminar parte del tejido de granulacion y fiacion del femur en una mejor posicion.

 Conseguimos el efecto deseado, segun rezan las imagenes que siguen...

Claro!, ahora ya alguno dirá, que débil fijacion, que pocos tornillos, que probablemente fracase, que mejor un tie in o nosequé....pero esta vez me he guardado  el caso hasta que he tenido el control radiologico a las 4 semanas.....que evidentemente es bueno...O NO?

Luis Pérez

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TREATMEN OF CLEFT PALATE. Tratamiento del paladar hendido

Una de las entradas con mas éxito desde el punto de vista de visitas, y sobre todo de comentarios, ha sido la cirugia del paladar hendido. Quizas porque la bibliografia sobre el tema es escasa, o por falta de experiencia de los veterinarios en el tema, dado que no todos estan habituados a tecnicas quirurgicas que no son las habituales.
 Para "refrescar" un poco, y aunque no es un caso nuevo ni diferente, subiré otra cirugia de paladar hendido en la que use la tecnica del colgajo bipediculado deslizante.
 Consideraciones previas: animal de 12 semanas como minimo, sin alteraciones añadidas (malformaciones, neumonias, estenosis/ hipoplasia traqueal...)
Consideraciones anestesicas: Un estudio reciente de la Universidad de Valencia CEU, indica que mas del 80% de perros tienen hipotermia en anestesia, son cachorros con mayor riesgo con lo que tenemos que prestar una mayor atencion a éste y otros riesgos anestesicos
Consideraciones postquirurgicas: alto riesgo de recidivas mayos cuanto mas extenso sea el defecto, por lo que debemos plantear la alimentacion mediante sonda, y avisar al propietario de probables reintervenciones.
 A partir de ésto, subo una coleccion de fotografias de la cirugia...

Yorkshire, 3 meses, 700g de peso y todo el paladar afectado....ufff... a ponerme las gafas...
Levantamos el mucoperiostio de ambo lados, preservando la union mas rostral y mas distal y suturamos en el centro, cerrando todo el defecto.

Una vez cerrado, para evitar, o disminuir el riesgo de recidiva realizamos intubacion esofagica para alimentacion durante al menos 10 dias.

Luis Pérez

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EYELID SURGERY. Cirugia palpebral

Abandonemos un poco los huesos, hierros, fracturas etc...
Veamos una caso muy frecuente, que mas que por su gravedad, es importante que su cirugia roce la perfeccion dado que la consecuencia de una mala cicsatrizacion puede dar lugar a secuelas funcionales.
 Los tumores/masas palpebrales, son un motivo de consulta muy frecuente, sobre todo en perros. Son frecuentes las masas que, de entrada, solo tienen una alteracion estética, pero que tarde o temprano, daran lugar a alteraciones intraoculares o de los sistemas accesorios, como epiforas, conjuntivitis, úlceras corneales, queratitis focales etc.
En el perro son tumores benignos en su mayoría (adenomas de gl. de meibomio, papilomas ó histiocitomas) no asi en el gato, donde el tumor mas frecuente es el carcinoma de celulas escamosas, de alto grado de malignidad, localmente invasivo y con poder metastasico.
La imagen mas frecuente que encontramos puede ser algo así:

 

En principio parecen masas pequeñas pero si elevamos el parpado, podemos ver la completa extension del tumor.

La solucion es evidentemente quirurgica, eliminar el tumos de manera radical, pero debemos conseguir que la cicatriz del parpado sea perfecta para que no queden secuelas funcionales.

 La tecnica que habitualmente usamos es la reseccion completa del tmor y los tejidos circundantes hasta una zona de la piel y el parpado sanas.

Es necesario realizar la reseccion en forma de V o en cuña.
Ahora viene lo bueno!!. Para cerrar este defecto, con pocos puntos y una correcto enfrenamiento de los bordes palpebrales, utilizamos un punto de colchonero cruzado que alinee los bordes palpebrales con los extremos de la sutura hacia el exterior.

 Para finalmente utilizar puntos de 5/0 en la piel que refuercen la sutura de la herida

De esta manera, hay poco material de sutura intraconjuntival, con lo que la cicatriz será minima y su retraccion no provocara alterciones a medio-largo plazo en la funcionalidad del parpado y secuelas en el ojo.

Luis Pérez

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Lateral process fracture of condyle. FRACTURA DEL PROCESO LATERAL DEL CONDILO.

He puesto este titulo porque realmente es el origen del caso.
 No voy a contar nada nuevo sobre esta patologia, ya en mas de una ocasion, he subido casos de este tipo de fractura que , aunque actualmente el tratamiento tiene ciertas variaciones (pronto pondré algun caso), la resolucion en el que nos ocupa, no aporta ninguna novedad, aunque vereis que sí podemos seguir sorprendiendonos.
 Boxer, 5 meses, cojera EAD desde hace unas semanas. Tratan con antiinflamatorios por iniciativa del propietario hasta que deciden acudir al veterinario. Realizan rx del codo de la extremidad afectada.

Es evidente la fractura del proceso lateral del condilo, ademas, las regeneraciones oseas evidenciables radiologicamente, indican que el periodo de evolucion es de al menos 3 semanas. En consecuencia, lo mas probable es que queden secuelas por existir ya lesiones, pero es posible la recomposicion del codo.
 Como casi siempre (el casi lo contaré en otra entrada) decidimos la resolucion mediante el abordaje lateral, y colocacion de un tornillo intercondilar con aguja antirrotacional

Y ya está?........
 NO!!.
  Hace ya casi un año que subimos un caso curioso quizas por  infradiagnosticado. Este tipo de fracturas son muy comunes en ciertas razas, braquicefalicas, retrievers, y spaniels, y segun los estudios, es probable que haya un factor predisponente y es que se produce una falta de union en los nucleos de osificacion del condilo humeral (recordemos que son 2 independientes y que se terminan uniendo alrededor de los 5 meses de edad) Por eso, cuando encuentro un caso asi en cualquier animal, ya protocolariamente realizamos estudio radiologico de la contralateral

Valoremos en detalle la "sana"

Et voilá!. Encontramos la linea radiolucida entre los dos procesos del condilo que son indicativas de la existencia de una OICH (osificacion incompleta del condilo humeral).
  Si nos hubiesemos ido  tranquilos a casa pensando que la resolucion quirurgica ha sido buena, probablemente en no menos de 1 mes, hubiesemos encontrado la misma fractura en la extremidad contraria.
Sin embargo, al seguir el protocolo diagnostico, podremos "evitar" que se fracture el condilo de la otra pata por la sobracarga sufrida en el postoperatorio.
 De esta manera, en el mismo acto quirurgico, y practicamente a cielo cerrado, podemos colocar un tornillo de compresion intercondilar en la pata sana que dé resistencia y favorezca la completa osificacion.
Son tan solo 15- 20 minutos mas de quirófano, un incremento minimo de costes y............ ahora sí me voy tranquilo.

Luis Pérez

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CARPAL INSTABILITY. Inestabilidad carpiana

Mas que pr la dificultad en el tratamiento o por la infrecuencia de presentacion, estos casos tienen el problema del diagnostico.
 Se trata de un perro  de aguas que sufre una cojera en extremidad anterior tras un dia de campo. Tras exploracion en su veterinario y tratamiento con AINES, hay mejoría aunque pesiste una cojera residual, sobre todo tras el mas minimo ejercicio, y nos lo remiten para su valoracion.
 A la exploracion el animal está alerta y a la observacion no hay cojera al andar. Exploramos y no notamos mas que un ligero dolor al articular el carpo, pero no encontramos inestabilidad evidente ni puntos de dolor intenso que nos hagan sospechar fracturas. Hacemos rx L-L y D-P sin alteraciones aparentes.

 Es importante en casos asi, valorar activamente la articulacion realizando rx de estres tanto flexion como extension forzadas, y bostezos lateral y medial. Para no subir demasiadas imagenes, voy al grano, en la rx de bostezo medial vemos la siguiente imagen

Como no hay nada evidente, hacemos el mismo estudio en la contralateral, sana y asintomatica:

Si nos fijamos en el detalle de la apertura de la articulaciones podemos apreciar la diferencia

Esto nos certifica la existencia de una inestabilidad en el ligamento colateral medial del carpo, origen de la cojera. De esta manera planteamos la solucion quirurgica mediate un mini abordaje y colocacion de un ligamento de nylon usando etornillos del sistem a de anclaje Anchor, en distal de radio y proximal de metacarpianos

 Estabilizaremos durante unos dias con un vendaje de RobetJones, y tendremos en reposo, o movimiento controlado un minimo de 6 semanas, tiempo necesario para que se forme la fibrosis suficiente que estabilice el carpo.

Luis Pérez

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