OSTEOSARCOMA EN PERRO. CIRUGIA DE CONSERVACION DE LA EXTREMIDAD

Casos como el que sigue son los que nos motivan a seguir evolucionando y demuestran que la ciencia no tiene limites si se permite el estudio y la investigacion.
  El osteosarcoma canino es un tumor óseo maligno de gran agresividad y alta capacidad de producir metastasis fundamentalmente en pulmon.
 Hasta hace poco tiempo, tanto en animales como en pacientes humanos, era la amputacion del miembro y quimioterapia, o la radioterapia si la localizacion lo exigia, la unica opcion de tratamiento de esta patologia.
 Actualmente, el osteosarcoma en perros , en funcion de la localizacion, puede tener un tratamiento que permite la conservacion de la extremidad lo que mejora la calidad de vida permitiendo al paciente la actividad normal a pesar de pasar por una cirugia muy agresiva y complicada.
 Veamos el caso de LOLA, paciente canina de edad mediana (8años) raza grande que presenta una tumoracion en la zona distal del carpo, por lo que realizamos estudio radiologico

La imagen de lisis unida a focos escleroticos, localizada sólo en porcion distal de radio sin afectacion de otros huesos, e inicios de aparicion de triangulo de Codman, es patognomonico de un osteosarcoma.
  Planteamos en un primer momento el control sistemico del paciente y valoracion de pulmones para confirmar o descartar la existencia de metástasis macroscópicas, que afortunadamente no existían . El TAC en estos casos es la mejor manera de visualizarlos

A partir de aqui, podemos plantear las opciones habituales, amputacion y quimioterapia, o radioterapia.
En el primer caso, tendriamos un paciente de mas de 30 kg de peso con 3 exptremidades que impedirian una correcta funcionalidad, o la radioterapia que disminuye la esperanza de vida debido a la grave lesion ósea.
 Pero tambien tenemos la opcion de conservar el miembro, y para ello, es necesario no solo la colaboracion del propietario sin la que sería inviable ésto, sino la ciencia, la colaboracion de la ingenieria con la medicina o biomedicina, que permite la fabricación de implantes a medida para cualquier caso y que mejore e incremente la calidad de vida de nuestros pacientes.
 Realizamos amputacion parcial del hueso,  y colocacion de una endoprotesis de titanio poroso fijada mediante una placa bloqueada especial de artrodesis pancarpiana.
 Para ello, es indispensable una correcta técnica quirúrgica y una medición de los tejidos muy exacta

Para una eliminacion correcta del tumor, es necesario respetar hasta 3 cm de hueso sano para evitar recidivas locales, por lo que es importante el planteamiento previo de la cirugía en relación con los tamaños de implantes.
una vez medido, realizamos amputación y colocación de la endoprótesis que fijaremos con la placa especial a medida para este caso

Podemos ver la coincidencia exacta de la endoprotesis con el fragmento extirpado, antes de su fijación

Si las imagenes radiologicas postquirurgicas son impresionantes,  mas aun es la evolución del paciente

Podemos decir que la cirugia de conservación de miembro en casos de osteosarcomas de radio distal , es una muy buena opción quirúrgica que permite una mejor calidad de vida en pacientes con estas patologias

Esta es LOLA 7 días después de la cirugía.

Luis Pérez

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CARPAL INSTABILITY. Inestabilidad carpiana

Mas que pr la dificultad en el tratamiento o por la infrecuencia de presentacion, estos casos tienen el problema del diagnostico.
 Se trata de un perro  de aguas que sufre una cojera en extremidad anterior tras un dia de campo. Tras exploracion en su veterinario y tratamiento con AINES, hay mejoría aunque pesiste una cojera residual, sobre todo tras el mas minimo ejercicio, y nos lo remiten para su valoracion.
 A la exploracion el animal está alerta y a la observacion no hay cojera al andar. Exploramos y no notamos mas que un ligero dolor al articular el carpo, pero no encontramos inestabilidad evidente ni puntos de dolor intenso que nos hagan sospechar fracturas. Hacemos rx L-L y D-P sin alteraciones aparentes.

 Es importante en casos asi, valorar activamente la articulacion realizando rx de estres tanto flexion como extension forzadas, y bostezos lateral y medial. Para no subir demasiadas imagenes, voy al grano, en la rx de bostezo medial vemos la siguiente imagen

Como no hay nada evidente, hacemos el mismo estudio en la contralateral, sana y asintomatica:

Si nos fijamos en el detalle de la apertura de la articulaciones podemos apreciar la diferencia

Esto nos certifica la existencia de una inestabilidad en el ligamento colateral medial del carpo, origen de la cojera. De esta manera planteamos la solucion quirurgica mediate un mini abordaje y colocacion de un ligamento de nylon usando etornillos del sistem a de anclaje Anchor, en distal de radio y proximal de metacarpianos

 Estabilizaremos durante unos dias con un vendaje de RobetJones, y tendremos en reposo, o movimiento controlado un minimo de 6 semanas, tiempo necesario para que se forme la fibrosis suficiente que estabilice el carpo.

Luis Pérez

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FRACTURA DE METACARPIANOS

Yorkshire terrier, de un año de edad aproximadamente. Sufre una caida que le provoca la fractura de todos los metacarpianos de una mano.

La fractura de 1 ó 2 metacarpianos no es una lesion demasiado seria siempre que no se afecten los 2 huesos medios (metacarpianos III y IV) en animales de razas pequeñas.

Si se realizan inmovilizaciones externas debe tenerse cuidado de no dar lugar a un Valgus ó un arqueamiento palmar de los huesos, con lo que sólo debe usarse este metodo de coaptacion cuando los 2 huesos mencionados estan integros, ya que son los que dan rigidez y direccionalidad a la mano, y moldear concienzudamente el sistema externo de inmovilizacion.

Cuando 2 ó mas huesos estan afectados, sobre todo si alguno de ellos es uno central, se indica la reduccion abierta y fijacion interna. Pudiera estar incluso indicado en fracturas de un solo hueso en casos de animales de trabajo ó en razas grandes-gigantes para obtener resultados funcionales óptimos.
En este caso la afectacion de todos los huesos hace que lo mas indicado sea un tecnica de fijacion interna.

Es posible cualquiera de los metodos conocidos, pero debido al pequeño tamaño de los huesos y el poco peso del animal, es suficiente la colocacion de un clavo centromedular en cada uno de los huesos.

Realizamos el aborje mediante una incision dorsal al metacarpo en forma de H, separando piel y tejido subcutaneo, y accediendo hasta el foco de fractura de cada hueso, respetando la insercion de los extensores.

Insertamos de manera retrograda todas las agujas teniendo en cuenta que el diametor del cana intramedular de los metacarpianos es pequeño, por lo que usaremos agujas de 0.8 ó incluso , como en este caso, una aguja de inyeccion de 0.6 en uno de los huesos.

posteriormente, doblamos los extremos para su extraccion y cerramos dejando un ligero vendaje compresivo unos dias.





Luis Perez
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Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
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