LUXACION DE HOMBRO

La luxacion escapulohumeral o luxacion de hombro suele ser consecuencia de un traumtismo.
 La articulacion del hombro es una articulacion plana que carece de ligamentos colterales como tales, sino que éstos son un as bandas de refuerzo que existen dentro de la capsula articular. La estabilidad del hombro está pues producida por la capsula articular y los ligamentois genohumerales (con mayor importancia el medial) ademas de los tendones de los musculos supra e infraespinosos, redondo menor y subescapular, y el tendon del biceps, que ademas está cubierto por una prolongacion de la capsula articular que le sirve como bolsa sinovial de proteccion.
Suele ser mas frecuente la luxacion medial, pero tanto en la lateral como en la medial se produce una cojera de no apoyo con la extremidad flexionada. Es importante la exploracion para una valoracion previa de la movilidad articular y el dolor, pero el diagnostico definitivo se realiza de manera radiologica mediante una rx en posicion ventrodorsal con la extremidad extendida hacia atras.
 Este es el caso de un perro mestizo de tamaño pequeño (8 kg) con una cojera, aparentemente pstraumatica que cumplia las caracteristicas tipicas a la exploracion (cojera de no apoyo con la extremidad flexionada y palpacion del tuberculo mayor prominente)
Realizamos la radiografia mencionada

Es posible en un porcentaje alto de las ocasiones realizar una reduccion cerrada y estabilizar mediante un cabestrillo de Velpeau, pero si la lesion en las inserciones tendinosas o en la capsula articular son importasntes es necesario un tratamiento quirurgico para la estabilizacion definitva.
  En este caso la reduccion era inestable por lo que optamos por la resolucion quirurgica.
Para la estabilizacion de la articulacion, es conveniente combnar 2 tecnicas como la capsulorrafia (para dar mayor tension a la porcion ligamentosa) y la transposicion del tendon del biceps, que prducirá una tension continua del humero sobre la cavidad glenoidea.
Reaizamos un abordaje craneomedial de la articulacion desde el acromion hasta la diafisis humeral sobre el tuberculo mayor.

Liberamos el tendon del biceps mediante incision en el ligamento transverso del humero, y osteotimozamos el tuberculo mayor. Desplazamos el tendon del biceps lateralmente por debajo de la zona de ostetomia, y fijamos el tuberculo mayor a su posicion mediante un tornillo de fijacion y una aguja antirrotacional.

Antes de realizar la capsulorrafia es importante valorarel estado del labio lateral de la cavidad glenoidea y la cabeza humeral, dado que si existen lesiones importantes a estos niveles, puede ser el fracaso de esta cirugia.
Si todo esta conforme a lo considerado como normal, realizamos la imbricacion de la capsula y cerramos por capas.
Finalmente reaizamos un cabestrillo de velpeau durante 5-7 dias para prevenir el exceso de movilidad de la articulacion
  El resultado suele ser satisfactorio, recuperando la funcionalidad en cuestion de pocos dias.  

   

    

Luis Pérez 

GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. (Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinarias)
c/ Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
Tlf:  +34 954 162 152      
mail: satcov@gmail.com

FRACTURA DE EPICONDILO

 Este caso me dio problemas en e diagnostico. Recibo una rx de un gato con una cojera sin apoyo de la EAI. Debid al dificil manejo es complicado hacer una valoracion previa y realizan rx de la extremidad.

Llama la atencion la incongruencia articular a nivel del codo, que puede corresponder con un proceso osteoartrosico. Ademas aparecen imagenes de osiculos en la zona medial de la articulacion del codo
  Visto ésto, y ante la dudas en el diagnostico, plantemos la exploracion bajo anestesia del animal, apreciando en ese momento un a inestabilidad en la articulacion del codo con bostezo medial. Con estos datos, llegamos a la conclusion que los osiculos encontrados no son mas que una fractura del epicondilo  medial, lugar de origen del ligamento colateral medial, que debido al desplazamiento, produce dicha inestabilidad.
 La solucion panteada es pues, la estabilizacion del la zona medial de la articulacion, colocando un ligamento de nylon fijado mediante tornillos y arandelas.
El abordaje al codo se reaiza mediante acceso medial, separando de manera roma los musculos pronador redondo y flexor digital superficial, que nos localizan debajo de ellos, la casbeza del radio. En la zona humeral, deberemos levantar la parte corta de la cabeza medial del triceps, bajo la cual se encuentra el nervio cubital, que deberemos preservar.

Una vez ocalizado el punto de insercion de los tornillos, debido a que el pequeño tamaño del fragmento no nos permitias la recolocacion, implantamos tornillos con arandela que seran el punto de fijacion del ligamento de nylon, que realizaremos con un doble nudo en 8 con hilo de nylon del 0

A pesar de todo, la exploracion de la articulacion, evidencio gran contenido fibrotico con falte de liquido sinovial. todo ello psiblemente sea el origen de la irregularidad articular en la imagen radiologica. Para descartar posibles artritis septicas, realizamos cultivo del contenido articular

Luis Pérez
GPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

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FRACTURA CONDILO HUMERAL

 Algo comun, frecuente sobre todo en perros de raza pequeña, y razas condrodistroficas (bulldog frances, carlinos...)
  subo este caso porque, a pesar de no ser  algo nuevo y hay algunos casos similares en el blog, me llamo la atencion que se tratase de una perra de raza Labrador, 2 meses de edad.

  fue remitida para la valoracion y resolucion de la fractura, que realizamos como habitualmente mediante la implantacion de un tornillo intercondilar y una aguja antirrotacional, mediante un abordaje lateral al condilo humeral entre los musculos anconeo y cabeza lateral de triceps.

Debemos tener en cuenta en estos casos que, tanto la reduccion de la fractura, como la compresion interfragmentarias, deben ser lo mas exacta posible, para evitar que haya la mas minima alteracion, o escalon en el borde articular del hueso que nos daria como consecuencia una osteoartrosis precoz, con una secuela en la movilidad de la pata.

Estos son de los pocos caso que realizo posteriormente una inmovilizacion durante 7 - 8 dias para favorecer la formacion del callo sin crear tensiones en el foco de fractura.
Luis Pérez

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