La articulacion atlantoaxial (C1-C2) permite la rotacion de la cabeza frente a la apofisis odontoides pero tiene, o debe tener, una rigidez que premita una minima flexion. Entre ambas vertebras no existe disco intervertebral por lo que la union entre ambas se produce por la rigidez que dan los ligamentos.
La subluxacion o inestabilidad es una patologia que se produce con mayor frecuenca en razas pequeñas, y cuya sintomatologia aparece normalmente antes del año de edad.
Puede estar causada por lesion o ausencia de la apofisis odontoides o agenesia o rotura de los ligamentos.
La sintomatologia aparece como una serie de problemas neurologicos debidos a la compresion medular cervical, apareciendo signos neurologicos muy variados, incluso signos de corteza cerebral que suelen estar relacionados con existencia de hidrocefalia concurrente.
Es imoportante, si se sospecha de esta patologia no realizar flexion del cuello, dado que podemos empeorar el cuadro y causar lesiones irreversibles.
Este es el caso de una perra de 9 meses de edad, raza Yorkshire terrier que sufre, tras un traumatismo leve, un cuadro neurologico.
Realizado un estudio neurologico, aparece una sintomatologia de MNS cervical y realizamos rx simple lateral de cuello
En ella apreciamos una excesiva separacion entre el tuberculo dorsal del atlas y la apofisis espinosa del axis, lo que nos indica la rotura del ligamento dorsal que estabiliza la articulacion.
Al existir sintomatologia neurologica central (nistagmos posicionales, deficis leves en pares craneales) y ser posible la coexistencia de patologias centrales, optamos por realizar una RMN que nos descarte ninguna lesion que pueda agravar el pronostico
Dado a que no encontramos malformaciones graves que puedan contraindicar la cirugia, planteamos la fijacion quirurgica entre ambas vertebras.
Durante el tiempo desde la aparicion de los sintomas hasta el momento de la cirugia, que debe realizarse lo antes posibe, debemos inmovilizar el cuello para evitar o disminuir el riesgo de lesiones irreversibles.
Para la resolucion quirurgica, optamos por la fusion ventral, que realizaremos mediante legrado articular y estabilizacion con agujas cruzadas y cemento óseo
El posicionamiento es un factor importante previo a la cirugia, dado que debemos mantener el cuello en una posicion correcta que no comprima la medula y nos permita la correcta colocacion de los implantes. Colocamos en decbito dorsal, con una almohadila que alinea las vertebras cervicales, y sujeccion de las extremidades anteriores en direccion caudal
Realizamos incision craneal a la laringe, hasta los musculos esternohioideos, para visualizar la traquea
Atencion al paquete vasculonervioso y a las arterias unicas que irrigan la glandula tiroidea. Debemos protegerlos y respetarlos hasta llegar a los musculos largos del cuello, insertados en la apofisis ventral del atlas.
a partir de aqui, eliminamos el cartilago articular y fijamos ambas vertebras con 2 agujas cruzadas. En casos de animales de mayor tamaño (el que nos ocupa es una perra de 1,1 Kg de peso) pueden utilizarse tornillos que dan mejor estabilidad
Finalmente fijamos con cemento oseo enriquecido con gentamicina dejando una pequeña longitud entre las agujas para su mejor sosten. Es importante refrigerar la zona mientras se endrece el cemento dado que es una reaccion exotermica y puede dañar los tejidos por el calor emitido.
Cerramos por planos y debemos tener un contro hospitalario del animal durante un tiempo minimo de 48 horas, evaluando varias veces al dia los signos neurologicos
Luis Pérez
DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)
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