En el último congreso Andaluz de especialista en animales de compañía, presenté este caso con el título :
TRANSPOSICION DEL MUSCULO OBLICUO INTERNO PARA RESOLUCION DE HERNIA INCISIONAL CRONICA RECIDIVANTE.
La asistencia a estos congresos es limitada, y el público se reparte entre las salas de los diferentes conferenciantes, por lo que me parece éste un medio ideal para llevar estos casos "peculiares" a mas gente y que puedan servir de ayuda.
En casos de hernias crónicas resultantes de una cirugia, por una compicacion de la misma, sucede que tenemos retraccion cicatricial de los tejidos que imposibilita la resolucion habitual mediante una herniorrafia, y tenemos que buscar alternativas.
Una de ellas, es , por transposicion de lo que se hace en medicina humana, el uso de mallas. Pero éstas tienen un porcentaje de complicaciones demasiado alto como para considerar una opcion única o de primera eleccion.
La cirugia reconstructiva, esa gran olvidada en la cirugia veterinaria, nos ofrece muchas opciones para estos problemas.
Podenca, 7 años. Despues de 3 cirugias abdominales, desarrolla esta hernia umbilical que no responde bien al cierre. Los propietarios junto con sus veterinarios habituales, optan por no reintervenir y remiten para valorar opciones .
La incidencia de hernias incisionales oscila entre
el 1 y el 11% según el abordaje del
abdomen, la existencia de factores predisponentes y estado general del
paciente. Ocurren dentro de los 7 dias postcirugia de manera aguda pero en
casos de hernias incisionales crónicas, pueden evolucionar durante meses o
años.
La mayoría de las hernias pueden ser reconstruidas con
una sutura del anillo mediante una herniorrafia, pero en casos traumáticos, el
daño muscular o de la línea alba puede dar lugar a una retracción de los bordes
produciendo un exceso de tensión en la sutura y una recidiva de la misma
En base a esto último, y teniendo en cuenta la
localización de la lesión y la estructura anatómica de la pared abdominal en
esa zona, planteamos la realización de una plastia de transposición del musculo
oblicuo interno para reducir la tensión en el anillo herniario y realizar una
sutura por planos
Accedemos
directamente sobre la piel en la zona de la hernia para desbridar adherencias y
localizar los bordes del falso anillo, encontrando asas intestinales y omento
adherido a los bordes y al tejido subcutáneo,
que liberamos para el correcto abordaje de la musculatura abdominal.
Las hernias incisionales recidivantes suelen
tener como consecuencia un acortamiento del vientre del musculo recto del
abdomen debido a la fibrosis postcicatricial del mismo, por lo que
habitualmente, este musculo no es apto
para soportar una sutura de gran tensión.
Realizamos seguidamente una disección roma intermuscular,
aislando ambos músculos oblicuos, y liberando parcialmente el oblicuo interno
desde su origen mas craneal en la fascia
toracolumbar, lo que nos permitirá la movilización del mismo.
De ésta
manera, logramos realizar una sutura sin tensión en la zona de la línea alba,
del musculo oblicuo interno izquierdo, con la porción derecha del recto
abdominal integra, para seguidamente, suturar por planos el oblicuo externo,
subcutáneo y piel
El material de sutura utilizado es Polidioxanona 2/0, segun estudios el que menor reaccion da en estos casos.
La evolucion fue perfecta, encontrando una mejora tanto en la estetica, como en la fisiologia y calidad de vida del paciente
El
correcto manejo de una hernia abdominal de cualquier tipo, no sólo requiere
seguir correctos principios quirúrgicos, sino conocer el origen y las causas
que puedan llevar al fracaso en el cierre de la misma.
La recurrencia de la hernia puede llevar a la
aparición de complicaciones mas graves (efectos ocupantes de espacio,
incarceraciones, estrangulaciones , o perforación con solución de continuidad
del abdomen con el exterior) que pueden hacer peligrar la vida del paciente.
El uso de técnicas de cirugía reconstructiva
es útil, no solo para el cierre de defectos cutáneos, sino para casos como el
descrito en el que la cronicidad del proceso, ponía en peligro la vida del
paciente a consecuencia de los efectos
fisiopatológicos asociados a la herniación de las asas intestinales
Luis Pérez
DMV- Cert SAS
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