TECALBO. Ablacion del conducto auditivo externo con osteotomia de la bulla

  Las otitis recurrentes son algo comun en la clinica diaria. Sucede mas a menudo de lo que se diagnostica, que las alteraciones en el oido externo, terminan cronificandose o complicandose con resistencias bacteriana a los antibioticos tan frecuentemente utilizados en exceso.
 En estos casos, lo que ocure es que la bulla timpanica (parte del oido medio) se llena de contenido purulento terminando con imposibilidad de curacion a no ser que drenemos y eliminemos esre contenido anomalo.
Es necesario verificar que la bulla esta opaca y muchas veces es suficiente con un correcto estudio radiologico con buen posicionamiento e interpretacion de las rx
Puede llegar a suceder, como en el caso que expongo, que termine produciendo un sindrome vestibular por afectacion de los plexos nerviosos que existen en la zona dorsal de la bulla que incorporan el sistema del equilibrio

En las imagenes radiologicas es evidente la opacidad de la bulla izquierda, lado sobre el que existia una rotacion de la cabeza del paciente por afectacion del sistema vestibular
  Realizamos una ablacion completa del conduct auditivo externo para extraer todo el contenido de la bulla y realizar una limpieza completa de la misma
Abordamos de forma eliptica (no es necesario la incision en T que ademas incrementa el riesgo de complicaciones y es menos estetica)

Es necesario respetar el nervio facial que discurre caudolateralmente a la bulla para evitar una paralisis facial . En un porcentaje minimo de los casos puede producirse esta patologia de manera temporal por una neuroapraxia del nervio, a pesar de realizar correctamente  la tecnica quirurgica  por lesion iatrogenica.
Una vez eliminado el cartilago, hacemos la osteotomia de la bulla y drenamos todo el contenido.

En estos casos no utilizamos drenajes, a no ser que la otitis sea purulenta en las que usamos drenajes de aspiracion activa.
Cierre por planos, y tener en cuenta que es posible hasta en un 9% de los casos que puedan producirse recidivas, en cuyo caso, tendriamos que hacer un abordaje ventral a la bulla posteriormente

Luis Pérez  - DMV-Cert SAS

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RECONSTRUCCION TRAS DESGARRO MANDIBULAR

En ocasiones, lo unico que nos queda es salvar la vida y permitir una funcionalidad lo mas proximo a la normal.
Esto ocurrio en el caso de TOM un perro mestizo que tras una pelea con otro de su especie, tuvo la mala fortuna de terminar con un verdadero desastee en sus fauces.
Tuvo un rrancamiento de todos los incisivos inferiores, unido a fractura mandibular y desvitalizacion de todos los tejidos

La imagen radiologica es muy ilustrativa

Toda la porcion mas rostral de la mandibula habia sido arrancada, permaneciendo en su sitio, tan solo gracias a los tejidos de alrededor que, ademas, se encontrabam como se puede ver en la imagen, completamente desvitalizados y contaminados.
 ¿que hacer? La reposicion de los fragmentos en su sitio estaban condenados al fracaso debido a las pesimas condiciones en las que se encontraban
 La decision final  fue intentar que el resto de la mandibula, funcionase nuevamente sin incorporar todo el tejido lesionado. Algo similar a la realizacion de una mandibulectomia parcial.
 El trabajo fue complejo, meticuloso y complicado desde el punto de vista de lograr un alineamiento correcto que permitiera una oclusion de la mandibula correcta.
 En primer lugar desbridar y eliminar todo el tejido necrotico para hacer una primera fijacion con aguja

Una vez fijado y comprobado el correcto cierre de la mandibula en relacion con la dentadura del maxlar, fijamos con un tornillo cortical entre ambas ramas mandibulares.

Mantenemos, eso si, la aguja, que dara mas resistencia al sistema.
 Por ultimo, realizamos varias plastias de cobertura utilizando diferentes metodos con el mucoperiostio hasta cubrir completamente el defecto con tejido sano

A pesar de terminar con un acortamiento de la mandibula, TOM se recupero satisfactoriamente y en un plazo de 2 semanas la adpatacion tanto estetica como funcional fue completa

Luis Pérez  - DMV-Cert SAS

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PLASTIA FACIAL TRAS RESECCION TUMORAL

esto es lo que comunmente se llama "cirugia estetica" Consiste en recomponer una parte del cuerpo que ha sido deformada o desfigurada por cualquier motivo para conseguir unos resultados esteticos y funcionales lo mas de acuerdo posible con la morfologia original.
  Este es el caso de una perra de raza cocker spaniel que su propietaria nos trae para valorar una pequeña verruguita que ha crecido "un poco" ultimamente

A primera vista, apreciamos un gran tumor que afecta a mas del 50% del labio superior, y que bajo anestesia, encontramos que atraviesa todo el espesor del labio hasta llegar a la cavidad oral

dado la gran extension y la gran agresividad del tumor, es necesario una escision radical, eliminando como minimo 2 cm alrededor del mismo hasta encontrar tejido sano.
En esta zona, lo que sucede cuando hacemos una exeresis radical, es lo que vemos en la imagen que sigue

Cómo lograr un cierre de un defecto de este calibre?
 En la cara, los colgajos de avance nos permiten el cierre de casi toda la superficie, sólo teniendo en cuenta que no debemos respetar la mucosa oral para evitar tension en la zona mas craneal de la sutura
 El avance debe ser suficiente para permitir el cierre de la boca

Es trabajo de paciencia y que requerirá semanas de evolucion para que la elasticidad de la piel permita una mas correcta funcionalidad.

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
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ABLACION TOTAL DEL CONDUCTO AUDITIVO (ATCA)

Una de las casuisticas mas frecuentes en la clinica diaria es la otitis externa. Son muchos casos los que no se consiguen resolver completamente, y como digo siempre, es porque no se llega al final de la busqueda.
 Este podria ser un caso mas en una clinica cualquiera, en la que un perro de orejas caidas sufre frecuentes otitis recidivantes, que no responden totalmente al tratamiento topico y sistemico, e incluso, con la realizacion de cultivos de exudado, no logramos la remision completa de la sintomatología....
Por qué?
1.- no realizamos exploracion completa
2.- no buscamos la etiologia de la enfermedad y actuamos solo contra los signos
3.- no pensamos que un cosa tan "simple" como una otitis, pueda tener otro origen que no sea el oido externo.
 Este es el caso de un basset de 7 años de edad con otitis recurrentes que si bien mejoran con el tratamiento, no terminan de curarse. En los ultimos meses, incluso no encuentran mejoria a pesar de haber realizado un antibiograma y estar "atacando" la infeccion con un antibiotico especifico contra las bacterias que ahi existen.
Remiten para valoracion. Lo primero que hacemos es un buena exploracion del oido mediante otoscopia bajo sedacion con endoscopio rigido

Vemos un aparente crecimiento rosaceo que protruye sobre el conducto auditivo.
Segudamente realizamos rx de las bullas timpanicas. Es posible ealizar un estudio mediante TAC, pero en la mayor parte de las ocasiones no es necesario mas que un buen estudio radiologico, con un buen posicionamiento del paciente para valorar el estado de las bullas timpanicas

Marcadas con flechas encontramos crecimientoóseo a nivel de la bulla timpanica Derecha en imaen lateral, y osteolisis en la ventrodorsal. ¿como? ¿no es claro?
Mostrando la rx en positivo (a esto me refiero con un correcto estudio radiologico) es posible que lo veamos mas claro.

En esta ultima imagen, podemos ver la falta de continuidad osea de la bulla derecha (flecha oblicua) en comparacion con la sana (flecha vertical)
 Solucionado el diagnostico: otitis media con lesion de bulla timpanica y existencia de polipo en oido externo.
Tratamiento recomendado: ABLACION TOTAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
 Realizamos un abordaje mediante incision eliptica alrededor del crtilago auditivo (el abordaje en T tiene mas riesgos de complicaciones)

Una vez liberado completamente el cartilago hasta su origen, cortamos su insercion en la bulla timpanica para limpiar el interior de la misma, previa bullectomia, y eliminar el polipo...de tamaño tremendo

La zona mas externa del polipo, marcada con la flecha amarilla, es la zona que podiamos ver con el endoscopio...
Una vez eliminado y limpiado el interior de la bulla, cerramos por planos.
Habitualmente, no necesitamos el uso de drenajes, y la recuperacion es practicamente inmediata.
 Como complicaciones, podemos tener una paralisis facial, si no identificamos el nervio facial que discurre caudoventralmente a la bulla y lo lesionamos, y en ocasiones una neuroapraxia del mismo que suele ser autolimitnte en 4-5 dias.
Por otra parte, la limpieza de la bulla debe hacerse respetando la zona de los plexos, para reducir el riesgo de un sindrome vestibular...En la proxima entrada de estas caracteristicas, profundizaré en estos detalles
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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PARALISIS LARINGEA.

La paralisis laringea en perros es una patologia mucho mas frecuente de lo que habitualmente es diagnosticada, dado que un perro con paralisis unilateral es capaz de hacer una respiracion normal aparentemente, y no muestra sintomas rspiratorios hasta que se pruduce una paralisis bilateral o un colapso laringeo.
 Su fisiopatologia es una incapacidad para abducir los cartilagos aritenoides durante la inspiracion, por un fallo en el musculo cricoaritenoideo dorsal, casi siempre por un problema neurologico del nervio que lo estimula.
 Se suele dar en perros adultos de razas grandes, siendo los machos los que estan afectados con preferencia. Es ademas, en ocasiones el primer signo apreciable de una patologia mas amplia como pueden ser los problemas de tiroides (hipotiroidismo) procesos degenerativos, polineuropatias o sindrome paraneoplasico, por lo que debe ampliarse el estudio diagnostico para valorar y tratar, si es posible, el origen de la misma.
 El diagnostico es clinico, disnea inspiratoria, con estridor, crisis de disnea, y apreciable a la inspaeccion directa.
 el problema, en mi caso, es lograr buenas imagenes fotograficas para estos casos, dado que es complicado una fotografia intraoral sin que la respiracion haga que la imagen pierda calidad.
 Ahora vamos al caso de NASON un perro de 14 años enviado paa la corecion quirurgica de esta patologia. La sintomatologia clinica era evidente, y a la inspeccion, puede verse claramente el cierre en el cartilago aritenoides del lado izquierdo

Realizamos un abordaje lateral a la laringe para lateralizacion del cartilago aritenoides mediante un tie-back cricoaritenoideo.
 Tras acceder a la laringe por su lado izquierdo, separamos el cartilago tiroides para localizar el cricoides, y fijar éste mediante dos puntos de hilo no reabsorbible al aritenoides.
Es una cirugia complicda desde el punto de vista de la anatomia traqueal y la localizacion de los cartilagos, que requiere un conocimiento anatomico importante, y cierta esreza quirurgica.

Importante, el abordaje, la tension de los nudos que suele ser suficiente con el mantenimiento de la posicion intraoperatoria, dado que el tubo endotraqueal mantiene en abducion el aritenoides, y una manipulacion cuidadosa de los cartilagos laringeos que pueden edematizarse.

En este caso, fallo la logistica y no tengo imagenes finales de la sutura. Intentaré un reportaje mas completo la proxima vez.
Decía que las complicaciones mas frecuentes son el edema de glotis, neumonias por aspiracion ( a tener en cuenta, no lesionar el musculo cricofaringeo, que actua como esfinter craneal del esofago, durante la cirugia), y complicaciones por la etiologia multifactorial del proceso.
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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UN DIA RUTINARIO EN C.V. TARTESSOS

Despues de mas de 5 años subiendo casos a este blog, hoy me levanté con ganas de hacer fotografias y decidí subir imagenes de como es un dia rutinario en nuestro Centro. Otra vez subiré la rutina de un cirujano ambulante....
 comenzamos el dia con la preparacion de los animales citados para quirófano ( hoy teniamos una rotura de mandibula, una TTA y una limopieza dental, ademas de una sesion de rehabilitacion de un bulldog frances conparesia no ambulatoria por hemivertebra)
 Lo primero del dia será preparar el quirofano, y realizar las analiticas prequirurgicas que aun no teniamos hechas...

Mientras nuestra auxiliar termina en el laboratorio, la Anestesista va preparando los equipos en el quirofano...

Todo OK!. Comenzaremos por la rodilla, os presento a TEO, un podenco que ya fue intervenido de la otra pata hace unos meses y rompió el LCA de la pata sana hace 3 dias. Como vereis, ya dormido y presto para la intervencion

Es necesario preparar tambien el material. realizaremos la tecnica de avance con cuña porosa de titanio que ya subi hace algunas semanas, ahora es cuando empieza mi trabajo

Aunque no lo veais, TEO está debajo de todo eso...

Todo bien, hasta el momento, mientras TEO va pasando a la jaula de despertar, SOFIA ya está sedada y preparada para arreglar su mandibula

Pobre... una pelea con otro perro y se ha llevado la peor parte

Bueno, otra vez entro en accion... (todo lo demas lo realiza el fantastico equipo de la C.V. TARTESSOS)

Bueno, parece que el quirofano hoy se ha portado bien...aun están realizando una limpieza dental, y pasaremos con LUNA, hemiparetica para ir recuperando la movilidad pacientemente.

Tres hemivertebras, hacen aconsejable la ealizacion de un TAC y valorar la posibilidad de intervencion..pero eso será otra historia.
Una vez realizadas todas las consultas rutinarias, evaluados los hospitalizados etc...

.....es hora de volver a casa, no sin antes preparar el trabajo de mañana y dejar esterilizado todo el material quirurgico para las cirugias previstas...

y por supuesto dedicar algo de tiempo para descargar estas fotos y haceros participes de nuestro trabajo.
Gracias a todos por vuestras visitas
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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