POROUS TTA. COMPLICACIONES

Despues de unas cuantas semanas sin subir nada ( a veces el mantener vivo un blog es realmente dificil), me decido a subir algo que no es frecuente, y que espero que no se repita demasiado, o mejor dicho, nunca mas.
 Recuerdan la tecnica Porous TTA para la resolucion de rotura de LCA?.
A mi parecer muy buena opcion, corto tiempo quirurgico, rapida recuperacion, bien tolerada por los perros...en general, una tecnica que probablemente desbancará a otras del mercado.
 Realizamos el avance en un perro de raza labrador, joven activo, potente...

En principio, cirugia sin complicaciones, y resultados buenos incluso radiologicamente.

Como decia al principio, perro joven, activo, potente, nervioso... tanto es así que 24 horas antes de retirar los puntos (7 dias postquirurgicos) se decide a montar a una perra cercana, con toda la potencia de un animal de estas caracteristicas....
El resultado lo podemos ver en las rx siguientes..

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Debemos buscar una solucion. Al ser una tecnica relativamente nueva, la casuistica de complicaciones de este tipo, es minima, mejor dicho, nula. Consultando con los fabricantes, quedan con esta misma cara, dejando en mi mano la opcion de resolver de la mejor manera la fractura, y adjuntar en posibles complicaciones las opciones quirurgicas utilizadas.
 Me planteo 2 problemas fundamentales:
1.- Ademas de la fractura diafisaria de la tibia, hay una fractura completa de la cresta tibial, que debemos reponer con el avance previo si queremos mantener la resolucion de la patologia previa (recordeos la rotura de LCA)
2.- Implantes utilizados: cuña porosa placa y tornillos titanio. No esta recomendado combinar diferentes materiales o al menos que no estén en contacto para prevenir posibles interferencias y liberacion de iones que puedan tener secuelas organicas a nivel del hueso.
En cualquier caso, es necesario un planteamiento quirurgico para reponer todo en su estado inicial.
 Propongo la osteosintesis con placa de reconstruccion y reposicion de la cresta utilizando un tornillo en la base de la misma y utilizar uno de los agujeros de la cresta para pasar un cerclaje que de fijacion a ést en la posicion deseada.... mas facil verlo en las imagenes

Reducida la fractura, fijamos con placa reconstruccion tornillos de 3,5

y terminamos con la fijacion de la cresta en su posicion inicial con el uso de tornillo y cerclaje

La evolucion será mas lenta de lo esperado debido a que el tiempo de union en un hueso largo ronda las 8 semanas...pero esperemos que todo termine bien
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

LCA RUPTURE, POROUS TTA. Rotura LCA, avance con cuña porosa de titanio

Seguimos con las novedades en los sistemas de fijacion. Y para celebrar las 200 entradas y el medio millon de visitas (para mi es todo un logro en un blog tan especifico), tecnica realizada con implantes nuevos de origen español, estudiados y comercializados por el instituto tecnológico de Canarias en colaboracion con veterinarios de las Islas.
 Recordemos el caso de SIRIO, aquel mastin con una mala union que realineamos el fémur fijandolo con placa titanio.... Pues bien, a pesar de la realineacion, las tensiones a nivel articular, unido al ejercicio intenso de un animal joven, han dado lugar a una rotura LCA

Curiosa la forma del callo formado en fémur, verdad? fea pero COMPLETAMENTE FUNCIONAL.
  Vamos al trabajo, , decidimos realizar una avance de la cresta tibial, tecnica TTA, pero utilizando éstos implantes que comento. Es la modificacion de la osteotomia de Maquet, implantando una cuña de titanio porosa que se refuerza con una placa de diafisis a cresta.
Abordaje medial, fijacion del lugar de osteotomia con una guia de corte espcifica...

Realizamos un avance de 12 mm, segun las mediciones realizadas e implantamos la cuña.

Finalmente fijamos con la placa especifica para esta cuña

El resultado radiologico queda ademas de todo esteticamente nuy bonito. La tecnica es la TTA tradicional, pero utilizando materiales de ultima generacion, con menor agresion (menos tornillos) y material altamente osteointegrable que produce estabilidad mucho antes que las cajas habituales

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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ACL rupture. Mini TPLO. Rotura ligamento cruzado anterior en Yorkshire terrier.

Quizas una de las patologias mas frecuentes actualmente, muchas subidas de casos similares, tecnicas variadas.... pero siempre (o hasta ahora) en perros de raza miniatura hemos venido subiendo casos de tecnicas extracapsulares, mas "faciles" menos agresivas y de buena respuesta a corto plazo.
 Sin embargo, despues de muchos años realizando estas tecnicas, vemos que la evolucion a  medio/largo plazo no es tan buena como en las tecnicas mas agresivas de osteotomias de nivelacion.
 Si en perros de raza grande, con tecnicas de este tipo se ralentiza la aparicion de artrosis y disminuye en un alto porcentaje las secuelas de la rotura del ligamento (lesiones meniscales, artrosis, recidivas...) ¿por que no intentarlo en perros de raza pequeña?
 Terminamos el mes de julio, por si en agosto seguis visitandome en el blog  (o la consulta en la que tambien estaré) con un caso de rotura de Ligamento Cruzado anterior en una perra Yorkshire de 4 kg de peso.

Cojera, con exploracion positiva al movimiento de cajon y compresion tibial, y en la Rx vemos un avance de la tibia sobre la troclea femoral que indica la rotura del LCA.
  Planteamos la resolucion mediante la realizacion de una TPLO de Synthes adecuada al tamaño del animal, con uso de placa bloqueada precontorneada con tornillos de 2mm.
 Exacatamente igual que la tecnica ya subida en otras ocasiones pero todo mas pequeño, sierra de 12 mm y los tornillos indicados.

La tecnica en sí, como digo, es la misma, tan solo plantear la posibilidad que en perros de raza miniatura tenemos tambien la opcion de realizar tecnicas de nivelacion que funcionan igual de bien, o quizas mejor, que en razas grandes ya que la tibia y la articulacion de la rodilla, deben soportar menos peso.
 Y si no, dejo una muestra del paciente 8 dias despues, cuando vino a retirar los puntos

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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ROTURA LCA. Tecnica TTA

 A pesar de todos los comentarios recientes, y tecnicas de resolucion de la rotura del ligamento cruzado anterior mediante estabilizaciones varias, las tecnicas quirurgicas de osteotomias de nivelacion son las que, hasta el momento, a mas largo plazo, las que mejor resultado han dado.
 Ademas de las clasicas TWA y TPLO, la TTa fue tomando fuerza hace algunos años aunque no logró desplazar completamente a las demas.
Esta tecnica consiste en realizar un desplazamiento craneal de la tuberosidad tibial mediante una osteotomia, para conseguir que el eje de las fuerzas creado por el cuadriceps, sea paralelo al eje neutral de la rodilla, evitando asi el desplazamiento craneal (movimiento de cajon) y por tanto estabilizando la rodilla.
Este es el caso de una perra de raza Labrador R. con una rotura de lca de semanas de evolucion que ya presenta signos de osteoartrosis en la rotula, por lo que decidimos la TTa para liberar tension en la articulacion femoropatelar.

Con un abordaje medial a la tibia proximal, realizamos la osteotomia y, con una "caja" da titqanio, realizamos la separacion en el angulo deseado.

Finalmente, fijamos la tuberosidad tibial en el lugar definitivo mediante la implantacion de una placa especifica para ello, y rellenamos con esponjosa es hueco dejado en el avance

Aunque esta tecnica es tambien muy agresiva, la recuperacion es mas rapida desde el punto de vista funcional debido a que no rompemos el hueso en su eje longitudinal, con lo que el apoyo de la extremidad, no se ve limitado en cuanto a las tensiones.
 No obstante, personalmente prefiero la TPLO.

Luis Perez
GPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia Cirugia y Ortopedia Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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ROTURA LCA. TPLO de SLOCUM

 Hacia tiempo que comenté que subiría algunos casos de rotura de Ligamento Cruzado Anterior solucionados con las diferentes tecnicas quirurgicas que actualmente estan en boga.
Ya hace meses que tuvimos una serie sobre el tema, pero me limité a comentar las tecnicas que realizo con mas frecuencia (extracapsulares, TWA) e incluso casos de complicaciones.
Haremos un repaso de la rotura del LCA y la tecnica que en su dia fue el inicio de las  grandes variaciones. La TPLO de Slocum, osteotomia circular para la nivelacion de la meseta tibial.
El LCA es un ligamento estabilizador de la rodilla que impide el desplazamiento craneal de la tibia asi como la rotacion interna. Durante el apoyo, la tibia sufre una compresion entre el femur y el tarso por el peso y la contraccion del musculo gastronemio, compresion que es estabilizada por el LCA. por ello la rotura del citado ligamento produce una inestabilidad en el apoyo produciendose el conocido como movimiento de cajon.
  Lsa tecnica de la TPLO tiene como objetivo neutralizar los efectos del empuje tibial durante  la flexion mediante una nivelacion de la meseta con un corte circular de la misma. Este corte consigue modificar el angulo fisiologico de la meseta tibial con respecto a los condilos femorales de unos 25º hasta dejarlo entre 0-10º.
  El abordaje y la medicion del mismo ya los hemos visto en otras entradas del blog (click en cirugia de rodilla).

Este es el caso de un boxer con una lesion de esta caracteristicas en el que realizamos la TPLO Slocum.
Abordamos la articulacion de la rodilla por su cara medial, localizando el lig colateral medial y limitando la zona articular con agujas de 0.6.

Respetando la zona de insercion del ligamento rotuliano, realizams un corte circular el la zona proximal de la tibia tomando como punto  central la insercion del colateral. Existen diferentes diametros de sierra en funcion del tamaño de la tibia, por lo que previamente tenemos que elegir en base a las radiografias cual es la sierra ideal.
Este corte, puede realizarse prvia fijacion con un Jig, o guia de corte que permite mantener el hueso en su posicion para evitar desplazamientos. Personalmente no la uso por reducir tiempos quirurgicos y evitar lesionar mas el hueso (requiere implantar 2 agujas para su fijacion)

El desplazamiento caudal del hueso va determinado en funcion de unas tablas que nos indican los mm a desplazar segun los grados que queremos modificar.
Una vez desplazado implantamos las placas fabricadas para la tecnica quedando fijado en la posicion buscada.

Las imagenes radiologicas posatquirurgicas deben evidenciar la correcta posicion de los implantes asi como la angulacion conseguida.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Treaumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
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